姚冰洋，廉 偉（西北工業(yè)大學(xué)馬克思主義學(xué)院，陜西 西安 710129）

習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)：“脫貧攻堅(jiān)工作要實(shí)打?qū)嵏桑磺泄ぷ鞫家鋵?shí)到為貧困群眾解決實(shí)際問(wèn)題上[1]92?！苯】捣鲐毦褪墙鉀Q貧困群眾最實(shí)際、最基礎(chǔ)的關(guān)鍵問(wèn)題，而健康問(wèn)題也是“三保障”中的重要保障內(nèi)容。在習(xí)近平的扶貧論述中，習(xí)近平總書記十分強(qiáng)調(diào)人民群眾的健康保障問(wèn)題，將扶貧工作與衛(wèi)生健康工作進(jìn)行結(jié)合，強(qiáng)調(diào)“精準(zhǔn)識(shí)別、精準(zhǔn)施策、疾病防控、‘三個(gè)一建設(shè)’和資金保障”等內(nèi)容舉措[2]，提出了關(guān)于健康扶貧的相關(guān)論述，形成了習(xí)近平的健康扶貧觀。尤其在新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生后不到一年的時(shí)間里，習(xí)近平總書記在民生問(wèn)題上重點(diǎn)聚焦于衛(wèi)生健康工作和脫貧攻堅(jiān)工作，而這兩項(xiàng)工作的開(kāi)展卻是并行不悖的，因?yàn)樾l(wèi)生健康工作是脫貧攻堅(jiān)工作的重要內(nèi)容。

1 健康+扶貧：習(xí)近平健康扶貧觀的倫理之義

沒(méi)有全面健康，就沒(méi)有全面小康。健康扶貧不僅作為精準(zhǔn)扶貧的重要內(nèi)容，更是精準(zhǔn)扶貧的著力保障。習(xí)近平總書記在立足于“健康中國(guó)”國(guó)家戰(zhàn)略的基礎(chǔ)上，將“健康”與“扶貧”進(jìn)行結(jié)合，并要求深入實(shí)施健康扶貧工程，且強(qiáng)調(diào)：“健康扶貧屬于精準(zhǔn)扶貧的一個(gè)方面，因病返貧、因病致貧是扶貧硬骨頭的主攻方向?！?/p>

“貧困與健康問(wèn)題存在著復(fù)雜的關(guān)聯(lián)[3]?！绷?xí)近平總書記的健康扶貧觀，深中肯綮地闡釋了健康與扶貧之間的辯證關(guān)系以及脫貧攻堅(jiān)與人民群眾全面發(fā)展之間的倫理關(guān)系。首先，健康是扶貧的先在條件。扶貧的目標(biāo)為之于人民，扶貧的主體也來(lái)源于人民。扶貧主體的身體健康決定了扶貧過(guò)程的實(shí)效，只有確保了扶貧主體具備健康的體魄，扶貧工作的開(kāi)展才能成為可能。其次，扶貧是健康的內(nèi)在保證。人民群眾對(duì)美好生活的向往是整個(gè)扶貧工作開(kāi)展的價(jià)值指向和實(shí)踐指向，其中，人民群眾的生命安全和身體健康是構(gòu)成美好生活的重要條件和基本保障，只有具備了健康的身體，才能享受美好的幸福生活?；诖?，習(xí)近平總書記將脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)與“健康中國(guó)”戰(zhàn)略相結(jié)合，形成了習(xí)近平總書記的健康扶貧觀，充分彰顯了健康扶貧的必要性和緊迫性，這既是民之所系，更是政之所向。

