趙 菊 肖春艷

(湖北經(jīng)濟(jì)學(xué)院 馬克思主義學(xué)院，湖北 武漢 430205)

一、 前言

精神障礙是一種由大腦機(jī)能活動(dòng)紊亂而引發(fā)的慢性疾病，導(dǎo)致個(gè)體的知、情、意和行等精神活動(dòng)產(chǎn)生不同程度的障礙，包括精神分裂癥、心境障礙、神經(jīng)癥等類型。長(zhǎng)期以來，住院治療是針對(duì)精神障礙的最佳治療方式，但近30年來全球精神衛(wèi)生服務(wù)逐漸發(fā)生了變化。由于精神障礙者長(zhǎng)期住院，缺乏正常的生活經(jīng)歷，導(dǎo)致其日常生活功能(DLF)惡化，如個(gè)人衛(wèi)生差、動(dòng)力不足、缺乏獨(dú)立自我等[1]。而且醫(yī)院精神治療病床數(shù)量從19世紀(jì)初開始不斷增加，大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院病床數(shù)量普遍出現(xiàn)顯著短缺的現(xiàn)象[2]。由此全球開始了推動(dòng)精神障礙治療非制度化、去機(jī)構(gòu)化的過程。2013～2020世界衛(wèi)生組織精神衛(wèi)生行動(dòng)計(jì)劃提出，以整合基于社區(qū)環(huán)境中的心理健康和社會(huì)護(hù)理服務(wù)為主要目標(biāo)[1]，引起全球?qū)裾系K康復(fù)社會(huì)支持體系中社區(qū)康復(fù)需求和重要性的新的關(guān)注和認(rèn)可。

在西方國(guó)家中，1954年由于美國(guó)的精神障礙治療病床數(shù)量達(dá)到高峰期，美國(guó)率先開展“去機(jī)構(gòu)化”運(yùn)動(dòng)，即精神衛(wèi)生服務(wù)打破傳統(tǒng)精神醫(yī)院封閉與監(jiān)管模式[3]。20世紀(jì)60年代和70年代，英國(guó)出現(xiàn)的一系列精神醫(yī)院丑聞導(dǎo)致了全國(guó)反對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理活動(dòng)[4]。英美由政府發(fā)起并直接管理或引導(dǎo)的去機(jī)構(gòu)化運(yùn)動(dòng)，推動(dòng)西方發(fā)達(dá)國(guó)家精神衛(wèi)生服務(wù)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸轉(zhuǎn)移到社區(qū)環(huán)境。1986年澳大利亞出臺(tái)了第一個(gè)精神衛(wèi)生法案，將醫(yī)療資源轉(zhuǎn)移到社區(qū)，對(duì)精神病人實(shí)施全面綜合的服務(wù)[3]，并且規(guī)定澳大利亞精神衛(wèi)生服務(wù)中心的“社區(qū)護(hù)理單位”(Community Care Units,CCS)需遵循國(guó)家康復(fù)心理健康服務(wù)框架(NFROMHS)進(jìn)行服務(wù)，并隨著政策框架的變化而發(fā)生迭代變化[5]。至20世紀(jì)90年代，加拿大、日本、瑞典等國(guó)家相繼形成社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)精神康復(fù)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，加快了去機(jī)構(gòu)化進(jìn)程，逐漸形成精神障礙康復(fù)的社區(qū)關(guān)懷時(shí)代。

我國(guó)1986年由世界衛(wèi)生組織(WHO)引入社區(qū)康復(fù)。衛(wèi)生部和中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)共同推動(dòng)，以社區(qū)為基地，醫(yī)學(xué)治療模式為主導(dǎo)，向社區(qū)殘疾人提供社區(qū)康復(fù)醫(yī)療。但針對(duì)精神障礙的治療仍以機(jī)構(gòu)治療為主體，并未完全納入社區(qū)康復(fù)[6]。至2017年，我國(guó)精神障礙患者人數(shù)已達(dá)581萬，明顯出現(xiàn)供給總體不足與需求不斷增長(zhǎng)的矛盾。我國(guó)政府提出《健康中國(guó)2030規(guī)劃》，規(guī)劃中指出：“加強(qiáng)嚴(yán)重精神障礙患者報(bào)告登記和救治救助管理，全面推進(jìn)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)?！蓖瑫r(shí)民政部、財(cái)政部、衛(wèi)生計(jì)生委和中國(guó)殘聯(lián)共同發(fā)布《關(guān)于加快精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展的意見》，提出至2025年形成一批具有推廣價(jià)值的技術(shù)規(guī)范和服務(wù)模式，基本建立以家庭為基礎(chǔ)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)為支撐，“社會(huì)化、綜合性、開放式”的精神障礙者康復(fù)的社會(huì)支持系統(tǒng)——社區(qū)康復(fù)服務(wù)體系。至此我國(guó)也開始了以政府發(fā)起的精神障礙者社區(qū)康復(fù)服務(wù)模式的研究和實(shí)踐。

二、 精神障礙康復(fù)社會(huì)支持體系——社區(qū)康復(fù)的理論基礎(chǔ)

精神障礙治療康復(fù)最初以住院心理健康服務(wù)為核心，適用于“低容量高需求”群體[7]，視精神障礙者為發(fā)病個(gè)體單獨(dú)進(jìn)行治療。而精神障礙社區(qū)康復(fù)則以個(gè)人、群體和社會(huì)層面的相互依賴為理論基石，通過提供個(gè)性化支持，參與決策促進(jìn)個(gè)人責(zé)任，以及在“社區(qū)環(huán)境”中提供同伴支持和社會(huì)互動(dòng)的機(jī)會(huì)，促進(jìn)恢復(fù)[8]。精神障礙社區(qū)康復(fù)理論框架包括社會(huì)模型、社會(huì)價(jià)值模型和恢復(fù)范式。

(一) 社會(huì)模型[9-10]

