劉瑩，劉晶劼 綜述 王大江 審校

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院眼科，北京 100144；2.中國人民解放軍總醫(yī)院眼科醫(yī)學(xué)部，北京 100853)

青光眼是一組以視神經(jīng)進行性損害為特征的、不可逆致盲性眼病。臨床表現(xiàn)為：視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞凋亡，進行性視神經(jīng)損傷和特征性視野缺損。青光眼已成為全球第二位的致盲眼病。青光眼在整個疾病發(fā)展過程中可持續(xù)地對患者的視覺功能和運動產(chǎn)生影響。因視野、視力嚴(yán)重受損，引起注視行為變化，患者出現(xiàn)與跌倒風(fēng)險相關(guān)較高的步態(tài)特征，如步幅、步速和步態(tài)變異性。本文旨在對青光眼患者因視野損害導(dǎo)致視覺及其運動功能異常進行詳細闡述。

1 青光眼對患者視覺功能、運動能力及生活質(zhì)量的影響

據(jù)研究[1]預(yù)測2020年世界青光眼患者將達到7 960萬人，其中1 120萬人最終可能致盲，至2040年全球?qū)⒂?.118億人受到青光眼的影響。中國原發(fā)性青光眼的患病率約為0.21%～1.75%，40歲以上人群原發(fā)性青光眼患病率為1.4%，預(yù)計2020年我國將有青光眼患者2 100萬，將會產(chǎn)生近630萬盲人及超過1 000萬的視覺殘障人士，這將給患者家庭及社會造成沉重的負擔(dān)[2]。

因青光眼起病隱匿，青光眼患病人群中僅有10%～50%的病情知曉率。青光眼發(fā)病進展緩慢，即便患者從輕度視野損傷發(fā)展到中度視野損傷，仍不表現(xiàn)癥狀[3]，患者很難注意到眼睛周圍視野的損傷，而且視力正常的眼睛可形成視覺補償[4]。當(dāng)青光眼患者就醫(yī)時往往為時已晚，即便發(fā)現(xiàn)尚早，但也無法徹底逆轉(zhuǎn)或阻止青光眼的病情惡化。

隨著青光眼病情進展，患者生活質(zhì)量會深受其影響，當(dāng)輕度視野損傷發(fā)展到中度視野損傷，可導(dǎo)致周圍視覺喪失逐漸加重，Medeiros等[5]通過對161位青光眼患者標(biāo)準(zhǔn)自動視野計平均敏感度及視功能相關(guān)生命質(zhì)量量表的共同測評及分析，證實患者不同程度的視野損失會影響其日?；顒?，如行走、上下樓梯、駕駛車輛、尋找物品、閱讀等等，并因此導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。青光眼病情不斷進展的患者，視覺行為也會發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為患者注視行為和行走運動步態(tài)發(fā)生改變?；颊咭蛞曈X障礙導(dǎo)致腳步位置不精確，因頻繁觀看障礙物、地面以及腳步位置，導(dǎo)致日常生活中行動遲緩、磕絆、碰撞障礙物[6]或跌倒[7]，甚至發(fā)生嚴(yán)重的傷害事故[8]。

青光眼引起的周圍性視力下降對患者的生活還有多方面的影響，包括行走、駕駛、閱讀和其他日常生活方面的困難[5]。患者行動障礙產(chǎn)生諸多問題，如購物以及過馬路時遇到的困難、撞上障礙物等，使得摔倒風(fēng)險增加[9]。另外因視覺困難導(dǎo)致患者對不同強度光線的適應(yīng)能力減弱[10]，并出現(xiàn)夜視障礙[11]，難以判斷距離和注視物體的方向[12]以及注視行為的變化[13]等結(jié)果。目前青光眼主要依靠藥物、激光和手術(shù)治療，而大多數(shù)藥物有很多難以規(guī)避的不良反應(yīng)，如毛果蕓香堿會引起調(diào)節(jié)痙攣和出汗、惡心、腹瀉、心動過緩和記憶力障礙等全身并發(fā)癥，降眼壓藥物的不良反應(yīng)和使用效果可能導(dǎo)致患者治療滿意度下降，增加了患者心理負擔(dān)，使患者更易出現(xiàn)抑郁和焦慮。綜上所述，青光眼疾病顯著降低了患者的生活質(zhì)量[14]。

