（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

高血壓是臨床常見疾病，當(dāng)下在我國高血壓患者約有2.5 億人，除此之外據(jù)相關(guān)統(tǒng)計顯示，我國當(dāng)下還有4.35 億人處于高血壓前期[1]。老年人為高血壓主要發(fā)病人群，但近年來中年人以及青壯年人群高血壓發(fā)病率也在逐漸升高。高血壓已經(jīng)成為當(dāng)下威脅廣大人民群眾身體健康的重要疾病。高血壓患者必須堅持長期治療，定時復(fù)查，避免病情加重或產(chǎn)生相關(guān)并發(fā)癥[2]。延續(xù)性護(hù)理有助于幫助高血壓患者堅持長期持續(xù)治療和護(hù)理，從而利于高血壓病情控制及其相關(guān)并發(fā)癥與心腦血管事件的防治。本研究將討論當(dāng)下高血壓患者延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用進(jìn)展。

1 高血壓病的特殊性

高血壓是指體循環(huán)動脈血壓增高（收縮壓為140mmHg 以上，舒張壓為90mmHg 以上）為主要特征的疾病[3]。遺傳因素、年齡因素、精神因素、環(huán)境因素、生活習(xí)慣、體重超標(biāo)、藥物因素等都是高血壓病的誘發(fā)因素。高血壓可伴有心、腦、腎等人體重要器官功能損傷引起的臨床綜合征，是心腦血管疾病最主要的危險因素。高血壓一旦發(fā)病則難以徹底根治，需要長期堅持治療。但盡管高血壓病的治療離不開血壓控制，但不同患者即使同樣血壓水平，其并發(fā)相關(guān)疾病的危險度也不同。醫(yī)生在面對患者時通常需要參考其他標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)其身體具體情況給出不同階段的最合理的治療方案。

2 延續(xù)護(hù)理對于高血壓患者的意義

住院治療高血壓，可以加強(qiáng)對患者血壓的管控，也利于對相關(guān)并發(fā)癥的防治。但高血壓患者大多其癥狀通常輕微，變化較慢，在患者病情穩(wěn)定時期并不適用于長期住院治療。但出院后患者周圍缺乏專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)監(jiān)護(hù)設(shè)備，其病情變化也不能快速察覺，若患者出院后自我管控能力不強(qiáng)、未嚴(yán)格遵醫(yī)囑管理，則不利于血壓控制和相關(guān)并發(fā)癥的防治。從而在住院治療與非住院治療間形成矛盾，而最好的解決矛盾的方法就是實行延續(xù)性護(hù)理。延續(xù)性護(hù)理就是指患者出院后，通過各種形式繼續(xù)對患者提供院外的護(hù)理服務(wù)[4]。高血壓患者通過延續(xù)性護(hù)理可以幫助患者加強(qiáng)對血壓管控，及時發(fā)現(xiàn)血壓變化或身體其他方面的健康問題，同時也能對高血壓相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行有效防治。當(dāng)下已有很多關(guān)于高血壓延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用研究，其應(yīng)用方式不拘一格，應(yīng)用效果多表現(xiàn)突出[5]。

3 延續(xù)性護(hù)理工作準(zhǔn)備

3.1 健康教育

高血壓入院治療期間，護(hù)理人員需為患者進(jìn)行持續(xù)性血壓水平監(jiān)測，即清晨血壓和睡前血壓，了解患者治療后血壓控制效果，并給予針對性健康教育，能促使患者全面認(rèn)識到自身血壓水平，提高患者自我護(hù)理意識，保證患者出院后能夠進(jìn)行自我護(hù)理?？紤]到高血壓患者年齡偏大，在患者治療期間可以采用健康手冊分發(fā)、健康講座開展等方式，為患者進(jìn)行健康教育，為患者答疑解惑，從而提高患者護(hù)理依從性。

3.2 心理護(hù)理

在患者治療期間，護(hù)理人員需為患者講解心理狀態(tài)和血壓水平的關(guān)系，傾聽患者治療期間不良情緒情況，并給與針對性心理疏導(dǎo)，能夠搭建醫(yī)患關(guān)系，促使患者保持良好的心理狀態(tài)進(jìn)行治療，學(xué)會自我情緒調(diào)節(jié)，對改善患者血壓水平具有重要意義。同時，患者搭建醫(yī)患信任，有利于后續(xù)延續(xù)護(hù)理工作開展。

