沈吉芳

（北海市婦幼保健院，廣西 北海536000）

伴隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來(lái)，計(jì)算機(jī)信息化技術(shù)已滲透到人們的生產(chǎn)生活當(dāng)中，在為民眾提高便捷度的同時(shí)，也成為了生活工作的重要組成部分。具體在醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)中，計(jì)算機(jī)信息化管理系統(tǒng)也發(fā)揮了巨大的作用，但就目前的情況來(lái)看，醫(yī)院從業(yè)人員對(duì)于大數(shù)據(jù)時(shí)代的認(rèn)知和對(duì)計(jì)算機(jī)信息化管理系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)還較為片面，導(dǎo)致其難以發(fā)揮應(yīng)有的功能與價(jià)值，急需探索計(jì)算機(jī)信息化管理系統(tǒng)在醫(yī)院日常工作中的應(yīng)用途徑。

1.醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息化管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與可行性分析

首先對(duì)計(jì)算機(jī)信息化管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)的可行性進(jìn)行分析，重視對(duì)醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息技術(shù)系統(tǒng)設(shè)計(jì)和建構(gòu)，將系統(tǒng)獨(dú)立開發(fā)出來(lái)，確保簡(jiǎn)潔明了，功能齊全，快捷高效的優(yōu)勢(shì)得以發(fā)揮。而相關(guān)人員也要選擇更合理的開發(fā)應(yīng)用模式，考慮到安全方面和經(jīng)濟(jì)性的因素，更好地節(jié)約人力、物力與財(cái)力，從而在提高運(yùn)行效率的基礎(chǔ)上節(jié)約資本和成本。為了建構(gòu)客戶機(jī)與服務(wù)器結(jié)構(gòu)軟件系統(tǒng)，工作人員可采用C#、SQL SERVER2000當(dāng)做數(shù)據(jù)庫(kù)，前者的功能強(qiáng)大，且在操作也便捷簡(jiǎn)單，獲取的數(shù)據(jù)資料可靠，與后者可很好地結(jié)合。那么在使用數(shù)據(jù)庫(kù)和服務(wù)器程序的過(guò)程中，開放環(huán)境更好，工作人員或客戶可利用數(shù)據(jù)服務(wù)器程序和客戶應(yīng)用程序促進(jìn)系統(tǒng)的運(yùn)行。從醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息化管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)角度來(lái)看，可應(yīng)用無(wú)客戶端的模式，如安全性、準(zhǔn)確性和運(yùn)作的效率，人們可以通過(guò)無(wú)客戶端模式正常瀏覽需要的頁(yè)面信息，而該系統(tǒng)的操作器更強(qiáng)，為后期的維護(hù)與系統(tǒng)升級(jí)奠定簡(jiǎn)單優(yōu)化的基礎(chǔ)，確保應(yīng)用下的維護(hù)成本大大降低。此外，醫(yī)院作為一個(gè)獨(dú)立的社會(huì)機(jī)構(gòu)，其計(jì)算機(jī)信息化管理系統(tǒng)也有獨(dú)立性，無(wú)論在開發(fā)或應(yīng)用上，均難以在市場(chǎng)上尋找相同的類型，架構(gòu)較為簡(jiǎn)單，應(yīng)用較多的技術(shù)為XML技術(shù)與JSP技術(shù)，這樣工作人員應(yīng)用管理系統(tǒng)開展院內(nèi)的管理工作更高效，也不會(huì)涉及對(duì)其他版權(quán)、專利的侵犯，極少設(shè)計(jì)法律方面的問(wèn)題。其次，該系統(tǒng)在功能上較為全面，可涵蓋醫(yī)院學(xué)科建設(shè)、教學(xué)科研等事項(xiàng)，應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)還能有效維護(hù)醫(yī)院科教信息，工作人員也能按工作需求對(duì)信息進(jìn)行常規(guī)的查詢和采集，依靠其分析統(tǒng)計(jì)功能滿足客戶端需求[1]。該系統(tǒng)還有很高的安全性與實(shí)用性，其中，安全性從經(jīng)濟(jì)的角度考慮，這與其功能設(shè)計(jì)的嚴(yán)格程度有關(guān)，比如界面有主界面與功能界面的劃分，后臺(tái)則增加了很高的維護(hù)管理功能，無(wú)疑為其操作提供安全性保障。功能界面還有管理功能、管理者權(quán)利義務(wù)等事項(xiàng)，明確要求了管理者必須承擔(dān)的責(zé)任及可享受的權(quán)利，這關(guān)乎醫(yī)院的當(dāng)作情況和整體形象。系統(tǒng)操作過(guò)程也較為簡(jiǎn)單，不需要過(guò)多的技術(shù)含量，操作人員的要求不高，可經(jīng)短期培訓(xùn)使用。