2 青光眼視覺行為變化與步態(tài)行為變化

2.1 青光眼視覺行為變化

2.1.1 眼球掃視的神經(jīng)生理基礎(chǔ)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)最重要的功能之一是對感覺刺激產(chǎn)生反應(yīng)。眼球掃視運動實質(zhì)上是一種感覺-運動轉(zhuǎn)換的形式，其為了解運動控制和感覺運動加工提供了重要的研究模型。若能將調(diào)控產(chǎn)生眼球掃視的神經(jīng)回路清楚識別，則可以將中樞神經(jīng)系統(tǒng)(后面有補充具體區(qū)域)的激活與人體行為及功能障礙聯(lián)系起來。記錄眼球運動已被證明是研究大腦功能及其功能障礙的一個具有價值的研究工具。神經(jīng)生理學(xué)研究表明，從視覺目標(biāo)出現(xiàn)到眼球掃視啟動的時間可被模擬視為一個累加器功能模型。在眼球掃視功能中，與掃視相關(guān)的活動的視覺刺激和與掃視相關(guān)的活動的增加率，都有助于達到眼球運動啟動的興奮閾值。

中央凹位于視野的中心，是視網(wǎng)膜中視覺最敏銳的區(qū)域[15]。人類大腦的大部分視覺區(qū)域中，以中央凹最為重要，它在視覺處理和視覺引導(dǎo)行為許多方面具有重要意義[16]。為了最大限度地提高中央凹視覺的效率，人體可快速地將中央凹對準(zhǔn)視覺世界中的物體，然后在足夠長的時間內(nèi)保持中央凹對準(zhǔn)這些物體，以便視覺系統(tǒng)對圖像進行詳細分析。在隨后的圖像分析中，掃視運動用于將中心凹從一個興趣點轉(zhuǎn)向另一個興趣點，并使用固定機制使中心凹對準(zhǔn)目標(biāo)。這種掃視-注視眼球運動的交替行為每天重復(fù)數(shù)十萬次，對于行走、閱讀或駕駛汽車等復(fù)雜行為至關(guān)重要。

語文課堂教學(xué)中，板書占有的地位不可小覷。它是課堂教學(xué)重點內(nèi)容提綱挈領(lǐng)的呈現(xiàn)。是學(xué)生學(xué)習(xí)知識的一個重要平臺。如果我們的板書太單調(diào)，重點內(nèi)容得不到完美呈現(xiàn)；如果板書太復(fù)雜，文字太多，不能給人直觀感受。而教師在設(shè)計板書時，如果恰當(dāng)?shù)剡\用一些美術(shù)形式對板書進行美化，板書圖文并茂，看起來一目了然，易理解、易記憶。如教學(xué)《蘇州園林》時，可以把它的四個方面的特點設(shè)計成花瓣的形狀，用簡筆畫的形式畫出來，像一朵花，正好體現(xiàn)蘇州園林“圖畫美”的特點，這樣的板書既美觀又突出重點。

掃視可以由周圍視覺刺激的出現(xiàn)而觸發(fā)(例如一個新視覺刺激物的突然出現(xiàn)或運動)，也可以在沒有任何明顯感官刺激的情況下，由自己的視覺目標(biāo)所激發(fā)，自動觸發(fā)掃視。同時掃視也可以在視覺注視時被抑制。

根據(jù)人類行為學(xué)、影像學(xué)、臨床研究以及動物行為學(xué)、生理學(xué)、解剖學(xué)和藥理學(xué)研究的結(jié)果，對控制眼睛掃視神經(jīng)回路的理解有顯著的提高。眼睛注視和掃視信號分布在大腦區(qū)域網(wǎng)絡(luò)中，從頂葉和額葉皮質(zhì)，到基底神經(jīng)節(jié)和丘腦，再到上丘、小腦和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)[17-20]。這些相互競爭的信號可能在神經(jīng)軸的多個層次上相互作用。因此，很可能特定的功能并不局限于大腦的一個區(qū)域，它們可能分布在多個區(qū)域。當(dāng)眼睛掃視神經(jīng)元的活動積累到閾值，即觸發(fā)眼動。由于大腦區(qū)域覆蓋了大部分中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如果神經(jīng)系統(tǒng)的不成熟、神經(jīng)退化或功能障礙可能會影響受試者保持視覺注視以及產(chǎn)生快速而準(zhǔn)確的掃視能力。因此，許多疾病伴隨有眼球運動和眼球注視障礙，通過檢測眼球掃視活動可以用來確定受影響的大腦區(qū)域或者通過眼球運動的檢測來探測大腦功能和功能障礙。