社會(huì)模型的出現(xiàn)源于對(duì)醫(yī)學(xué)模型的拒絕，模型運(yùn)用損害與環(huán)境的殘疾效應(yīng)之間的關(guān)系重新解釋心理健康，提出醫(yī)學(xué)模型強(qiáng)加給患者一種“系統(tǒng)的排斥模式”，這種排斥模式完全建立在社會(huì)結(jié)構(gòu)中，使患者生活在一種具有損害性環(huán)境之中[11]。其中，最著名的是勒溫的B=f(P，E)方程，他確立了個(gè)體與其“生活空間”的不可分離性。人是社會(huì)人，每個(gè)人會(huì)致力于近端社會(huì)進(jìn)程，尋求社會(huì)依戀，進(jìn)行社會(huì)學(xué)習(xí)，判斷我是誰，形成定義社會(huì)認(rèn)同的自我行為、思維和感覺習(xí)慣，建構(gòu)承載相互依賴的身體、心理和社會(huì)學(xué)特征的生活經(jīng)驗(yàn)空間。個(gè)體的社會(huì)身份依賴于語境，并且不斷變化。精神障礙者發(fā)現(xiàn)自己被賦予了一種身份，這種身份不是他們所選擇的，而是由歷史傳承下來的恥辱和貶值的身份。勒溫提出精神障礙的康復(fù)可通過組建團(tuán)體進(jìn)行變革，來改善個(gè)人情況。他通過理論主題：場(chǎng)論，群體動(dòng)力學(xué)，變革理論和行動(dòng)研究，揭示了康復(fù)咨詢價(jià)值觀、家庭和社區(qū)之間不可或缺的深層聯(lián)系。社區(qū)提供包容性的機(jī)制，就像音樂一樣，身在其中的家庭和個(gè)體交換時(shí)刻表達(dá)自我，收集個(gè)體主觀體驗(yàn)和集體記憶，不斷發(fā)展著個(gè)人與群體相融的社會(huì)認(rèn)同，通過這種產(chǎn)生于身份的由群體到個(gè)體，以及由個(gè)體到群體的相互依賴，產(chǎn)生一個(gè)復(fù)雜而互惠的社會(huì)系統(tǒng)。勒溫的社會(huì)模型提供了一種可替代傳統(tǒng)臨床心理醫(yī)學(xué)的康復(fù)系統(tǒng)。

(二) 社會(huì)價(jià)值模型和恢復(fù)范式[12]

“正常化”或社會(huì)價(jià)值模型[13]受社會(huì)學(xué)習(xí)理論的影響，強(qiáng)調(diào)利用社會(huì)環(huán)境來支持適當(dāng)?shù)男袨椤Ｐ睦斫】捣?wù)的最終目標(biāo)是通過改善社會(huì)形象和個(gè)人能力來增強(qiáng)使用服務(wù)的個(gè)人的社會(huì)角色。代表人物安東尼等人1984年提出：精神障礙康復(fù)應(yīng)確定為“改善精神障礙者的能力”，實(shí)現(xiàn)“在需要的環(huán)境中改善行為”。該模型提倡使用文化規(guī)范手段改變精神障礙患者行為，它模擬以人為本的社區(qū)康復(fù)方法，在一個(gè)群體中選擇特定的心理社會(huì)挑戰(zhàn)，建構(gòu)一個(gè)開放、公平、信任、安全和脆弱的分享和反饋空間。當(dāng)參與者聚集在一起，以公平、無標(biāo)簽的方式進(jìn)入空間，持續(xù)的相互支持、互相幫助恢復(fù)，他們就會(huì)發(fā)展，建立文化正常的行為和社會(huì)特征。該模型為精神障礙者提供了提升的動(dòng)力和自我決定的意圖，使參與者更能體會(huì)到社會(huì)價(jià)值的認(rèn)同和提升。

另一個(gè)重要的觀點(diǎn)是恢復(fù)范式，它強(qiáng)調(diào)賦權(quán)的重要性，承認(rèn)個(gè)體與精神疾病抗?fàn)幹蝎@得了重新掌控自己生活和自我意識(shí)的能力[14]?；謴?fù)是主觀的，意味著個(gè)體從癥狀改善到實(shí)現(xiàn)有意義的生活目標(biāo)。此觀點(diǎn)受認(rèn)知理論的影響。認(rèn)知理論認(rèn)為影響我們情緒和行為的是我們對(duì)事件的解釋或評(píng)價(jià)，而不是事件本身，在三者之間形成反饋循環(huán)。有問題的應(yīng)對(duì)策略和適應(yīng)不良的安全行為是引發(fā)和保持精神癥狀的重要因素，改變這些行為將改善這種干擾。而精神疾病的發(fā)作和惡化會(huì)受到生物因素(如遺傳)，社會(huì)因素(如環(huán)境影響和人際關(guān)系)和心理因素(如某些認(rèn)知扭曲的傾向)的影響。因而恢復(fù)可定義為“當(dāng)存在或不存在心理健康問題的情況下，個(gè)體能夠在選擇的社區(qū)中創(chuàng)造和選擇有意義且有貢獻(xiàn)的生活”。持續(xù)的健康狀況取決于肯定能量和日常生活反饋的社區(qū)環(huán)境、鏡像和支持。

三、 當(dāng)前精神障礙康復(fù)社會(huì)支持體系——社區(qū)康復(fù)實(shí)施操作模式及問題

精神障礙康復(fù)的社會(huì)支持體系發(fā)展還處于起步階段，精神障礙社會(huì)支持體系中對(duì)社區(qū)康復(fù)的操作還在探索之中。為把握精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)的要素，探索建設(shè)以家庭為基礎(chǔ)、機(jī)構(gòu)為支撐，“社會(huì)化、綜合性和開放式”服務(wù)體系的具體措施，有效促進(jìn)精神障礙者家庭幸福和社會(huì)和諧，調(diào)研小組組織開展了“精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)”調(diào)查，調(diào)研以湖北實(shí)施精神障礙社區(qū)康復(fù)試點(diǎn)區(qū)為對(duì)象。