3.3 飲食指導(dǎo)

血壓水平和患者飲食內(nèi)容有密切聯(lián)系，針對高血壓疾病患者，臨床需以低鹽、低脂、高維生素飲食為主，保持少食多餐，能夠降低胃腸道壓力，控制熱量攝入，從而降低心臟負(fù)擔(dān)，緩解血壓水平升高情況。同時，患者需要降低辛辣食物攝入量，避免引起患者心跳過速情況，威脅其生命健康。

3.4 生活護(hù)理

在患者治療期間護(hù)理人員需指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如早睡早起、按時服用降壓藥物、禁止吸煙飲酒，能夠持續(xù)性改善患者血壓水平，提高患者預(yù)后質(zhì)量，促使患者盡早出院。

4 高血壓患者延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用進(jìn)展

4.1 出院指導(dǎo)卡

出院指導(dǎo)卡是指將高血壓患者延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容詳細(xì)記錄在出院指導(dǎo)卡上，促使患者利用出院指導(dǎo)卡，為患者普及高血壓知識、防護(hù)注意要點(diǎn)等，為患者進(jìn)行一次有效的健康宣傳。在高血壓患者的出院指導(dǎo)卡上不僅需要說明患者入院、出院時病情狀況，同時可以標(biāo)明高血壓的基本知識，如發(fā)病原理、危險因素、癥狀表現(xiàn)、對身體健康的影響、常規(guī)治療方法及療效規(guī)律、日常生活中的防治方法和注意要點(diǎn)等，同時標(biāo)注患者飲食方面的基本原則和建議等，標(biāo)明下次復(fù)查時間與復(fù)查的重要性。在發(fā)放出院指導(dǎo)卡時，為確保患者明確出院指導(dǎo)卡內(nèi)容，應(yīng)當(dāng)面向患者宣讀指導(dǎo)卡內(nèi)容，并解釋其含義。

4.2 隨訪護(hù)理

隨訪護(hù)理是實施延續(xù)性護(hù)理的常見方式，根據(jù)患者臨床醫(yī)院，可將隨訪方式分為電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)隨訪、家庭隨訪等類型。其中電話隨訪是指護(hù)理人員定期電話聯(lián)系患者，了解患者病情發(fā)展并給與針對性護(hù)理指導(dǎo)；網(wǎng)絡(luò)隨訪是通過微信、QQ、醫(yī)院管網(wǎng)平臺方式，了解患者病情狀況，給予相應(yīng)健康指導(dǎo)；家庭隨訪是由醫(yī)師、護(hù)理人員上門觀察患者病情組航空，給予護(hù)理干預(yù)。各種隨訪方式各有其優(yōu)缺點(diǎn)，可以單獨(dú)采用一種隨訪方式，也可以綜合應(yīng)用多種隨訪方式，需根據(jù)醫(yī)院具體情況、患者生活習(xí)慣、病情狀況等選擇合適的方式進(jìn)行隨訪護(hù)理?；颊叱鲈汉螅梢愿鶕?jù)患者病情變化，制定隨訪計劃，對于病情較為嚴(yán)重，并發(fā)癥發(fā)生危險性較高的患者應(yīng)適當(dāng)提高隨訪頻次、隨訪時間等。隨訪中應(yīng)對患者的病情變化情況、心理狀態(tài)、用藥情況、復(fù)查情況等進(jìn)行了解。在隨訪中了解到患者病情變化后，應(yīng)敦促患者及時到醫(yī)院復(fù)查，改善治療方案，同時對隨訪計劃進(jìn)行調(diào)整。隨訪時還可以同時對患者進(jìn)行必要的健康宣教和心理指導(dǎo)，增強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)識、確?；颊咝睦斫】怠?/p>