2.1.2 青光眼周圍視覺喪失后視覺行為策略變化

當(dāng)人行走時，通過視覺探索獲得環(huán)境中的目標(biāo)信息，有助于人做出反應(yīng)并提前規(guī)劃其運動行為。事實上，人觀察環(huán)境中的物體或區(qū)域的時間長度和觀察次數(shù)，為其提供了與信息處理(反映視覺處理需求)和后續(xù)任務(wù)執(zhí)行相關(guān)的指示[21]。

許多視覺因素，包括總視野、對比敏感度、視敏度和運動敏感度，對人體運動都很重要。然而大多數(shù)研究[8,22-25]發(fā)現(xiàn)，某些視野測量與完成一個移動過程所花費的時間、所犯的錯誤[8,22]、與障礙物的碰撞和絆倒的高度相關(guān)[8,23]。特別是左側(cè)和中、下邊緣視野區(qū)域有損傷的個體，其活動受限最明顯[22]，跌倒風(fēng)險最高[24]。雖然視野失去中心20°會導(dǎo)致大部分患者的行走碰撞和行走困難，但視野中心和視野度數(shù)較低的周邊區(qū)域?qū)π凶咚俣汝P(guān)系更為重要[25]。

視力正常的人在行走步態(tài)中通常會提前幾步進行觀察[26]，包括提前觀察環(huán)境中較遠的區(qū)域[27-28]。這種視覺搜索行為為處理獲得的視覺信息提供了足夠地執(zhí)行運動的響應(yīng)時間，以避免所有潛在危險[29]。

迄今為止，對于周圍視野缺損的個體在完成日?；顒尤蝿?wù)時的視覺搜索行為的研究相對較少。有研究[28]表明：當(dāng)沿著預(yù)定路線行走并通過頭戴式顯示器接收環(huán)境的虛擬視圖時，患有視網(wǎng)膜色素變性(retinitis pigmentosa，RP)的人主要是向下看，而視力正常的人則是向前看。另一方面，Geruschat等[30]報道了青光眼患者和視力正常的人在步行和過馬路時的視覺搜索行為沒有差異。不同研究結(jié)果的差異可以用不同視障人群中視野缺損的嚴(yán)重程度來解釋，具有更加狹窄的視野可能會剝奪從周圍獲取視覺信息以指導(dǎo)運動的能力。

不同的視覺障礙患者可采用不同的視覺行為進行視覺搜索。模式一：可能增加注視某個特定區(qū)域的時間長度，但不增加掃視這個區(qū)域的頻率(即增加注視時間)；模式二：在短時間內(nèi)多次掃視相同的區(qū)域，但是多次掃視將導(dǎo)致與前模式相同的總時間長度，這屬于不同的視覺搜索行為。區(qū)分這兩種不同的視覺搜索行為很有必要，因為注視次數(shù)的增加與注視行為效率的降低具有相關(guān)性[34]，對RP患者在平地行走中時觀察環(huán)境特征的時間長度已有研究[28]。

