陳靜 周江紅 趙輝

甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州730050

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中如何降低腫瘤?？漆t(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，保證患者持續(xù)診療，建設(shè)腫瘤專科醫(yī)院護(hù)理管理體系，成為護(hù)理管理者所面臨的巨大挑戰(zhàn)。2020 年1月30 日，世界衛(wèi)生組織將新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）列為“國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”。本文以此事件從成立發(fā)熱門診、設(shè)立隔離病房，再到人員調(diào)配、專業(yè)培訓(xùn)、防控措施、防疫質(zhì)控、防疫成效等多個(gè)方面進(jìn)行討論，探討在突發(fā)公共衛(wèi)生事件下如何快速建設(shè)腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)理管理防疫體系。

1 應(yīng)急預(yù)案體系的建立

1.1 應(yīng)急小組 在面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件后，為確保有效應(yīng)對(duì)，醫(yī)院成立領(lǐng)導(dǎo)小組，由院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)理部主任為副組長(zhǎng)，全面負(fù)責(zé)本院及外援工作的部署和落實(shí)。根據(jù)情況組建防控小組和專項(xiàng)管理小組，負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士人力資源的調(diào)度、護(hù)理質(zhì)量與安全。

科室建設(shè)完善的突發(fā)公共衛(wèi)生傳染病應(yīng)急小組，由工作5 年以上并熟練掌握傳染病應(yīng)急處置知識(shí)的護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，工作3 年以上的護(hù)士為副組長(zhǎng)，組員均要健康狀況良好。小組定期演練，做到快速響應(yīng)。為保障防護(hù)小組能快速響應(yīng)，科室對(duì)小組成員合理排班，采取三班倒機(jī)制［1］。

1.2 發(fā)熱門診 發(fā)熱門診的成立，可以有效隔離發(fā)熱患者，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)新冠肺炎具有較強(qiáng)傳染力的特點(diǎn)，發(fā)熱門診設(shè)置單向流動(dòng)線，避免患者在樓內(nèi)聚集。為確保防疫能快速響應(yīng)，成立防疫小組，分早、中、晚三班。具體工作分組：預(yù)檢分診區(qū)（含復(fù)測(cè)室共13 人）、發(fā)熱門診區(qū)（5 人）、留觀隔離區(qū)（含消毒室共5人）、會(huì)診區(qū)（3 人）。

1.3 設(shè)置隔離病房 成立隔離病房以及獨(dú)立病區(qū)，可以有效隔離傳染病疑似患者?；颊弑桓綦x后，醫(yī)院將安排專家組成員會(huì)診，對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查。此外為保障隔離病房能有效運(yùn)作，醫(yī)院合理調(diào)配護(hù)理資源，協(xié)調(diào)物資與人員，抽調(diào)內(nèi)科主任與護(hù)士長(zhǎng)輪流值班。

2 專業(yè)培訓(xùn)

2.1 增強(qiáng)護(hù)理人員思想意識(shí) 腫瘤?？漆t(yī)院因其專業(yè)限制，醫(yī)護(hù)人員對(duì)流行病學(xué)預(yù)防意識(shí)較弱，其護(hù)理流程及措施不成體系。為快速建設(shè)腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)理管理體系，醫(yī)院在防疫之初，就對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容為基本醫(yī)療知識(shí)、疫情防控措施、護(hù)理消毒方法、防疫應(yīng)急處理等方面［2，3］。

2.2 防疫知識(shí)培訓(xùn) 突發(fā)的公共衛(wèi)生事件具有動(dòng)態(tài)性，因此，為保障醫(yī)護(hù)人員安全，醫(yī)院根據(jù)公共衛(wèi)生事件的嚴(yán)重程度，調(diào)整防控級(jí)別，更新防控知識(shí)，做好全院全員培訓(xùn)。因護(hù)理人員需頻繁接觸患者，感染風(fēng)險(xiǎn)較大，要求科室對(duì)護(hù)士每天進(jìn)行培訓(xùn)和考核，確保都能掌握最新的防疫知識(shí)。醫(yī)院設(shè)立咨詢中心，幫助護(hù)士解決有關(guān)防控方面的問(wèn)題［4，5］。