(一)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作推進(jìn)仍處于以“購買”代替“管理”階段

湖北精神障礙社區(qū)康復(fù)以武漢三個(gè)轄區(qū)為試點(diǎn)區(qū)，每個(gè)區(qū)域內(nèi)劃出3、4個(gè)社區(qū)為試點(diǎn)單位，進(jìn)行探索精神障礙社區(qū)康復(fù)的操作模式。三個(gè)試點(diǎn)轄區(qū)中，一個(gè)試點(diǎn)轄區(qū)以社會(huì)購買的形式依托集中托養(yǎng)、治療精神障礙患者為一體的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，聯(lián)合轄區(qū)內(nèi)殘疾人社區(qū)康復(fù)服務(wù)中心“陽光家園”推進(jìn)精神障礙社區(qū)康復(fù)試點(diǎn)工作。同時(shí)，新建精神障礙社區(qū)康復(fù)“陽光驛站”項(xiàng)目，配備專業(yè)社工、網(wǎng)格員，與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社工機(jī)構(gòu)和社會(huì)組織合作，整合了?？漆t(yī)生、康復(fù)師、咨詢師等專業(yè)技術(shù)服務(wù)團(tuán)隊(duì)提供支持。其轄區(qū)內(nèi)精神障礙者共1071人，但合作殘疾人社區(qū)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)“陽光家園”共17所，1所新建精神障礙社區(qū)康復(fù)中心。精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)的缺乏很難滿足當(dāng)?shù)鼐裾系K者的需求，精神障礙社區(qū)康復(fù)的普及性仍需進(jìn)一步落實(shí)。

另外兩個(gè)試點(diǎn)轄區(qū)以社會(huì)購買形式委托社會(huì)工作服務(wù)中心實(shí)施。由所委托社會(huì)工作服務(wù)中心設(shè)立專門的精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)中心“陽光驛站”， 初步建立精神障礙患者的日間托養(yǎng)機(jī)制，同時(shí)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院、專業(yè)社會(huì)組織等機(jī)構(gòu)合作，開展如入戶隨訪、知識(shí)講座等公益性活動(dòng)。服務(wù)站內(nèi)設(shè)有獨(dú)立廚房、專門烘焙區(qū)、園藝治療區(qū)等專業(yè)精神障礙康復(fù)服務(wù)區(qū)，用以對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行技能培訓(xùn)和興趣培養(yǎng)，同時(shí)還設(shè)有心理咨詢室，方便專業(yè)醫(yī)師每周坐診。服務(wù)站的主要服務(wù)對(duì)象為“低保、三無、優(yōu)撫、流浪”四類人群中的精神障礙患者。

據(jù)調(diào)研考察發(fā)現(xiàn)：試點(diǎn)區(qū)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)以政府推動(dòng)和政府購買為主體，服務(wù)工作推進(jìn)仍處于以“購買”代替“管理”階段。被委托方的主要服務(wù)工作有：1.配合社區(qū)，協(xié)助殘聯(lián)、民政部門落實(shí)精神障礙者的“低?！焙汀皟裳a(bǔ)”即藥補(bǔ)和生活補(bǔ)助的申報(bào)工作，幫助患者落實(shí)國(guó)家建檔立卡、簽約醫(yī)生、低保、住院藥物補(bǔ)貼、一二級(jí)重度護(hù)理補(bǔ)貼和困難殘疾人生活補(bǔ)貼等相關(guān)政策；2.通過與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院、社會(huì)組織的合作，整合專業(yè)技術(shù)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，提供服務(wù)平臺(tái)，為精神障礙者提供基本的日間照料和護(hù)理服務(wù)；3.結(jié)合社區(qū)的實(shí)際情況，探索建立融家庭康復(fù)、社區(qū)康復(fù)、醫(yī)院康復(fù)為一體的聯(lián)合式康復(fù)模式，開展一些具有地域特色的服務(wù)或護(hù)理項(xiàng)目。

(二) 精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作嘗試建構(gòu)聯(lián)合式服務(wù)平臺(tái)模式

調(diào)研試點(diǎn)社區(qū)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，以“活動(dòng)”為載體，開發(fā)符合當(dāng)?shù)匚幕厣姆?wù)項(xiàng)目，探索建構(gòu)聯(lián)合式服務(wù)平臺(tái)。

1.“五位一體”的康復(fù)護(hù)理模式

“五位一體”的康復(fù)護(hù)理模式由精神障礙康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)設(shè)。針對(duì)不同患者實(shí)際需求，在專業(yè)護(hù)理人員的指導(dǎo)下，采取不同的治療護(hù)理方法，對(duì)精神障礙者實(shí)施藥療、工療、娛療、體療、心理疏導(dǎo)等“五位一體”的康復(fù)護(hù)理，且在日?？祻?fù)訓(xùn)練中開展各類娛樂活動(dòng)，如太極拳、繪畫等。

具體表現(xiàn)：(1)依靠專業(yè)人員制定科學(xué)計(jì)劃，開展多樣化活動(dòng)，如手語操、伸展訓(xùn)練、唱歌文娛活動(dòng)等，幫助患者心理和生理上的康復(fù)；(2)定期開展戶外活動(dòng)，如組織短距離春游、參與社區(qū)活動(dòng)等，拓展患者的活動(dòng)空間，幫助其舒緩心理，適應(yīng)社會(huì)環(huán)境；(3)半軍事化的管理機(jī)制，使患者始終保持規(guī)律生活；(4)開展提供生存及生活能力的課程，讓一些患者參與到簡(jiǎn)單勞動(dòng)中，尊重他們的人格和勞動(dòng)成果；(5)配備專職醫(yī)生、護(hù)理人員、社工師、康復(fù)訓(xùn)練師等專業(yè)人員，及時(shí)就出現(xiàn)的問題進(jìn)行處置。這種“五位一體”的康復(fù)護(hù)理模式受眾滿意度98%，但由于費(fèi)用較高，貧困家庭難以承擔(dān)。