目前為止，青光眼患者的視覺行為變化相關(guān)研究只有少量報道。Lamirel等[35]記錄了8例原發(fā)性開角型青光眼(primary open-angle glaucoma，POAG)患者和4例健康老年對照者的眼球運動情況。與對照組相比，POAG患者對靜態(tài)和動態(tài)目標(biāo)的掃視均延遲，并且隨著疾病向晚期逐步發(fā)展，掃視的幅度與精確度也大大降低。Smith等[36]則是比較了40名具有視野缺損的青光眼患者與視力正常人，通過使用眼動儀記錄下他們搜索一系列目標(biāo)物體時的眼球運動，記錄試驗的平均每秒掃視次數(shù)，平均掃視幅度和平均搜索持續(xù)時間。結(jié)果表明青光眼患者每秒平均掃視次數(shù)(平均掃視率)明顯少于年齡相近的正常人，視野缺損嚴(yán)重者在任務(wù)執(zhí)行過程中眼球運動幅度減少，所用平均搜索時間增加，且與平均掃視率呈正相關(guān)。Tatham[37]在此基礎(chǔ)上進行了檢測方法的改良，他調(diào)查了31例青光眼患者和23例正常人，使用標(biāo)準(zhǔn)自動視野檢查和眼動跟蹤視野檢查測量受試者視覺敏感度、掃視延遲和掃視精度(包括方向偏差和幅度偏差)，以驗證眼球運動參數(shù)與青光眼嚴(yán)重程度之間的關(guān)系。其結(jié)果同樣證明青光眼患者的掃視速度顯著變慢，掃視精度降低，并且隨視野缺損的嚴(yán)重而加重。而注視方面，Lajoie等[38]觀察了20名青光眼患者和20名正常視力對照者，讓他們在一系列不規(guī)則擺放的障礙物周圍行走，同時記錄他們的注視模式和障礙物接觸的數(shù)量。從測量結(jié)果可以看出，青光眼受試者在越過障礙物時注視點更接近其所在位置。這表明他們優(yōu)先考慮近處，難以規(guī)劃通往目標(biāo)的路線。行走過程中，他們更早將注視點固定于障礙物，且較常人持續(xù)時間更長，注視次數(shù)更多。以上研究結(jié)果均說明，青光眼會造成患者的眼球運動模式發(fā)生變化，且與視野改變密切相關(guān)。但目前研究尚不全面，未來在分析青光眼患者視覺行為策略時，應(yīng)同時考慮其對環(huán)境中特定區(qū)域的注視時間長度和搜索次數(shù)。

2.2 青光眼步態(tài)行為變化與跌倒風(fēng)險關(guān)聯(lián)

2.2.1 青光眼步態(tài)行為變化

當(dāng)人在環(huán)境中行走時能夠調(diào)整視線的方向直視物體，這有助于從視網(wǎng)膜的中央凹獲得視覺信息，從而獲得最高水平的視覺敏銳度。進而利用視覺搜索的環(huán)境信息來規(guī)劃做出合適的運動反應(yīng)，例如躲避障礙物和步態(tài)調(diào)整等[39]。

對于視障人員的行走步態(tài)研究的也有少量報道，如在筆直通暢的道路的行走速度比視力正常的人慢[40]。Klein等[41]報道了利用在3米步行路線測試，大部分輕度或中度視力障礙的人，視覺測評和步行速度變化之間并無聯(lián)系。Mihailovic等[42]是首次利用步態(tài)的空間和時間特征對青光眼患者進行視野損傷嚴(yán)重程度影響的研究，其發(fā)現(xiàn)青光眼患者視野的敏感度和正常行走的步態(tài)速度沒有相關(guān)性，但在進行托盤任務(wù)行走測試時，青光眼患者的步伐速度卻顯著降低。另外青光眼患者的病情越嚴(yán)重，患者仍會繼續(xù)以同樣的速度行走，但降低了步態(tài)規(guī)律性的控制能力[43]。

對于青光眼患者，根據(jù)視野敏感性判斷，與跌倒風(fēng)險相關(guān)較高的步態(tài)特征(如步幅評估-步幅變異性等)與青光眼嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[43]。有研究[6]表明，青光眼患者在挑戰(zhàn)行走通過障礙物訓(xùn)練時，步態(tài)速度下降。

2.2.2 青光眼步態(tài)行為變化與跌倒風(fēng)險

因步態(tài)具有維持人體平衡的功能，所以步態(tài)成為跌倒的預(yù)報信號。對老年人進行的步態(tài)研究發(fā)現(xiàn)，老年人在步幅時間、步幅長度、步幅速度和支撐時間方面的較大變異性，這些參數(shù)與老人跌倒風(fēng)險具有顯著相關(guān)性[42]。

此外，注意力也會對步態(tài)有所影響。研究[42]發(fā)現(xiàn)在比較復(fù)雜的行走條件下，如障礙躲避或雙任務(wù)測試情況下，視野缺損也與速度和步長中較大的跨步變異性有關(guān)。這些發(fā)現(xiàn)表明青光眼患者的行走更不規(guī)律，故推測視野缺損的患者可能在保持正常步態(tài)方面付出了更大的認知努力。當(dāng)進行雙任務(wù)測試時，認知能力需要重新分配到第二項任務(wù)時，青光眼患者表現(xiàn)出無法保持他們正常步態(tài)。事實上，在注意力不集中的情況下，視野損傷嚴(yán)重程度也與左右漂移有關(guān)，這表明除了保持恒定的速度和步幅，較嚴(yán)重的青光眼患者在走路時也很難保持直線。在注意力分散的情況下，可能會引起步態(tài)的改變，因為維持人體正確和規(guī)律的步態(tài)需要更多的認知努力投入[44]。許多步態(tài)變化只與雙任務(wù)條件下的綜合視野敏感性有關(guān)，這表明視野喪失的個體在步態(tài)方面動用了更多的認知能力與視覺努力。