2.3 培訓(xùn)考核 培訓(xùn)考核分為理論和操作培訓(xùn)考核兩部分。理論考核內(nèi)容包括發(fā)生公共衛(wèi)生事件期間的接診流程、診療方案、感染防控、個(gè)人防護(hù)、心理疏導(dǎo)、病區(qū)管理及重癥患者護(hù)理，共進(jìn)行理論知識(shí)集中培訓(xùn)考核8 期，心理疏導(dǎo)培訓(xùn)考核3 期，咽拭子操作培訓(xùn)考核3 期，外援人員呼吸機(jī)專項(xiàng)培訓(xùn)考核6 期，各科骨干培訓(xùn)考核1 期；個(gè)人防護(hù)是醫(yī)院防控的重點(diǎn)，操作考核內(nèi)容為穿脫防護(hù)用品。

3 防控措施

3.1 配備專業(yè)的防護(hù)設(shè)備 醫(yī)院相較于其他地區(qū)，傳播風(fēng)險(xiǎn)較高，為保障護(hù)理人員安全，為醫(yī)護(hù)人員提供合格的個(gè)人防護(hù)設(shè)備（PPE），避免職業(yè)暴露和交叉感染。專業(yè)的防疫設(shè)備包括隔離衣、一次性橡膠手套、N95 防護(hù)口罩、防護(hù)服、眼罩等［7］。

3.2 建立隔離分區(qū) 將門診就診患者分為低疑、高疑和其他患者，并要求不同的患者遵循指定的程序就診，實(shí)行一人一診間措施。對(duì)于可疑病例，需要護(hù)士匯報(bào)，并對(duì)患者登記。為降低護(hù)理人員感染風(fēng)險(xiǎn)，在感染分區(qū)的醫(yī)護(hù)人員需限制移動(dòng)，以減少交叉感染［6］。

3.3 住院病房管理 為有效追溯管理，患者在就診前進(jìn)行掃碼登記。預(yù)檢護(hù)士測(cè)量患者體溫和流行病學(xué)初步審查。審查合格后方可辦理入院手續(xù)。進(jìn)入病房前，護(hù)理人員再次測(cè)量體溫，詢問(wèn)流行病史，確認(rèn)無(wú)誤后由患者在承諾書上簽字，方可住院。

患者進(jìn)入病區(qū)后，先在病區(qū)設(shè)置的隔離病房過(guò)渡2～3d，每日監(jiān)測(cè)患者和陪員體溫，排除新冠肺炎診斷后轉(zhuǎn)入普通病房。住院期間固定1 名陪員，發(fā)放陪員證，實(shí)行“一人一陪”管理，謝絕探視。陪護(hù)人員有發(fā)熱（T＞37.3℃）、咳嗽和疫區(qū)接觸史者不能陪護(hù)。要求全員戴口罩、勤洗手，杜絕患者和陪員互串病房，在病區(qū)走廊內(nèi)減少不必要的走動(dòng)和逗留，更不能隨意進(jìn)入醫(yī)護(hù)工作區(qū)域。醫(yī)護(hù)人員在保障醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，也應(yīng)盡量減少在隔離病房和普通病房穿梭，防止交叉感染。

4 防疫質(zhì)控

4.1 防疫督查 為確保防疫質(zhì)量，護(hù)理部對(duì)防疫進(jìn)行督查，其主要內(nèi)容包括：各病區(qū)入口是否設(shè)置體溫測(cè)量處，用物配置是否齊全，是否配備監(jiān)測(cè)人員并自身防護(hù)到位，醫(yī)護(hù)人員是否對(duì)探視者進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)。

4.2 督導(dǎo)方法 實(shí)地檢查并查看資料，提問(wèn)專項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容（每日一個(gè)問(wèn)題）；正確實(shí)施自我防護(hù)措施。督導(dǎo)時(shí)間為上午8∶00、下午14∶30 各1 次；督查人員做好自我防護(hù)，客觀公正評(píng)價(jià)指導(dǎo)，對(duì)督查出的問(wèn)題每日匯總上報(bào)護(hù)理部。

4.3 每日檢查 為確保隔離區(qū)的醫(yī)護(hù)人員不發(fā)生交叉感染，科室每日對(duì)區(qū)域進(jìn)行空氣、物表、地面、體溫槍等儀器消毒，并進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)，查看空氣消毒機(jī)等消毒設(shè)備是否正常。此外對(duì)本科室的醫(yī)護(hù)人員測(cè)量體溫，專人登記。

4.4 實(shí)行責(zé)任制 實(shí)行護(hù)理人員工作責(zé)任制度，要求一旦發(fā)現(xiàn)潛在感染者，需要立即填報(bào)傳染病病例報(bào)告卡，同時(shí)登記患者信息，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)上報(bào)。護(hù)士長(zhǎng)每日審查登記冊(cè)，查看是否存在缺漏，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)提出，并盡快整改［10］。