2.“八大工作方式”的康復(fù)模式

該模式以日間托養(yǎng)學(xué)習(xí)形式和構(gòu)建“社工+協(xié)理員+義工”的三工聯(lián)動(dòng)機(jī)制為學(xué)員提供服務(wù)。主要內(nèi)容包括：(1)制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，開展“分類五級(jí)康復(fù)，分段實(shí)施評(píng)估”；(2)購買專業(yè)社工團(tuán)隊(duì)服務(wù)，為精神障礙者開展社會(huì)交往訓(xùn)練等社會(huì)融入類康復(fù)服務(wù)；(3)心理咨詢師為精神障礙者提供心理危機(jī)干預(yù)，采取一對(duì)一敘事療法幫助患者心理成長(zhǎng)；(4)協(xié)調(diào)社區(qū)殘疾人協(xié)理員，醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，協(xié)助公安部門進(jìn)行危機(jī)干預(yù)，提供就醫(yī)綠色通道；(5)通過家屬教育小組、個(gè)案管理等方式為住家精神障礙者及家屬提供人性化服務(wù)，有效降低治安隱患；(6)通過手工坊學(xué)習(xí)手工制作，以及烘焙、白案技能學(xué)習(xí)等輔助性勞動(dòng)培訓(xùn)，推動(dòng)具有就業(yè)能力的精神障礙者回歸社會(huì)；(7)以“志愿服務(wù)崗”為核心開展常態(tài)化、排班式志愿服務(wù)；(8)與高校的志愿服務(wù)團(tuán)體對(duì)接，引入大學(xué)生群體參與到社區(qū)服務(wù)。

“八大工作方式”康復(fù)模式實(shí)施的首要條件需具備完備的硬件設(shè)施和配備專業(yè)社工、網(wǎng)格員等軟件要素。實(shí)施八大工作方式的調(diào)研社區(qū)設(shè)立了精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)中心，不僅建立了固定的活動(dòng)場(chǎng)所，還開展模擬生活游戲的大廳，大廳內(nèi)有模擬家庭、模擬地鐵等情景模擬區(qū)塊，可開展社會(huì)日常生活情景模擬，幫助患者學(xué)習(xí)適應(yīng)。同時(shí)，通過與附近醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社工機(jī)構(gòu)和社會(huì)組織的合作，整合?？漆t(yī)生、康復(fù)師、咨詢師等專業(yè)技術(shù)服務(wù)團(tuán)隊(duì)為患者提供服務(wù)?！鞍舜蠊ぷ鞣绞健笨祻?fù)模式受到大多數(shù)希望全天托養(yǎng)的患者家庭的贊許。

3.“一縷陽光”康復(fù)護(hù)理模式

“一縷陽光”康復(fù)護(hù)理模式由一家非營(yíng)利民辦非企社會(huì)工作機(jī)構(gòu)創(chuàng)設(shè)，由政府購買，社會(huì)工作機(jī)構(gòu)操作實(shí)施。模式建立了“三社聯(lián)動(dòng)、兩工聯(lián)動(dòng)、社校聯(lián)動(dòng)五位一體”的社會(huì)工作服務(wù)運(yùn)作新模式，因人施策，跟蹤管理，融社區(qū)門診、用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、健康教育、資源鏈接于一體。

該模式一方面依托于街道、社區(qū)及醫(yī)院等資源，定期組織社區(qū)工作人員、醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者家庭開展入戶隨訪、指導(dǎo)用藥和護(hù)理指導(dǎo)服務(wù)，上門頻次較密集，整體探查和指導(dǎo)效果較好。另一方面與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立長(zhǎng)期合作，定期開展護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)、科普講座、體檢服務(wù)等公共活動(dòng)，并且這類活動(dòng)同時(shí)向社區(qū)其他居民開放，邀請(qǐng)其他居民參加，幫助患者及家屬融入社區(qū)生活；同時(shí)鼓勵(lì)家屬與患者一同參加驛站開展的康復(fù)活動(dòng)，增進(jìn)患者家屬對(duì)患者病情及現(xiàn)狀的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化患者與家庭的關(guān)系，形成了初步的患者家屬間交流的互助機(jī)制。目前，“一縷陽光”康復(fù)護(hù)理模式已組織活動(dòng)88場(chǎng)次，提高患者溝通能力和動(dòng)手能力，為社區(qū)精神障礙青少年和他們的家庭打開了一扇遠(yuǎn)離孤獨(dú)、融入社會(huì)的大門，受到患者及其家庭較高評(píng)價(jià)。

4.“兩大系統(tǒng)，五層介入”的服務(wù)模式

該模式將精神障礙康復(fù)服務(wù)人群除精神障礙患者本身外，延伸到其監(jiān)護(hù)人，輻射至家庭系統(tǒng)及社會(huì)系統(tǒng)。主要康復(fù)服務(wù)含五個(gè)層面：一是人際交往技能層面，以“文”聚“友”，構(gòu)建“雙性”平臺(tái)；二是生活技能層面，打造“定制廚房”專業(yè)服務(wù)；三是社會(huì)技能訓(xùn)練層面，打通精神障礙患者與社會(huì)的“最后一米”通道；四是家庭干預(yù)層面，做好監(jiān)護(hù)人增能專業(yè)技能培訓(xùn)工作；五是職業(yè)康復(fù)層面，打造“移動(dòng)盒子”精神障礙患者社區(qū)就業(yè)新模式。“兩大系統(tǒng)，五層介入”服務(wù)模式先后開展特色活動(dòng)19場(chǎng)，專業(yè)培訓(xùn)9場(chǎng)，50人以上大型宣傳4場(chǎng)，小組20節(jié)，各類活動(dòng)主要從“人際交往”“社會(huì)融合”“康復(fù)治療”以及“助人互助”“正面宣傳”五個(gè)方面策劃開展，服務(wù)對(duì)象反響良好。

