楊 林 介評

(西安交通大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科，陜西西安 710061)

抑郁患者常并發(fā)性功能障礙，如性欲低下、高潮障礙等；而性功能障礙也是常見抗抑郁藥物的不良反應之一。因此，針對抑郁患者的性功能障礙，需要一種抗抑郁藥物之外的治療方式。CASSANO等發(fā)表于Lasers Surg Med的一篇文章[CASSANO P,DORDING C,THOMAS G,et al.Effects of transcranial photobiomodulation with near-infrared light on sexual dysfunction.Lasers Surg Med，2019,51(2):127-135.]嘗試應用近紅外光經(jīng)顱照射的方法治療抑郁患者并發(fā)的性功能障礙。

抑郁相關的性功能障礙包括性欲低下、性喚起不足(陰莖勃起或陰道潤滑不充分)、性高潮障礙等。研究表明，50%以上的抑郁(major depressive disorder，MDD)患者同時并發(fā)性功能障礙。MDD通常并發(fā)其他心理疾病，而且在并發(fā)其他慢性疾病的患者中發(fā)病率更高。這些患者通常應用藥物治療，但是，精神障礙、其他伴發(fā)疾病和藥物治療等都可能導致性功能障礙。針對性功能障礙治療的藥物很多，但是越來越多的患者更傾向于非藥物治療。

近紅外(nearinfrared light，NIR)經(jīng)顱光生物調制光(transcranial photobiomodulation，t-PBM)是一種新型的神經(jīng)調節(jié)方式，近紅外光可穿透頭骨和頭皮等軟組織，被神經(jīng)細胞線粒體吸收。線粒體吸收近紅外光后引起細胞能量代謝增加。NIR t-PBM可以改善認知和記憶、抗抑郁和抗焦慮。在本研究中作者報告了應用NIR t-PBM治療MDD時對性功能的影響。該研究被麻省總醫(yī)院倫理委員會批準，入組標準包括：成人MDD患者，中度以上抑郁，簽署知情同意書。至少一種抗抑郁藥物治療6周以上或心理治療8周以上無效；排除標準包括：終生性精神疾病、雙相情感障礙、積極的自殺和殺人傾向，其他不穩(wěn)定的疾病和近3個月內的中風發(fā)作。女性受試者需采取有效避孕措施，本研究不包括孕婦。為了最大程度的保證光治療的效率并減少損傷，有前額皮膚損傷、正在進行光動力藥物治療(14 d內)和有頭部植入物的患者被排除。

受試者隨機進入NIR t-PBM組或假治療組，每周2次共8周。每次治療時，NIR作用于雙側前額F3、F4部位(腦電圖)，暨前額葉背外側皮質(dorsolateral prefrontal cortex，dlPFC)對應部位。根據(jù)受試者的耐受性，照射時間前4周為20 min，5～6周25 min，7～8周30 min。

研究設備為LED光源，NIR波長823 nm，功率密度36.2 mW/cm2，照射30 min，照射能量65.2 J/cm2，治療窗口面積28.7 cm2/兩個設備。治療組和對照組的設備完全一致，但只有NIR設備輸出治療能量。治療設備分別標記為A、B，醫(yī)生、受試者以及設備操作員均不知道A、B代表的是治療組還是對照組。

治療效果通過每周及系統(tǒng)的自我報告的治療緊急效果的系統(tǒng)評價(systematic assessment for treatment emergent effects-specific inquiry，SAFTEE-SI)量表進行評估。SAFTEE-SI量表中，有3項被確定為與性功能障礙有關：第36項，喪失性興趣；第37項，性喚起問題(勃起或潤滑)；以及第38項，延遲或不存在高潮。嚴重程度為：0-無、1-輕度、2-中度、3-重度。這3項評分相加，性功能障礙安全性總分得分(0～9分)，分數(shù)越高性功能障礙越嚴重。研究共納入20例受試者。研究期間，所有受試者繼續(xù)他們的基線抗抑郁治療。

治療后，NIR t-PBM組SAFTEE性功能評分相比對照組顯著好轉[NIR(n=9)：-2.55±1.88；sham(n=11)：-0.45±1.21，Z=2.548,P=0.011]。在完成所有8周16次治療的受試者中性功能改善更為明顯[NIR(n=5)：-3.4±1.95；sham(n=7)：-0.14±1.21;Z=2.576,P=0.010]。按照性別進一步分組，女性改善更為顯著[NIR(n=5)：-3.0±2.24；sham(n=6)：-0.3±0.82;Z=2.196,

P=0.028]，男性因樣本量小，改善不明顯[NIR(n=4)：-2.0±1.41；sham(n=5)：-0.6±1.67;Z=1.014,P=0.310]。但是，在本研究中，受試者的MDD嚴重程度并沒有顯著改善。在性功能障礙中，性欲低下嚴重程度改善約90%，性喚起障礙和高潮障礙改善約80%。

這是一個小樣本的探索性研究，表明NIR t-PBM可能是治療性功能障礙的選擇之一，而且這一治療效果似乎與抗抑郁作用無關。

點評：性欲低下、性高潮障礙等是被泌尿男科專家長期忽視的一個臨床問題，嚴重影響患者的心理健康和生活質量。除了激素補充，針對性欲低下的治療方法不多，而且抗抑郁治療有可能加重原有的性欲低下。來自于麻省總醫(yī)院的這一項研究為臨床治療性功能障礙提供了一個安全且有效的選擇。