在具體設(shè)計(jì)應(yīng)用上包括以下兩個(gè)功能模塊：一是患者與醫(yī)生信息系統(tǒng)模塊。在這一模塊中包含有醫(yī)生信息、患者信息、患者住院與檢查信息、醫(yī)生考評(píng)信息、輪休信息等等，用以負(fù)責(zé)對(duì)個(gè)人信息的采集與整理，這一模塊只限定管理部門使用，主要發(fā)揮查看功能，其他部門和個(gè)人則無(wú)權(quán)操作。二是醫(yī)院人員管理系統(tǒng)模塊。這一模塊主要整合用戶對(duì)人事、信息管理、分析統(tǒng)計(jì)、住院醫(yī)生信息的查詢與添加，這需要錄入醫(yī)院所有人員的信息，結(jié)合系統(tǒng)認(rèn)可的代碼與人稱進(jìn)行管理。錄入方面結(jié)合用戶的實(shí)際情況和Data GridView系統(tǒng)的功能，可以省去人工操作的環(huán)節(jié)，只要點(diǎn)擊Data Grid View指令即刻，數(shù)據(jù)就會(huì)填寫于空白處。管理人員還能利用其實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院診療藥品、材料信息的管理，并進(jìn)行快捷刪除、修改等操作，確保發(fā)展需求與實(shí)際情況相符，自動(dòng)生成文件[2]。

2.醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息化管理系統(tǒng)的實(shí)踐應(yīng)用

2.1 醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息化管理系統(tǒng)在藥品管理中的應(yīng)用

隨著醫(yī)院患者的增多，對(duì)藥物的需求量增大，當(dāng)前醫(yī)院藥品采購(gòu)工作的壓力也越來(lái)越大，但不少醫(yī)院現(xiàn)有的藥品采購(gòu)管理工作卻未能滿足醫(yī)院發(fā)展和患者的需求。采購(gòu)藥品屬于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的重要組成內(nèi)容，這也要求從業(yè)人員具備扎實(shí)全面的專業(yè)知識(shí)、較高的綜合素養(yǎng)與工作經(jīng)驗(yàn)，但不少醫(yī)院還存在一些從業(yè)人員無(wú)法根據(jù)藥品的情況了解其應(yīng)用要求和需求。而應(yīng)用醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，不但能幫助工作人員掌握到藥品在數(shù)量、采購(gòu)和應(yīng)用方面的情況，還能及時(shí)監(jiān)督過(guò)期的藥品，對(duì)藥品品控更為嚴(yán)格。