(三)精神障礙康復(fù)社會(huì)支持模式實(shí)施中存在的問題

結(jié)合調(diào)研區(qū)精神障礙社區(qū)康復(fù)實(shí)踐操作模式，發(fā)現(xiàn)我國(guó)目前的精神障礙社區(qū)康復(fù)實(shí)踐仍然朝向功能康復(fù)的方向，而不是基于社區(qū)的包容性發(fā)展?，F(xiàn)實(shí)操作中還存在一些亟待解決的問題。

1.精神障礙社區(qū)康復(fù)中存在“孤島效應(yīng)”

調(diào)研訪談中發(fā)現(xiàn)：對(duì)于提供精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)，無論是患者本人，還是其家庭均表現(xiàn)出難以合作的一面。其根源在于他人對(duì)精神障礙者的認(rèn)識(shí)偏差，對(duì)之“談虎色變”，導(dǎo)致精神障礙者及其家庭不希望別人知道其病情，形成精神障礙者及其家庭的“孤島效應(yīng)”。主流社會(huì)認(rèn)為精神障礙患者是一個(gè)問題患者，家屬有責(zé)任看管好患者不出事，保持患者病情穩(wěn)定，從而使得其家屬內(nèi)化此價(jià)值取向，更加關(guān)注患者的問題，使得患者與家屬的需求發(fā)生矛盾，以致錯(cuò)失患者康復(fù)的機(jī)會(huì)。

此外，由于精神障礙具有疾病的高負(fù)擔(dān)性、不穩(wěn)定性及潛在危險(xiǎn)性等特殊性，使得相當(dāng)部分的患者家屬會(huì)因家庭日常生活秩序被打亂、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重、家庭關(guān)系緊張等問題陷入心理的抑郁、絕望狀態(tài)，并有可能因此致病。正如隨訪的一位醫(yī)護(hù)人員所說：“有一部分的患者家屬會(huì)因患者的病情問題，精神和心理上長(zhǎng)期受到較大壓力，心理狀況上長(zhǎng)期處于一種亞健康狀態(tài)，這種狀態(tài)具有轉(zhuǎn)化成疾病的可能性。”因此，有必要重構(gòu)主流社會(huì)對(duì)精神障礙者及其家庭人格尊重的生態(tài)環(huán)境，解決精神障礙者的“孤島效應(yīng)”問題。

2.康復(fù)資源的協(xié)同機(jī)制有待完善

精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)是個(gè)系統(tǒng)工程，既需要家庭的支持，也需要親屬與同伴成員的支持，更離不開社區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的通力合作。但我國(guó)的精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)還處于起步階段，對(duì)康復(fù)資源的整合和協(xié)同操作，大多借鑒殘疾人社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)的模式，因而在資源的協(xié)同操作上還有待完善。主要體現(xiàn)在以下幾方面：

(1)現(xiàn)有的診療康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目數(shù)量不足，且科學(xué)性、規(guī)范性有限；(2)專業(yè)人員嚴(yán)重缺乏，包括專業(yè)的康復(fù)師、心理咨詢師等，許多機(jī)構(gòu)的類似課程目前僅能依靠志愿者來開展；(3)對(duì)患者及家屬的心理輔導(dǎo)、患者社會(huì)交往能力及生存能力等的培養(yǎng)普遍缺乏；(4)由于精神障礙疾病的反復(fù)性和高復(fù)發(fā)性，工作人員易產(chǎn)生挫敗感；(5)場(chǎng)地面積有限，一定程度上限制了開展更多活動(dòng)；(6)機(jī)構(gòu)與患者家屬可能存在溝通不足的問題，普遍未建立起有效的互助小組；(7)不少社區(qū)未建立專門針對(duì)精神障礙者的康復(fù)中心，在與其他類型的殘疾人一同接受康復(fù)訓(xùn)練時(shí)存在針對(duì)性不足的問題?？傊?，社區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社工機(jī)構(gòu)相互的活動(dòng)較為單一，還未建立起有效的精神障礙社區(qū)康復(fù)協(xié)同機(jī)制，亟待家庭、親屬、社區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社工機(jī)構(gòu)等康復(fù)資源的協(xié)同合力，同向而行。

3.服務(wù)者的主體責(zé)任有待明確

調(diào)研中發(fā)現(xiàn)：調(diào)研區(qū)的精神障礙者康復(fù)服務(wù)目前普遍通過社會(huì)購買的形式委托社工機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施操作，其成效由所購買的民政部門進(jìn)行考核。而在實(shí)施操作中，精神障礙者生活、居住在社區(qū)，由委托的社工機(jī)構(gòu)實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，康復(fù)治療則依賴醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

那么，誰是精神障礙者的主體責(zé)任呢？澄清主體責(zé)任需要明確以下問題：(1)醫(yī)院與康復(fù)機(jī)構(gòu)的關(guān)系問題。醫(yī)院在精神障礙社區(qū)康復(fù)中應(yīng)當(dāng)承擔(dān)哪些責(zé)任和義務(wù)？如何約束他們？誰來約束他們？(2)民政、殘聯(lián)等部門專職干事與社工機(jī)構(gòu)的關(guān)系問題。他們各自扮演什么角色，承擔(dān)哪些責(zé)任和義務(wù)？怎樣合作？(3)康復(fù)率、穩(wěn)定率、覆蓋率等考核指標(biāo)是否納入購買范圍的問題。上述三個(gè)指標(biāo)直接關(guān)系到精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目能否持續(xù)健康發(fā)展。(4)政府購買項(xiàng)目服務(wù)的目的是什么？康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)如何提高認(rèn)識(shí)和站位？積極主動(dòng)探索和開辟康復(fù)服務(wù)新模式、新領(lǐng)域、新項(xiàng)目，而非僅僅著眼于單一活動(dòng)的組織，被動(dòng)的上門服務(wù)和社區(qū)門診。