4.3 社區(qū)延續(xù)性護(hù)理模式

社區(qū)延續(xù)性護(hù)理模式是指由社區(qū)和醫(yī)院建立延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式，根據(jù)患者居住社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站情況，將患者的病歷資料和檔案發(fā)送到對應(yīng)的社區(qū)醫(yī)院，由社區(qū)醫(yī)院完善延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，一方面能夠提高延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量，便于患者及時就診，縮短患者復(fù)診距離，提高患者護(hù)理依從性；另一方面由社區(qū)接管高血壓患者，能夠便于社區(qū)掌握高血壓患者病情狀況，并開展相應(yīng)的社區(qū)活動，有利于患者提高自我護(hù)理意識，達(dá)到延續(xù)性護(hù)理目的。

4.4 建立延續(xù)性護(hù)理信息化管理系統(tǒng)

作好延續(xù)性工作，必須建立其完善的延續(xù)性護(hù)理管理系統(tǒng)?？梢猿浞掷糜嬎銠C(jī)信息技術(shù)，開發(fā)應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理信息化系統(tǒng)。醫(yī)院或科室內(nèi)建立高血壓患者延續(xù)性護(hù)理信息化管理系統(tǒng)，將所有出院的高血壓患者納入系統(tǒng)管理，方便對每一位出院患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理和查看患者延續(xù)性護(hù)理實施狀況。系統(tǒng)中應(yīng)詳細(xì)錄入每一位出院患者的病情狀況、住院信息、出院時間、家庭住址、聯(lián)系方式等[6]。在開發(fā)系統(tǒng)時，可以根據(jù)需求，適當(dāng)設(shè)定相應(yīng)的功能，如到院復(fù)查到期提醒功能、根據(jù)患者出院時間、病情嚴(yán)重程度等自動提示有延續(xù)性需求的患者等。

4.5 設(shè)立咨詢、反饋通道

設(shè)立患者咨詢和信息反饋通道，以方便患者及時進(jìn)行相關(guān)問題咨詢與收集患者的病情變化信息。具體應(yīng)用方法可以采用開通咨詢、反饋服務(wù)熱線，由專業(yè)護(hù)理人員輪流值班解答患者關(guān)于高血壓知識的相關(guān)問題，同時收集患者出院后病情變化信息。

4.6 網(wǎng)絡(luò)社交工具應(yīng)用

當(dāng)下網(wǎng)絡(luò)社交工具應(yīng)用廣泛，特別是手機(jī)微信幾乎人人都在使用。對高血壓患者的延續(xù)性護(hù)理也可以充分應(yīng)用這些網(wǎng)絡(luò)社交工具，比如開設(shè)微信公眾號，患者可以在微信公眾號中留言咨詢及信息反饋，醫(yī)護(hù)人員也可以通過微信公眾號好與患者分享相關(guān)疾病防治知識。也可以建立病友群，高血壓患者們可以在病友群內(nèi)分享疾病防治知識、經(jīng)驗等，不僅實現(xiàn)對患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，同時也可以增進(jìn)患者之間的交流，能有效避免孤獨(dú)、抑郁等不良情緒的出現(xiàn)。

5 結(jié)論

延續(xù)性護(hù)理無疑可以幫助高血壓患者出院后進(jìn)行科學(xué)合理的健康管理，同時也能避免長時間住院治療對患者造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及社會醫(yī)療資源的浪費(fèi)。高血壓患者需在住院期間全方面了解延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容，提高患者護(hù)理依從性，保持病情穩(wěn)定后，可出院行延續(xù)性護(hù)理。在延續(xù)性護(hù)理的具體應(yīng)用方式無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院或相應(yīng)科室可以根據(jù)自身現(xiàn)有條件及所處當(dāng)?shù)厝藗兊纳盍?xí)慣等選擇合適的方案，實施延續(xù)性護(hù)理。當(dāng)下我國延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用還并不普及，這一方面可能是因為開展延續(xù)性護(hù)理需要大量的人力、物力，且其短期效益不明顯；另一方面，延續(xù)性護(hù)理理念尚未被多數(shù)人了解和接受。我們應(yīng)該充分認(rèn)識到延續(xù)性護(hù)理對高血壓患者的重要性，將醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益眼光拉長遠(yuǎn)，全面支持高血壓患者延續(xù)性護(hù)理在全國范圍內(nèi)的推廣應(yīng)用。