習(xí)近平總書記的健康扶貧觀的實(shí)踐指向和價(jià)值指向都是人民群眾的健康利益，堅(jiān)持秉承“以人民為中心”的發(fā)展理念，將人民的立場(chǎng)矢志不渝地?cái)[在健康扶貧的工作首位，其主要體現(xiàn)在以下兩點(diǎn)：第一，時(shí)刻關(guān)注人民群眾的健康利益問(wèn)題。人民群眾的健康利益是人民群眾最關(guān)心、最關(guān)切的利益問(wèn)題，人民群眾對(duì)健康的需求是在脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)中最應(yīng)關(guān)注的根本問(wèn)題?！熬茸o(hù)車一響，一頭豬白養(yǎng)?！痹诿撠毠?jiān)戰(zhàn)中存在著大量因病致貧、因病返貧的案例，病魔成為了人民群眾擺脫貧困的最大絆腳石?！白匀画h(huán)境差、醫(yī)療衛(wèi)生資源缺乏、‘急重危’疾病易生等多重問(wèn)題耦合疊加的現(xiàn)象在農(nóng)村地區(qū)仍較為普遍，加之農(nóng)村居民的經(jīng)濟(jì)能力低下、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)單一、可獲取外界的資源渠道有限，使農(nóng)村居民成為健康貧困的高發(fā)群體[4]?！被诖耍?xí)近平總書記指出：“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)直接關(guān)系人民身體健康。要推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，推動(dòng)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化，為群眾提供安全有效、方便價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，真正解決好基層群眾看病難、看病貴問(wèn)題?！睘榇?，國(guó)務(wù)院聯(lián)合國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委、扶貧辦等15個(gè)部門頒發(fā)的《關(guān)于實(shí)施健康扶貧工程的指導(dǎo)意見(jiàn)》強(qiáng)調(diào)：“堅(jiān)持精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧基本方略，與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革緊密結(jié)合，將健康扶貧作為扶貧脫貧的重要環(huán)節(jié)”。這既是中國(guó)特色社會(huì)主義制度優(yōu)勢(shì)的具體體現(xiàn)，更是對(duì)堅(jiān)持“以人民為中心”發(fā)展理念的貫徹落實(shí)。正是在習(xí)近平總書記的殷切關(guān)心下，一項(xiàng)項(xiàng)惠民舉措入駐城鄉(xiāng)，人民群眾享受到了醫(yī)療制度改革所帶來(lái)的均等性、廉價(jià)性、便捷性的醫(yī)療服務(wù)，人民群眾的身體健康得到了基本的保障。第二，堅(jiān)持把人民對(duì)美好生活的向往作為健康扶貧的奮斗目標(biāo)。習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)：“人民對(duì)美好生活的向往，就是我們的奮斗目標(biāo)[5]?！泵篮蒙畎私】瞪钤趦?nèi)的幸福生活，人民群眾的健康得以保證，奔赴美好生活才能成為可能?！叭嗣裆眢w健康是全面建成小康社會(huì)的重要內(nèi)涵，是每一個(gè)人成長(zhǎng)和實(shí)現(xiàn)幸福生活的重要基礎(chǔ)?！睕](méi)有健康的體魄，美好生活就缺乏了創(chuàng)造者和享受者。因此，習(xí)近平總書記提出健康扶貧的重要舉措，就是要將健康與扶貧兩項(xiàng)工作并行發(fā)展、合二為一，在緊密結(jié)合中推動(dòng)全面小康的實(shí)現(xiàn)。

2 一切為了人民：習(xí)近平健康扶貧觀的倫理之要

“以人民為中心的發(fā)展思想，不是一個(gè)抽象的、玄奧的概念，不能只停留在口頭上、止步于思想環(huán)節(jié)，而要體現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展各個(gè)環(huán)節(jié)[1]213-214。”健康扶貧絕非是流于表面的口號(hào)，而是基于“以人民為中心”發(fā)展理念下的一種實(shí)事求是的觀點(diǎn)。

一切為了人民，充分彰顯了健康扶貧下的人民主體地位的深層次落實(shí)。人民是歷史的創(chuàng)造者，這既是歷史唯物主義的觀點(diǎn)，更是習(xí)近平健康扶貧觀的重要理論依據(jù)。健康扶貧是人民作為主體的具體訴求，只有解除了人民在醫(yī)療疾病的后顧之憂，才是搬開(kāi)了人民脫貧致富、奔赴小康的絆腳石。因此，健康扶貧不僅僅是全面建成小康社會(huì)的政策之要，更是人民對(duì)美好生活向往的倫理之要。鑒于此，習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)要健全重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，將健康脫貧從理論層面向?qū)嵺`層面展開(kāi)?！搬t(yī)療保險(xiǎn)是管理健康風(fēng)險(xiǎn)、緩解疾病沖擊的重要手段之一[6]?！蓖ㄟ^(guò)中央和地方財(cái)政的補(bǔ)助增加醫(yī)療資源投資力度，加之“先救治、后付費(fèi)”“財(cái)政兜底”等一系列的政策支持，以此來(lái)健全醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，降低醫(yī)療健康所帶來(lái)的潛在的貧困脆弱性等風(fēng)險(xiǎn)，緩解重大疫情疾病所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)沖擊，從而保證減貧效果的可能性和顯著性，確保人民群眾有病可以醫(yī)、有病及時(shí)醫(yī)。此外，習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)要通過(guò)開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)提升城鄉(xiāng)居民的衛(wèi)生健康意識(shí)，從而營(yíng)造綠色健康的生活環(huán)境。大力開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)旨在以預(yù)防為主的前提下將健康扶貧的工作內(nèi)容拓寬，從而減少非必要的病源產(chǎn)生，如此一來(lái)，便可減輕健康扶貧的工作壓力和輸出成本，而這一切舉措的提出都是為了人民，都是為了充分彰顯人民的主體地位。