4.政府政策的有效保障有待完善

精神障礙社區(qū)康復(fù)由政府推動(dòng)，政府制定相關(guān)有利于精神障礙者康復(fù)的政策，但也由于部分因素導(dǎo)致政策無法落實(shí)，需要進(jìn)一步完善政策支持的有效保障機(jī)制。如：大多數(shù)家屬對(duì)具體的政策缺乏了解；缺乏針對(duì)精神障礙者的保障政策。精神障礙者的保障來自于低保政策，在操作中常出現(xiàn)不適合精神障礙患者的情況。比如，有些病患的家屬可能會(huì)去找工作來賺取收入維持生活，但一份工作的基本收入都在2000元以上，超過了低保條件的最低生活收入保障標(biāo)準(zhǔn)680元。即一旦他們有了工作，就可能會(huì)被取消低保的資格，從而導(dǎo)致他們所能享受到許多政策上的優(yōu)惠也相繼被取消。這既不利于患者疾病的康復(fù)，也不利于患者康復(fù)后的勞動(dòng)和融入社會(huì)。此外，受限于各個(gè)街道和社區(qū)的資源狀況，部分康復(fù)建設(shè)存在服務(wù)項(xiàng)目不齊全，設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)到政策要求的問題。而且在制定康復(fù)資源分配的決策時(shí)，社區(qū)中藥物費(fèi)用增加的成本有可能進(jìn)一步削弱可用于資助社區(qū)康復(fù)服務(wù)的資源。

四、精神障礙康復(fù)社會(huì)支持優(yōu)化模式的特質(zhì)要素

精神障礙康復(fù)的重要性不僅在于醫(yī)療性的功能康復(fù)，而更多的在于社會(huì)支持。社區(qū)康復(fù)是一種基于社區(qū)的包容性發(fā)展的戰(zhàn)略。因此完善精神障礙社區(qū)康復(fù)需要新的努力和方向，包括公平和社區(qū)包容的目標(biāo)。從精神障礙者康復(fù)的需求出發(fā)，優(yōu)化的社區(qū)康復(fù)模式應(yīng)包含一些特質(zhì)要素：歸屬感社區(qū)、共享空間、弱化的自我恥辱和職業(yè)的社會(huì)價(jià)值感。

(一)歸屬感社區(qū)

成功的精神障礙社區(qū)康復(fù)取決于人們恢復(fù)、成長(zhǎng)和發(fā)展的動(dòng)機(jī)，此動(dòng)機(jī)產(chǎn)生于人們能體驗(yàn)到安全、信任和平等等交流情感的歸屬社區(qū)，而非孤立的“集體住宅”或僅提供“專業(yè)”的服務(wù)場(chǎng)所。麥克米蘭2005年把這種歸屬感社區(qū)稱為“社區(qū)意識(shí)”，即在社區(qū)建立一種類似“家庭意識(shí)”的精神情境，滿足人們對(duì)歸屬感、群體凝聚力、心理依戀和個(gè)人聯(lián)系的基本需求[9]。歸屬感社區(qū)源于社區(qū)包容的生活經(jīng)驗(yàn)，是一種經(jīng)驗(yàn)理論，意味著人們走到一起的現(xiàn)象。這種社區(qū)建構(gòu)的主要方式是通過參與者為彼此提供的各種共同情境，通過他們的生活能量和經(jīng)驗(yàn)表述，給予彼此鼓勵(lì)和刺激，產(chǎn)生動(dòng)力和加強(qiáng)生活意圖。它包含4個(gè)要素：1.成員/精神；2.影響/信任；3.需要履行/相互依賴；4.共享情感聯(lián)系[15]。實(shí)踐操作中可創(chuàng)建以社區(qū)為基礎(chǔ)，同伴支持的小群體，通過個(gè)體或群體交換特定技能，交流愛的互動(dòng)和慷慨的關(guān)懷，提供自助、同伴支持、相互支持和持續(xù)生命發(fā)展的動(dòng)力。

(二)共享空間

精神障礙社區(qū)康復(fù)產(chǎn)生有效康復(fù)效果的一個(gè)關(guān)鍵特質(zhì)要素是建立一個(gè)開放、公平、信任、安全和脆弱的分享和反饋空間，即共享空間。共享空間的運(yùn)作在于其定期、有節(jié)奏的聚會(huì)和互動(dòng)共享過程的力量。社區(qū)康復(fù)通過創(chuàng)造安全、信任和尊重的群體交流空間，參與者共同生活分享對(duì)群體同伴產(chǎn)生積極影響。當(dāng)人們?cè)俅沃鼐?，回到這個(gè)共享的共同空間，會(huì)體驗(yàn)到“回家的感覺”。每個(gè)人在社區(qū)空間內(nèi)分享關(guān)于自己的個(gè)人和敏感信息，社區(qū)成員依次分享類似的故事和秘密，這種分享使空間中個(gè)體免于羞恥，尋求共同點(diǎn)，促進(jìn)心理的成長(zhǎng)，并獲取成長(zhǎng)的力量。聚會(huì)的不同時(shí)期，不同的人表明他們的特殊貢獻(xiàn)，這種貢獻(xiàn)不在于個(gè)體做出什么成果，而在于他們的存在本身反饋出的價(jià)值。共享空間中每個(gè)人的存在都是其他人從中學(xué)習(xí)某些東西的情境，因而共享空間為參與者提供了提升的動(dòng)力和自我決定的動(dòng)機(jī)。