在增加老年人支撐力的訓(xùn)練研究中發(fā)現(xiàn)，支撐力增加可以改善老人動態(tài)穩(wěn)定性。這表明支撐力可以作為高跌倒風(fēng)險的標(biāo)志，增強支撐仍是降低跌倒風(fēng)險的有效方法[45]。此外，老年人在經(jīng)歷步態(tài)擾動時，會把他們的重心轉(zhuǎn)移到離身體支撐點更近的地方，這表明老人在受到擾動時更難以“保持重心”，將面臨更大的跌倒風(fēng)險[46]。

對于青光眼患者步態(tài)的研究，未來需要更多工作來確定與跌倒相關(guān)步態(tài)特征和參數(shù)，對于患有更嚴(yán)重神經(jīng)退行性疾病人群的跌倒風(fēng)險相關(guān)的步態(tài)行為也需要關(guān)注。另外，對于周邊視野缺損者的視覺搜索行為會隨著地形復(fù)雜程度的變化而發(fā)生改變，從而增加跌倒風(fēng)險之間聯(lián)系也需要深入研究。

3 虛擬現(xiàn)實與青光眼醫(yī)療康復(fù)創(chuàng)新性展望

目前，降低眼內(nèi)壓是治療青光眼的唯一有效方法。主要包括降眼壓藥物和手術(shù)治療，但二者均有局限性[47]。此外，在一些青光眼患者中，即使降低了眼壓，視野喪失仍持續(xù)進展。眼壓的波動和神經(jīng)退行性病變等非眼壓因素可能會促進病情發(fā)展[48]。故目前我們迫切尋找一種新的無創(chuàng)的康復(fù)治療方法，用來維持甚至挽救青光眼患者的視力，提高其生活質(zhì)量。

3.1 虛擬現(xiàn)實技術(shù)在青光眼研究中的運用

虛擬現(xiàn)實技術(shù)(virtual reality，VR)是一種可以創(chuàng)建和體驗虛擬世界的計算機仿真系統(tǒng)，它利用計算機生成一種模擬環(huán)境，使用戶沉浸到該環(huán)境中。VR技術(shù)具有一切人所具有的感知功能。特別是傳感技術(shù)的應(yīng)用，使VR技術(shù)所具有的感知功能賦予視覺、聽覺、觸覺、運動等多種感知性能。

德國學(xué)者Sabel等[49]開發(fā)了一種基于計算機的培訓(xùn)方法，稱為視覺康復(fù)治療(visual restoration therapy，VRT)，目前已在德國應(yīng)用，并逐步進入到其他歐洲國家和美國推廣使用。VRT的理論基礎(chǔ)是“殘留視覺激活理論”，其認為視覺訓(xùn)練可能誘發(fā)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)可塑性，從而改善大腦皮層和皮層下2個半球的神經(jīng)元活性，相關(guān)視覺功能的改善與訓(xùn)練年齡、病變的病因和病變部位無關(guān)[50]。眼部神經(jīng)系統(tǒng)具有很強的可塑性，在動物視神經(jīng)損傷模型中，只要有10%～30%的視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞存活，2～3周內(nèi)可通過自身修復(fù)能力恢復(fù)80%的視功能[51]。青光眼的視力損害過程是從視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞凋亡、視神經(jīng)損害發(fā)展到外側(cè)膝狀體、視輻射和大腦皮層的神經(jīng)損傷。故而視覺傳導(dǎo)通路中神經(jīng)元的自我重塑和再生的能力是決定視覺可塑性的基礎(chǔ)[52]。視力殘留區(qū)主要位于視野缺損的邊緣，具有可塑性，是治療干預(yù)的靶區(qū)。VRT通過檢測發(fā)現(xiàn)患者的視力殘留區(qū)，并給予大量重復(fù)的視覺刺激訓(xùn)練，使患者對感知到的刺激做出反應(yīng)，提高大腦神經(jīng)系統(tǒng)的信號處理能力，以達到治療的目的。該方法用于青光眼患者1個月后發(fā)現(xiàn)視野平均缺損值明顯低于訓(xùn)練前，3個月后平均缺損值繼續(xù)下降。這說明青光眼患者通過訓(xùn)練可以在一定程度上改善彌漫性視野缺損，同時視野平均敏感度在訓(xùn)練后也有明顯增加，可以推測出腦視覺訓(xùn)練同樣可以提高視網(wǎng)膜的光敏感度[49]。