一切為了人民，充分彰顯了健康扶貧下促進(jìn)人民全面發(fā)展的目標(biāo)。健康是人的身體機(jī)能維系正常狀況的表現(xiàn)形式，這是構(gòu)成人的素質(zhì)的基本要素，人類的體內(nèi)活動(dòng)和體外活動(dòng)都需要以健康的身體機(jī)能進(jìn)行維系，身體的健康是其他素質(zhì)發(fā)展的前提，也是人實(shí)現(xiàn)全面發(fā)展的前提，更是“個(gè)體獲取社會(huì)資源、實(shí)現(xiàn)自我發(fā)展的重要人力資本”[7]。馬克思在《資本論》論證了全面發(fā)展的個(gè)人的必然條件，而全面發(fā)展的個(gè)體必定首先是每一個(gè)健康的個(gè)體，是一個(gè)擁有擺脫貧困的主觀能動(dòng)意識(shí)的個(gè)體，這就需要首先做到物質(zhì)上滿足客觀條件。同時(shí)，恩格斯也指出，“我們的目的是要建立社會(huì)主義制度，這種制度將給所有的人提供健康而有益的工作，給所有的人提供充裕的物質(zhì)生活和閑暇時(shí)間，給所有的人提供真正的充分的自由[8]”。習(xí)近平總書記在脫貧攻堅(jiān)的工作中首先則是強(qiáng)調(diào)對(duì)貧困人口實(shí)現(xiàn)“兩不愁三保障”，其中的“三保障”就包含了基本醫(yī)療的保障。由此可見(jiàn)，貧困人口的健康問(wèn)題是脫貧攻堅(jiān)過(guò)程中率先應(yīng)該保障的基本問(wèn)題，這是貧困地區(qū)人民群眾最為關(guān)切的根本問(wèn)題。所以說(shuō)，擺脫貧困必須要率先擺脫健康貧困，精準(zhǔn)扶貧的同時(shí)更要在健康扶貧中切實(shí)做到精準(zhǔn)救治。“要對(duì)因病致貧、因病返貧的農(nóng)村貧困人口進(jìn)行精準(zhǔn)扶貧，就必須對(duì)他們進(jìn)行精準(zhǔn)救治，即對(duì)患病貧困對(duì)象，按照疾病的輕重緩急進(jìn)行分類救治[9]?！敝挥星袑?shí)保證了精準(zhǔn)救治，人民群眾才能實(shí)現(xiàn)真正意義上的脫貧，只有提升了人民群眾的身體素質(zhì)，才能進(jìn)一步提升人民群眾的綜合素質(zhì)，人民全面發(fā)展的目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)才能得以保證。

3 一切依靠人民：習(xí)近平健康扶貧觀的倫理之道

習(xí)近平總書記的健康扶貧觀不僅在價(jià)值維面上指向于人民，同時(shí)在實(shí)踐維面上依靠于人民?！叭罕妳⑴c是基礎(chǔ)，脫貧攻堅(jiān)必須依靠人民群眾[10]。”因此，人民群眾是健康扶貧的主要力量，這股力量一方面則是健康脫貧攻堅(jiān)環(huán)節(jié)的主要?jiǎng)恿?，另一方面則是健康脫貧攻堅(jiān)工作中的監(jiān)督保障。所以說(shuō)，“實(shí)施健康扶貧除依靠行政力量外，還需要在政府引導(dǎo)下動(dòng)員全社會(huì)的力量參與，發(fā)揮出社會(huì)力量的積極作用[11]。”