(三)弱化的自我恥辱

調(diào)研中精神障礙社區(qū)康復(fù)操作中孤島效應(yīng)的一個(gè)關(guān)鍵因素來源于患者的自我恥辱感和患者感受到的社會(huì)恥辱感。因而精神障礙社區(qū)康復(fù)的重要目標(biāo)是弱化參與者的自我恥辱。精神障礙者經(jīng)常遭受自我恥辱。自我恥辱是指錯(cuò)誤的內(nèi)化消極信念，它們根據(jù)對(duì)精神疾病的刻板印象構(gòu)建身份，讓人們接受他們潛在的危險(xiǎn)，無法過上充分有意義和參與性的生活。在社區(qū)康復(fù)中，可通過一些干預(yù)措施，將認(rèn)知策略(如認(rèn)知重構(gòu))與個(gè)人敘事相結(jié)合融入?yún)⑴c者的社區(qū)意識(shí)和共享空間中，改善精神疾病中的自我恥辱[16]。但是精神障礙社區(qū)康復(fù)面臨的另一個(gè)障礙則是社區(qū)其他群體中表達(dá)出的“社會(huì)恥辱”。社區(qū)康復(fù)中可通過社區(qū)藝術(shù)促進(jìn)社區(qū)接受，同時(shí)在報(bào)紙、雜志和電視報(bào)道中消除歧視。更重要的策略則是重建患者的社交網(wǎng)絡(luò)。精神障礙者的社交網(wǎng)絡(luò)貧乏，源于與疾病相關(guān)的不良生活事件的影響以及社交技能和社會(huì)認(rèn)知的損害。因而社區(qū)康復(fù)一方面需為參與者提供社交技能和減少社會(huì)劣勢(shì)的策略培訓(xùn)，另一方面則要建構(gòu)積極的過渡空間，通過參與者與社區(qū)其他成員共同活動(dòng)，尋求增加參與者的社會(huì)聯(lián)系。

(四)職業(yè)的社會(huì)價(jià)值感

調(diào)研中精神障礙者很多家庭對(duì)患者的持續(xù)性康復(fù)表示擔(dān)憂，其中重要原因是患者無法融入社會(huì)工作。無論是社會(huì)模式，還是社會(huì)價(jià)值模式以及恢復(fù)模式都指出精神障礙康復(fù)中個(gè)體與社會(huì)的相互依賴性。精神障礙康復(fù)的最終目的是使其能夠重新融入社會(huì)，這既需要病情管控與治療康復(fù)，更需要提高其社會(huì)能力，找回歸屬與愛、尊重，從而能夠做好力所能及的事情，有養(yǎng)活自己的生存技能、參加工作，實(shí)現(xiàn)再社會(huì)化。那么康復(fù)操作中一個(gè)重要目標(biāo)是如何促進(jìn)精神障礙者返回有償工作機(jī)會(huì)。這個(gè)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)不僅能對(duì)精神障礙者的自尊產(chǎn)生積極影響，使其重新找回職業(yè)的社會(huì)價(jià)值感，同時(shí)也能減輕國(guó)家福利計(jì)劃的壓力。因而以社區(qū)為核心的精神障礙康復(fù)模式中需要強(qiáng)調(diào)：社區(qū)應(yīng)作為患者積極康復(fù)的過渡空間，發(fā)揮其作為精神障礙者學(xué)習(xí)場(chǎng)所的作用，為其提供學(xué)習(xí)獨(dú)立生活技能的機(jī)會(huì)[17]。同時(shí)，社區(qū)還應(yīng)動(dòng)員社區(qū)其他成員支持和協(xié)助患者，提供當(dāng)前就業(yè)市場(chǎng)中無障礙培訓(xùn)機(jī)會(huì)，幫助患者能夠在支持的環(huán)境之外生活。但精神障礙社區(qū)康復(fù)操作中需要認(rèn)識(shí)到，找工作可能不是某些患者的主要目標(biāo)，更重要的是使他們認(rèn)識(shí)到要發(fā)揮其潛力，則需要容忍各種生活方式。

五、精神障礙康復(fù)社會(huì)支持體系——社區(qū)康復(fù)工作推進(jìn)的幾點(diǎn)看法

精神障礙的社區(qū)康復(fù)是一項(xiàng)獨(dú)特且不斷發(fā)展的康復(fù)方式，實(shí)現(xiàn)和維護(hù)這種康復(fù)服務(wù)存在許多問題。比如我們的目標(biāo)是為誰提供服務(wù)？社區(qū)康復(fù)是服務(wù)模式還是有效的治療？等等。結(jié)合調(diào)研結(jié)果，就精神障礙的社區(qū)康復(fù)提出幾點(diǎn)看法。

(一)建構(gòu)平和、接納性高的開放社區(qū)

精神障礙社區(qū)康復(fù)的服務(wù)對(duì)象是精神障礙者及其家庭。那么滿足精神障礙者的多樣需求，達(dá)到康復(fù)，才是精神障礙社區(qū)康復(fù)的目標(biāo)。雖然精神障礙者經(jīng)常需要臨床幫助，以便在經(jīng)歷精神病或其他紊亂后讓他們的生活處于平衡和自我意識(shí)狀態(tài)，但他們持續(xù)的健康狀況取決于共享、肯定支持和日常生活反饋的社區(qū)環(huán)境。因而精神障礙社區(qū)康復(fù)實(shí)踐首先要建構(gòu)平和與接納性高的歸屬社區(qū)或開放社區(qū)。開放社區(qū)通過參與者定期的團(tuán)體聚會(huì)、共享經(jīng)驗(yàn)和感受，增加精神障礙者的幸福感和信心，促進(jìn)其更獨(dú)立的成長(zhǎng)。開放社區(qū)不僅僅包括精神障礙者的同齡人和經(jīng)驗(yàn)豐富的“長(zhǎng)者”，還應(yīng)包括精神障礙者的家庭和專業(yè)人員組成的團(tuán)體。家庭作為第一社區(qū)團(tuán)體，對(duì)精神障礙者的康復(fù)起積極促進(jìn)作用，而指責(zé)和敵視態(tài)度會(huì)引起病情的惡化和復(fù)發(fā)。家庭成員組建的團(tuán)體中，引導(dǎo)家庭成員學(xué)習(xí)相關(guān)精神疾病的基本知識(shí)和護(hù)理康復(fù)方法，提高對(duì)家庭成員的心理關(guān)注度，讓患者家庭更加有效地提供患者情感、治療、精神、經(jīng)濟(jì)等方面的支持。每個(gè)團(tuán)體中建立相互尊重和平等的文化，團(tuán)體內(nèi)和團(tuán)體間持續(xù)的分享和共同成長(zhǎng)，會(huì)產(chǎn)生持續(xù)的動(dòng)力和自我發(fā)展動(dòng)機(jī)。這是一個(gè)基于社區(qū)自助的支持性的社區(qū)康復(fù)模式，成本低，易建立優(yōu)化模式的特質(zhì)要素。