4.5 防疫成效 通過(guò)回顧2019 年12 月至2020 年9月，腫瘤?？漆t(yī)院消耗的PPE 數(shù)量和每日就診患者數(shù)量，發(fā)現(xiàn)腫瘤?？漆t(yī)院在防疫期間的患者就診較往常有些許減少，發(fā)熱患者比例為30%。防疫壓力巨大。但院內(nèi)采取了一系列防疫措施，并在短時(shí)間內(nèi)建立了疫情護(hù)理管理體系，真正實(shí)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員“零感染”。

5 患者管理

5.1 科普宣傳 面向患者開展科普宣教，利用網(wǎng)站、微信公眾號(hào)等新媒體，及時(shí)面向就診患者發(fā)布公共衛(wèi)生事件的防治知識(shí)。包括新冠肺炎預(yù)防措施、消毒方法、正確佩戴口罩、正確洗手等。因醫(yī)護(hù)人員在患者心中可信度較高，患者在醫(yī)護(hù)人員面前有較高的依從性，因此醫(yī)院安排專人對(duì)就診患者進(jìn)行疑問(wèn)解答。

5.2 預(yù)約式診療模式 為減少院內(nèi)交叉感染，避免人流密集。采用預(yù)約就診模式，提前對(duì)前來(lái)就診患者初步分診。為確保預(yù)約就診模式運(yùn)行平穩(wěn)，醫(yī)院聯(lián)合各互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)開展預(yù)約服務(wù)。通過(guò)預(yù)約就診模式，明顯降低醫(yī)院的人流密度，提升就診效率。此舉有效地保護(hù)了患者和醫(yī)護(hù)人員的安全。

5.3 合理安排長(zhǎng)期治療患者 惡性腫瘤患者因治療方式復(fù)雜，治療周期長(zhǎng)，疫情發(fā)生后影響患者的正常治療，根據(jù)實(shí)際情況，征得主管醫(yī)師同意，適當(dāng)延長(zhǎng)化療、放療周期或者外地患者可考慮在當(dāng)?shù)刂委?，以減少出行帶來(lái)的感染風(fēng)險(xiǎn)。也可通過(guò)電話、微信、網(wǎng)絡(luò)等方式進(jìn)行線上指導(dǎo)，解決相關(guān)問(wèn)題。

6 心理支持

6.1 醫(yī)務(wù)人員的心理支持 由于疫情防控工作強(qiáng)度高、負(fù)荷重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。院內(nèi)醫(yī)護(hù)人會(huì)出現(xiàn)怠慢、厭倦等不良情緒。因此合理的心理疏導(dǎo)是必不可少的，為此醫(yī)院專門開設(shè)專業(yè)心理咨詢服務(wù)、心理健康知識(shí)講座、個(gè)體心理咨詢或團(tuán)體心理輔導(dǎo)等活動(dòng)，旨在幫助醫(yī)護(hù)人員排解壓力，建立完善的心理援助技術(shù)和機(jī)制，改善醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況，提高工作效率。

6.2 患者的心理支持 熱情誠(chéng)懇的態(tài)度關(guān)心體貼患者，取得患者的信任與合作，恰當(dāng)?shù)亟榻B腫瘤有關(guān)知識(shí)，耐心釋疑，并指出患者目前存在的心理問(wèn)題，特別指出焦慮、抑郁等負(fù)性情緒對(duì)治療的不良影響，心理上采用疏導(dǎo)解釋、支持、安慰、幫助和鼓勵(lì)等措施，減輕并消除其負(fù)性情緒，引導(dǎo)患者以積極的態(tài)度面對(duì)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

7 總結(jié)

由于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的突發(fā)性、緊迫性和復(fù)雜性，決定了應(yīng)急管理在突發(fā)公共事件中的整體應(yīng)急反應(yīng)能力和救治效能必須具有一套科學(xué)先進(jìn)、快速規(guī)范又靈活適用的各類醫(yī)療應(yīng)急系統(tǒng)［11］。只要醫(yī)院各科室能夠建立相應(yīng)的防控體系，就能有效阻斷傳播，降低醫(yī)護(hù)人員感染風(fēng)險(xiǎn)。從目前數(shù)據(jù)來(lái)看，腫瘤?？漆t(yī)院通過(guò)快速建立疫情下的護(hù)理管理體系，可以提升醫(yī)院傳染病預(yù)防能力，有效降低醫(yī)護(hù)人員感染風(fēng)險(xiǎn)，真正做到“零感染”，切實(shí)保障了醫(yī)護(hù)人員的生命安全。