首先，健康扶貧需要依靠人民群眾團(tuán)結(jié)的力量，攜手共進(jìn)、萬(wàn)眾一心。健康脫貧工作存在的重要問(wèn)題則是面臨著“貧困地區(qū)健康服務(wù)遞送體系難以建立”的局面[12]。鑒于此，健康脫貧應(yīng)調(diào)動(dòng)全社會(huì)廣泛力量，在參與健康脫貧攻堅(jiān)的同時(shí)增強(qiáng)健康精準(zhǔn)扶貧的內(nèi)生動(dòng)力，這就需要推動(dòng)“促進(jìn)基層衛(wèi)生人才增量提質(zhì)，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生人才下沉，強(qiáng)化空崗補(bǔ)員、鄉(xiāng)村一體化管理和本土人才培養(yǎng)”等舉措的落實(shí)[13]。當(dāng)前，三級(jí)以上醫(yī)院全面開(kāi)展對(duì)口幫扶工作，努力幫助貧困地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院開(kāi)展重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)、加強(qiáng)臨床專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)和醫(yī)院管理人才隊(duì)伍建設(shè)，全面提升貧困地區(qū)縣域內(nèi)醫(yī)療健康服務(wù)能力。在加強(qiáng)貧困地區(qū)醫(yī)療健康服務(wù)水平的同時(shí)，緊密結(jié)合貧困地區(qū)人民群眾的力量，通過(guò)培訓(xùn)、巡診、派駐等方式擴(kuò)大衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，充分調(diào)動(dòng)人民群眾的集體力量，在貧困地區(qū)對(duì)貧困人口建立專屬的健康檔案，使得衛(wèi)生服務(wù)充分做到隨叫隨到、定點(diǎn)跟蹤。此外，為了響應(yīng)習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)的“醫(yī)療健康資源下沉”的政策原則，在促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的同時(shí)幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)增強(qiáng)自身醫(yī)療服務(wù)能力，切實(shí)做到從“授人以魚”到“授人以漁”，使幫扶對(duì)象的醫(yī)療服務(wù)能力得到進(jìn)一步提高，人民群眾在健康脫貧的攻堅(jiān)戰(zhàn)變被動(dòng)為主動(dòng)，變依賴為自立，從被幫扶轉(zhuǎn)為健康扶貧的中堅(jiān)力量。由此可見(jiàn)，有效脫貧并且遏制返貧的關(guān)鍵則在于人民群眾的主體性作用。在健康脫貧的環(huán)節(jié)中，必須讓人民群眾率先意識(shí)到健康生活的重要性以及健康與脫貧之間的內(nèi)在關(guān)系?！疤嵘罕娊】狄庾R(shí)，養(yǎng)成健康習(xí)慣，從源頭遏制因病致貧、因病返貧[14]。”只有在人民群眾之中形成基本的健康脫貧意識(shí)，把“使我健康”的被動(dòng)意識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙】怠钡闹鲃?dòng)意識(shí)，人民群眾才能在這種主動(dòng)性的主觀意識(shí)的形成中從認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)向?qū)嵺`，健康扶貧的力量才能得以生成。

其次，健康扶貧需要依靠人民群眾的監(jiān)督，規(guī)避健康脫貧工作中的形式主義官僚主義現(xiàn)象滋生蔓延。習(xí)近平總書記指出：“數(shù)字脫貧、虛假脫貧問(wèn)題也時(shí)有發(fā)生，有的‘三保障’未實(shí)現(xiàn)，就宣布脫貧[15]。”健康扶貧作為扶貧工作的基礎(chǔ)性工作，是不容許有任何弄虛作假的。不在群眾的實(shí)際困難中下功夫，而是在數(shù)據(jù)報(bào)告中做文章，利用對(duì)衛(wèi)生資源的控制使用來(lái)解決健康脫貧的驗(yàn)收，然后再將衛(wèi)生資源進(jìn)行轉(zhuǎn)移，解決下一個(gè)貧困戶的健康問(wèn)題。如此反復(fù)，衛(wèi)生資源被拿來(lái)作為驗(yàn)收健康脫貧合格的工具，而非為人民群眾所享用，這種形式主義和官僚主義的作風(fēng)現(xiàn)象是對(duì)“以人民為中心”的發(fā)展理念的否定。習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)：“要實(shí)施最嚴(yán)格的考核評(píng)估，堅(jiān)持年度脫貧攻堅(jiān)報(bào)告和督察制度，加強(qiáng)督查問(wèn)責(zé)，對(duì)不嚴(yán)不實(shí)、弄虛作假的嚴(yán)肅問(wèn)責(zé)[1]92?！辫b于此，健康扶貧需要依靠人民群眾進(jìn)行監(jiān)督，要讓人民群眾對(duì)健康扶貧工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，要讓人民對(duì)衛(wèi)生健康的物資進(jìn)行監(jiān)管，一切關(guān)于健康扶貧的工作開(kāi)展都要在人民群眾中透明公開(kāi)，在巡視組督查巡查中把人民群眾對(duì)健康扶貧工作的滿意程度作為考核評(píng)估的重要指標(biāo)。

習(xí)近平的健康扶貧觀是本著一切為了人民、一切依靠人民的原則而生的，我們要采取實(shí)事求是的態(tài)度制定科學(xué)的健康扶貧政策，切實(shí)保障政策求實(shí)，即一切政策的制定要從實(shí)際出發(fā)；保障健康扶貧政策扎實(shí)，即采取實(shí)策實(shí)招穩(wěn)定衛(wèi)生健康服務(wù)全局；保障健康扶貧政策落實(shí)，用實(shí)踐來(lái)檢驗(yàn)健康扶貧政策的可行性和有效性。