在醫(yī)院藥品管理工作上，主要通過(guò)合理用藥系統(tǒng)進(jìn)行管理，這屬于“藥品模塊”的范疇。合理用藥系統(tǒng)設(shè)計(jì)目的在于讓工作人員更好地掌握醫(yī)藥知識(shí)，同時(shí)確?？茖W(xué)藥檢系統(tǒng)功能得到靈活運(yùn)用及發(fā)揮，預(yù)防發(fā)生各種不良的用藥事件。在該系統(tǒng)中，可分為不合理用藥監(jiān)測(cè)、輔助用藥目錄、藥物統(tǒng)計(jì)分析等內(nèi)容，工作人員還可利用系統(tǒng)的自動(dòng)篩查和統(tǒng)計(jì)作用，對(duì)藥方進(jìn)行篩查，比如查找篩查的金額、處方的日期、編號(hào)等。如果是抗菌藥物的篩查，則以不同類別抗菌藥物的標(biāo)準(zhǔn)為主，結(jié)合國(guó)家相關(guān)的規(guī)定要求，篩查不符合病歷標(biāo)準(zhǔn)的情況。如果是制定項(xiàng)目的篩查工作，則常表現(xiàn)為同類藥物可能出現(xiàn)聯(lián)合使用的問(wèn)題、溶媒應(yīng)用錯(cuò)誤、藥物超出使用劑量、患者有其相關(guān)的禁忌癥等等。對(duì)于不合理用藥情況還有很好的監(jiān)測(cè)作用，該系統(tǒng)中具備自動(dòng)提示配伍禁忌藥物的功能，讓工作人員一目了然不同藥物的名稱以及會(huì)發(fā)生的不良反應(yīng)，或是提示需設(shè)置藥物使用劑量等。在醫(yī)療人員開設(shè)藥物劑量不符合要求時(shí)，也能發(fā)出特別提示以作提醒。另外還有設(shè)置合理輔助用藥的目錄功能，有輔助藥物使用權(quán)限，若出現(xiàn)超出級(jí)別醫(yī)師權(quán)限的輔助藥物，就沒有開具的操作權(quán)利[3]。

2.2 醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息化管理系統(tǒng)在病歷管理中的應(yīng)用

目前，醫(yī)院主要應(yīng)用電子病歷管理系統(tǒng)進(jìn)行病案管理。該系統(tǒng)應(yīng)用下主要有三大功能：（1）電子病歷管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)中還包含有醫(yī)務(wù)室管理人員使用權(quán)利的系統(tǒng)，區(qū)別與普通人員的權(quán)限。還有系統(tǒng)管理員系統(tǒng)，如對(duì)醫(yī)院病房的設(shè)置、用戶的管理以及設(shè)施的管理等等，其中病房管理中有添加、變更等選擇，用戶管理也有審核與修改的選擇。（2）電子病歷管理系統(tǒng)患者病歷信息傳輸。首先是患者治療信息傳輸系統(tǒng)，針對(duì)患者的治療情況為其開設(shè)實(shí)時(shí)的資料，這樣就便于醫(yī)療人員快速掌握患者信息，為后續(xù)的治療與護(hù)理奠定基礎(chǔ)。此外該功能下患者自身也有自查、主索等內(nèi)容。其次為檢索患者圖像信息的系統(tǒng)，主要獲取患者在院檢查的醫(yī)學(xué)圖像信息，對(duì)結(jié)果進(jìn)行公布和儲(chǔ)存，可隨時(shí)查看[4]。（3）病歷信息生成與查詢。其對(duì)應(yīng)的內(nèi)容如患者信息、病歷情況、檢查情況、結(jié)果、醫(yī)囑等，細(xì)化下又涵蓋患者的年齡、性別等基本資料，過(guò)往病史、用藥禁忌等相關(guān)內(nèi)容，檢查結(jié)果、化驗(yàn)結(jié)果、治療過(guò)程等等，尤其針對(duì)給出需要化驗(yàn)的患者一些提示，要求患者盡早做準(zhǔn)備，從而有助于提高工作效率。在患者完成一系列的檢查后，醫(yī)療人員可從系統(tǒng)中對(duì)患者的檢查進(jìn)度與結(jié)果進(jìn)行查詢，掌握患者的病情，與過(guò)往疾病史、檢查史進(jìn)行對(duì)比，加以參考，為后續(xù)的治療工作做好充足的準(zhǔn)備。

2.3 醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息化管理系統(tǒng)中臨床路徑系統(tǒng)的應(yīng)用