VR技術(shù)已應(yīng)用在醫(yī)學(xué)的多個領(lǐng)域。在眼科學(xué)領(lǐng)域，大多VR的研究還處于早期階段，尚未經(jīng)過嚴(yán)格的臨床測試，但對VR的設(shè)計和醫(yī)學(xué)實驗結(jié)合的驗證過程正在快速推進。VR技術(shù)在青光眼研究主要應(yīng)用領(lǐng)域：1)對青光眼進行客觀評估：使用定向光刺激，來恢復(fù)的視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞功能，改善患者視力功能。2)檢測視野缺失：杜克大學(xué)視覺性能實驗室正在研發(fā)——nGoggle診斷系統(tǒng)，其研發(fā)目標(biāo)是創(chuàng)造一個可穿戴的虛擬現(xiàn)實系統(tǒng)，可以檢測和量化視野失的自動化視野測量系統(tǒng)，克服目前視野檢測主觀性強和評估標(biāo)準(zhǔn)不精確的弊端[53]。3)評估生活質(zhì)量：使用多種VR技術(shù)，可以更好地了解眼病導(dǎo)致的視力喪失如何影響患者的日常生活[54]。4)分析跌倒的風(fēng)險和心理恐懼：通過VR設(shè)備，模擬虛擬隧道中行走時人體姿勢反應(yīng)的變化，分析人在現(xiàn)實生活中摔倒的風(fēng)險概率。此外，還可以在VR環(huán)境中研究患者對視覺刺激的姿勢反應(yīng)與跌倒的心理恐懼關(guān)系[55]。

視野檢測已成為VR技術(shù)最成功的應(yīng)用，VR可以模擬更復(fù)雜的基于視覺現(xiàn)實的任務(wù)，實現(xiàn)更好地評估疾病對患者生活的影響，有助于確定預(yù)防殘疾的管理性戰(zhàn)略，從而開發(fā)更多新的輔助技術(shù)來幫助患者。由于參與者的風(fēng)險系數(shù)最小，能最大速度推進基礎(chǔ)研究進入臨床測試，未來VR的應(yīng)用前景將會更加廣闊。

3.2 VR 在青光眼醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最新研究成果

2020年3月，JAMA Ophthalmology和Cyberpsychology,Behavior,and Social Networking分別發(fā)表利用VR技術(shù)對青光眼患者進行視覺訓(xùn)練的研究成果。研究者利用VR技術(shù)進行患者預(yù)防跌倒訓(xùn)練[56]和青光眼視覺可塑性康復(fù)的前瞻應(yīng)用性研究[57]。研究發(fā)現(xiàn)通過對于日?；顒拥奶摂M現(xiàn)實模擬可以提供一種更為直觀的方法，幫助臨床醫(yī)生進行可視化分析，評估殘疾患者在現(xiàn)實世界的視覺障礙，從而進行更科學(xué)地康復(fù)指導(dǎo)。通過虛擬現(xiàn)實訓(xùn)練后，患者的視野損害的周邊區(qū)域得到明顯的改善，研究結(jié)果進一步證實了“殘余視覺激活理論”[58]。但研究者尚不清楚青光眼患者在不同時期從視網(wǎng)膜到視覺皮層的大腦視覺神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的損害，亟待后續(xù)研究。上述最新的研究成果都表明，VR模擬可以進行青光眼患者的臨床醫(yī)療和康復(fù)的視覺殘疾的評估，為臨床醫(yī)生了解青光眼患者視力障礙及與視覺相關(guān)的運動障礙提供了一個新的分析視角。

總之，青光眼的視野缺損導(dǎo)致患者的視覺行為以及步態(tài)行為異常，增加患者跌倒的風(fēng)險，其嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。視覺行為異常是由于眼球運動模式發(fā)生了改變，與視野改變密切相關(guān)。VRT理論在青光眼患者視覺康復(fù)方面應(yīng)該得到更多的關(guān)注。