河南省方城縣人民醫(yī)院（473200）章偉

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2018年9月接收的76例老年急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為甲、乙組，每組38例。甲組：男22例，女16例；年齡62～76歲，平均（68.4±4.6）歲；病程4～13年，平均（6.7±3.6）年；乙組：男24例，女14例；年齡63～78歲，平均（68.7±4.4）歲；病程4～15年，平均（6.9±3.5）年。所有患者都符合相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理審核標(biāo)準(zhǔn)，且簽有知情同意書。

1.2 方法 兩組患者入院后均采用常規(guī)的PCI術(shù)治療，術(shù)前服用氯吡格雷（賽諾菲制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130083）和阿司匹林（江西制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H36020722）各300mg，經(jīng)橈動(dòng)脈通過Judkin’s法冠狀動(dòng)脈造影確定病灶，術(shù)中推注8000～10000U肝素。PCI術(shù)治療中植入Firebird支架。乙組術(shù)前口服氯吡格雷和阿司匹林后，利用球囊擴(kuò)張病變血管后，在冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射10～15ml鹽酸替羅非班氯化鈉注射液（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090328）。PCI手術(shù)采用Firebird支架，術(shù)后按照0.15g/Kg·min靜脈滴注替羅非班24～48h。所有患者術(shù)后都皮下注射肝素，治療時(shí)間為5～7天，每天口服75mg氯吡格雷，連續(xù)治療1年。

附表 兩組患者手術(shù)前后心功能指標(biāo)比較(n,±s)

附表 兩組患者手術(shù)前后心功能指標(biāo)比較(n,±s)

組別（n=38）LVEF（%） LVESD（mm） LVEDD（mm）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后甲組 48.5±6.2 55.8±6.7 45.3±5.7 42.1±4.4 58.4±6.9 52.3±6.4乙組 48.3±5.8 62.3±8.6 45.2±5.5 38.9±4.5 58.5±7.3 48.2±6.3 t 0.15 3.68 0.08 3.13 0.06 2.81 P 0.88 0.00 0.94 0.00 0.95 0.01

1.3 觀察指標(biāo) 研究對(duì)兩組患者手術(shù)前后LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）、LVESD（左心收縮末期內(nèi)徑）、LVEDD（左心舒張末期內(nèi)徑）、CK-MB（肌酸激酶同工酶）、cTnI（肌鈣蛋白）水平進(jìn)行觀察和對(duì)比，分析患者手術(shù)前后心功能與心肌缺損指標(biāo)的改善狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0分析各研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（%）表示，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，差異用X2和t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后CK-MB、cTnI水平比較 兩組患者術(shù)前CK-MB、cTnI水平對(duì)比無明顯差異（P>0.05），乙組術(shù)后CK-MB、cTnI水平分別為（33.5±3.7）U/L、（1.97±0.29）ug/L，明顯低于甲組的（42.4±6.6）U/L、（2.28±0.33）ug/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)前后心功能指標(biāo)對(duì)比兩組患者術(shù)前LVEF、LVESD、LVEDD指標(biāo)對(duì)比無明顯差異（P>0.05），乙組患者術(shù)后LVEF指標(biāo)明顯高于甲組，LVESD、LVEDD指標(biāo)明顯低于甲組（P<0.05），如附表。

3 討論

此次研究中，采用藥物洗脫支架植入聯(lián)合鹽酸替羅非班氯化鈉注射液治療的乙組患者LVEF指標(biāo)明顯高于僅采取藥物洗脫支架植入治療的甲組，且乙組患者的CKMB、cTnI水平、LVSED、LVEDD指標(biāo)明顯低于甲組，表明患者在實(shí)施PCI術(shù)藥物洗脫支架植入的治療基礎(chǔ)上，靜脈注射鹽酸替羅非班氯化鈉注射液，能有效改善患者的心功能與心肌缺損狀況。替羅非班屬于GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑，可阻斷纖維蛋白原結(jié)合血小板糖蛋白受體，并抑制血小板與受損內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合，起到抗血小板凝聚，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈血液微循環(huán)的作用[1]。CKMB、cTnI指標(biāo)作為心肌酶譜指標(biāo)，可直接反映心肌受損程度，且心肌酶譜指標(biāo)水平與心肌受損程度呈正相關(guān)。而本次研究中乙組患者的CK-MB、cTnI水平明顯低于甲組，這一結(jié)果表明替羅非班能降低患者的CK-MB、cTnI水平，改善患者的心肌缺損狀態(tài)，恢復(fù)梗死區(qū)域心肌細(xì)胞血供[2]。

綜上所述，鹽酸替羅非班氯化鈉注射液聯(lián)合藥物洗脫支架植入治療，能有效改善患者的心功能，修復(fù)受損的心肌組織，適合在臨床上應(yīng)用。