崔銀芳

金川集團公司醫(yī)院，甘肅 金昌737100

結(jié)合1 例腎輸尿管癌誤診為子宮陰道病例情況，總結(jié)誤診的原因，報道如下。

1 臨床資料

患者女性，72 歲，農(nóng)民，絕經(jīng)20 年，無誘因出現(xiàn)間歇性外陰少量見血1 年余，無腹痛、腰痛、尿頻、尿急、尿痛等癥狀，體重無增減。當?shù)伢w檢彩超發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎臟囊腫，建議定期復(fù)查。但患者未定期復(fù)查，出現(xiàn)外陰見血時曾多次去當?shù)乜h醫(yī)院及私立醫(yī)院就診，考慮為宮頸陰道病變導(dǎo)致的出血，予陰道上藥、口服中藥、抗生素等治療（藥名及劑量不詳），治療1 月未見療效，流血增多，呈長條蚯蚓狀，當?shù)乜h醫(yī)院做宮頸液基細胞檢查提示陽性，外院做宮頸病毒學(xué)檢查提示陰性，隨來我院檢查，婦科檢查見陰道壁光滑無出血點，宮頸萎縮，光滑無觸血，子宮體萎縮，彩超檢查報告子宮、雙側(cè)附件及膀胱正常?？紤]有可能為泌尿系統(tǒng)出血，化驗?zāi)虺Ｒ?guī)提示紅細胞7816.6/IU，白細胞348/IU，上皮細胞52.6/IU，腎臟彩超提示左腎腫物徑線約5cm 大小，輸尿管及腎臟未見結(jié)石影，血常規(guī)、凝血全項、生化全項均正常，結(jié)核抗體陰性，核磁共振及CT 提示左腎占位性病變（大小約57cm×52cm），左側(cè)輸尿管管壁增厚擴張，兩腎多發(fā)囊腫。造影顯示左側(cè)腎盞、腎盂、輸尿管未顯影，右側(cè)輸尿管上段扭曲。考慮左側(cè)腎臟及輸尿管占位性病變，建議轉(zhuǎn)至蘭州大學(xué)第一醫(yī)院泌尿科診治。經(jīng)查泌尿系CT 報告左側(cè)輸尿管管壁彌漫性不均勻增厚并強化，管腔粗細不均，部分狹窄，以輸尿管上段為著，考慮惡性病變，結(jié)核待排，左腎結(jié)石，左側(cè)腎盂腎盞擴張、積水，泌尿系統(tǒng)造影檢查提示左腎未見明顯造影劑排泄，雙腎多發(fā)囊腫，左腎輪廓毛糙，周圍多發(fā)條索及滲出，其他輔助檢查結(jié)果顯示無手術(shù)禁忌證。術(shù)前診斷：腎占位性病變。于2017 年12 月19 日在氣管插管全麻下擬行輸尿管鏡檢查+腹腔鏡下行左側(cè)腎-輸尿管切除術(shù)，輸尿管鏡下見左側(cè)輸尿管全段及腎盂黏膜多發(fā)菜花狀改變，質(zhì)脆、易出血，結(jié)合CT 結(jié)果，考慮輸尿管癌，腎盂癌、向家屬交代病情后建議行左腎盞癌根治術(shù)（腎-輸尿管根治性切除術(shù)+膀胱部分切除術(shù)），手術(shù)過程順利。病理檢查報告：1.形態(tài)學(xué)及免疫組化支持浸潤性尿路上皮癌（大部分為浸潤性乳頭狀尿路上皮癌，高級別），累及腎臟實質(zhì)，侵至輸尿管深肌層。腎周脂肪囊、腎上腺、腎門血管急淋巴管未見癌組織，輸尿管切緣、膀胱手術(shù)切緣未見癌組織。檢出腎門淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移癌（0/3）。2.（左側(cè)腎上腺）：未見癌組織。局部皮質(zhì)呈結(jié)節(jié)樣增生。術(shù)后補液、支持、對癥治療，應(yīng)家屬的要求未予化療等輔助治療，術(shù)后8 天切口愈合后出院。回家后對癥處理，以后患者日益消瘦，后期出現(xiàn)明顯腹痛，用嗎啡止痛，于術(shù)后15 個月死亡。

2 討論

原發(fā)性輸尿管癌發(fā)生率低，近年來發(fā)病有增加的趨勢［1］。早診、早治是提高輸尿管癌患者生存率的關(guān)鍵，而早期診斷是早期治療的前提。肉眼血尿、患側(cè)腰部疼痛和腎積水是原發(fā)性輸尿管癌的主要臨床表現(xiàn)［2］。術(shù)前檢查敏感性較高的檢查有CT、CTU、磁共振尿路造影（MRU）及輸尿管鏡檢查［3］。B 超是一種無創(chuàng)的檢查手段，對于血尿或腰痛的患者，B 超常是首選的檢查方法。IVU、膀胱鏡和逆行造影是輸尿管癌的主要診斷手段［1］。該患者出現(xiàn)外陰見血，可考慮為陰道流血，同時進行萎縮性陰道炎、宮頸癌以及子宮內(nèi)膜癌的相關(guān)檢查，如果排除上述疾病，就應(yīng)該考慮到泌尿系統(tǒng)或者肛腸疾病的可能，如泌尿系感染、泌尿系結(jié)石、泌尿系腫瘤、直腸癌、痔瘡等，然后逐步排查，盡早確診，盡早治療，以免貽誤病情。該患者對彩超檢查結(jié)果不重視而導(dǎo)致治療不及時，從而耽誤病情。有幸的是，患者后來到我院后及時排除婦科病變，考慮到泌尿系統(tǒng)疾病，經(jīng)逐步排查，最后診斷腎、輸尿管腫瘤，及時手術(shù)治療。