臨床路徑是針對(duì)一種疾病基礎(chǔ)而為其創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)完善治療模式、程序的方法，有跨學(xué)科、綜合性強(qiáng)、高效的應(yīng)用特點(diǎn)，因此在應(yīng)用過(guò)程中也提倡多個(gè)部門和多學(xué)科專家進(jìn)行合作，共同為患者的病情進(jìn)行診斷，為后續(xù)的治療提供意見和建議，制定周密完整的方案。這種方法將常規(guī)的手段標(biāo)準(zhǔn)化與專業(yè)化，有助于減少變異、提高質(zhì)量。在設(shè)計(jì)中，臨床路徑系統(tǒng)采用B/S架構(gòu)、Java開發(fā)語(yǔ)音以及Oracle數(shù)據(jù)庫(kù)，這就對(duì)患者的診斷、治療一系列需求進(jìn)行了無(wú)縫的銜接，整個(gè)過(guò)程中，醫(yī)療人員更便于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行刪減和增補(bǔ)，而對(duì)于復(fù)雜帶有并發(fā)癥的病情，則能實(shí)現(xiàn)跳轉(zhuǎn)到分支的路徑，避免患者脫離，靈活性和有效性大大提升。臨床路徑信息系統(tǒng)涉及到的關(guān)鍵技術(shù)包括鑲嵌式HIS方式，就是將模塊緊密結(jié)合HIS系統(tǒng)，使其形成一個(gè)有完善功能的組合，結(jié)合具體的臨床工作進(jìn)行事前分析、事中控制及事后總結(jié)。此外還采用了B/S架構(gòu)和JAVA開發(fā)語(yǔ)言、WEB服務(wù)器與ORACLE數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)。應(yīng)用時(shí)需要對(duì)臨床路徑進(jìn)行全面維護(hù)，制定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)劃方案，合理協(xié)調(diào)工作內(nèi)容。執(zhí)行時(shí)針對(duì)執(zhí)行的情況實(shí)行監(jiān)測(cè)。最后的統(tǒng)計(jì)分析階段則結(jié)合臨床路徑的生成性內(nèi)容做好記錄工作和匯總統(tǒng)計(jì)處理，為后續(xù)的研究與分析奠定基礎(chǔ)，這個(gè)過(guò)程有助于優(yōu)化流程管理。比如原有的臨床路徑的維護(hù)，工作人員根據(jù)具體情況做好改動(dòng)工作后，在線下進(jìn)行路徑審核，隨后到醫(yī)務(wù)處打印臨床路徑單，要求相關(guān)人員進(jìn)行簽字，直到獲取上級(jí)審核的醫(yī)囑，才能通過(guò)和執(zhí)行。應(yīng)用臨床路徑系統(tǒng)后會(huì)構(gòu)建一個(gè)獨(dú)立權(quán)限系統(tǒng)，分為運(yùn)維、表單審核、醫(yī)囑審核與醫(yī)生四個(gè)維度，快速完成以上的工作任務(wù)，提高醫(yī)療工作的效率和當(dāng)作整體的管理質(zhì)量[5]。

3.結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在我國(guó)醫(yī)療改革工作持續(xù)推行的背景下，醫(yī)院的管理業(yè)務(wù)涵蓋范圍越來(lái)越廣，包含的內(nèi)容也越來(lái)越復(fù)雜，無(wú)疑給當(dāng)前的醫(yī)院管理工作提出更高的要求。而伴隨人們生活水平的提高，患者數(shù)量的增加，醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)管理也經(jīng)受更大的壓力與挑戰(zhàn)。實(shí)踐證實(shí)，醫(yī)院管理工作水平高低直接關(guān)系醫(yī)院現(xiàn)今、未來(lái)的發(fā)展程度及可獲取的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益，提高醫(yī)院的信譽(yù)度與形象，這對(duì)于醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展而言是最重要的。眾所周知，醫(yī)院管理工作復(fù)雜程度高、綜合性強(qiáng)、管理難度大，要確保醫(yī)院管理水平在應(yīng)對(duì)新形勢(shì)和挑戰(zhàn)下有所提高，就要充分發(fā)揮計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用其功能，將其應(yīng)用在藥品管理、病歷管理、臨床路徑管理等多項(xiàng)工作中，才能為高效率和高質(zhì)量提高保障。