(二)提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)宣傳，增加社會(huì)包容性

根據(jù)習(xí)近平總書記關(guān)于殘疾人工作重要批示精神，以及黨的十九大精神以及國(guó)家民政部等部委和省民政廳等部門聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于加快精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展的實(shí)施意見》等文件精神，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和部門，特別是社區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社工機(jī)構(gòu)應(yīng)充分認(rèn)識(shí)加快精神障礙社區(qū)康復(fù)發(fā)展的重要性、緊迫性和現(xiàn)實(shí)性，摒除對(duì)精神障礙者及其家庭的歧視觀念，提高社會(huì)對(duì)精神障礙患者及其家庭的尊重和愛護(hù)，增強(qiáng)從事精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作的責(zé)任感、使命感和崇高感，進(jìn)一步推動(dòng)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)上水平、上臺(tái)階、上檔次。

同時(shí)，加強(qiáng)宣傳活動(dòng)，引導(dǎo)大眾對(duì)精神障礙者及家庭的積極態(tài)度。當(dāng)前社區(qū)、學(xué)校等公共場(chǎng)合開辟專欄，發(fā)放精神衛(wèi)生的科普讀物，宣傳精神衛(wèi)生知識(shí)，普及精神障礙疾病防范和治療知識(shí)，加大社會(huì)宣傳力度等措施，提升全社會(huì)對(duì)精神障礙者的寬容度、認(rèn)知度和接納度，營(yíng)造有利于精神障礙者康復(fù)的生態(tài)環(huán)境。社會(huì)包容性問題是認(rèn)知情緒導(dǎo)向的問題，還需從認(rèn)知情緒上引導(dǎo)社會(huì)成員關(guān)注和幫助精神障礙者成長(zhǎng)。大力弘揚(yáng)積極進(jìn)步的康復(fù)文化，宣傳尊重理解的文明觀念，樹立扶弱助殘的關(guān)愛風(fēng)尚，并且推動(dòng)精神障礙社區(qū)康復(fù)活動(dòng)與大眾娛樂結(jié)合起來，使精神障礙者真正融入社會(huì)群體中，讓大眾真正接納精神障礙者，強(qiáng)化精神障礙患者及其家庭的人格平等意識(shí)，創(chuàng)造全社會(huì)共同關(guān)心、關(guān)懷、關(guān)注精神障礙患者的文化生態(tài)，積極引導(dǎo)精神障礙者重新融入社會(huì)，得到有效、長(zhǎng)效的康復(fù)。

(三)完善精神障礙社區(qū)康復(fù)評(píng)價(jià)機(jī)制

我國(guó)的精神障礙社區(qū)康復(fù)活動(dòng)由政府發(fā)起，并直接管理和引導(dǎo)。當(dāng)前實(shí)踐中精神障礙社區(qū)康復(fù)仍然朝向功能性康復(fù)，而不是基于社區(qū)的包容性發(fā)展。那么完善精神障礙社區(qū)康復(fù)評(píng)價(jià)機(jī)制，引導(dǎo)社區(qū)包容性發(fā)展尤為必要。

良好的精神障礙社區(qū)康復(fù)過程應(yīng)具有包容性、參與性、賦權(quán)并重視評(píng)估不同環(huán)境文化背景下的康復(fù)方法和工具。因而精神障礙社區(qū)康復(fù)評(píng)價(jià)機(jī)制中可通過明確的項(xiàng)目指標(biāo)，完善和細(xì)化委托機(jī)構(gòu)的工作流程，鼓勵(lì)和支持各服務(wù)團(tuán)隊(duì)結(jié)合實(shí)際情況，進(jìn)一步探索具有地域特色、個(gè)性特質(zhì)的康復(fù)護(hù)理或服務(wù)模式，建立統(tǒng)一的入園標(biāo)準(zhǔn)、康復(fù)計(jì)劃，提高專業(yè)性和規(guī)范性。細(xì)化康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，參考西方國(guó)家社區(qū)康復(fù)項(xiàng)目評(píng)估計(jì)劃，開發(fā)具有中國(guó)特色的康復(fù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。細(xì)化資源整合標(biāo)準(zhǔn)，如醫(yī)院、殘聯(lián)和其他社會(huì)團(tuán)體合作的標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)社會(huì)組織參與到社區(qū)康復(fù)服務(wù)中，作為對(duì)現(xiàn)有力量和主體的有益補(bǔ)充。

同時(shí)，強(qiáng)化政府對(duì)機(jī)構(gòu)的引導(dǎo)，規(guī)范公辦精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)，建立康復(fù)活動(dòng)方向、設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，增加機(jī)構(gòu)場(chǎng)地、資金等支持，加強(qiáng)專業(yè)人員的招募與培訓(xùn)，促進(jìn)康復(fù)服務(wù)的科學(xué)化、規(guī)范化發(fā)展。論證推廣精神障礙社區(qū)優(yōu)化托養(yǎng)模式，落實(shí)社區(qū)的康復(fù)服務(wù)資源投入，推動(dòng)精神障礙社區(qū)康復(fù)普及。明確開展嚴(yán)格的督促檢查，將精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展納入地方政府目標(biāo)管理體系和綜治平安建設(shè)考評(píng)體系，納入民政、綜治、衛(wèi)計(jì)、殘聯(lián)等部門相關(guān)年度考核范圍。

六、結(jié)語

自黨中央提出“健康中國(guó)2030”規(guī)劃以來，精神障礙社區(qū)康復(fù)的發(fā)展受到了各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和社會(huì)大眾的關(guān)注，社會(huì)組織機(jī)構(gòu)特別是社會(huì)工作機(jī)構(gòu)積極介入，各地區(qū)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際不斷探索，初步形成符合當(dāng)?shù)貙?shí)際的精神障礙社區(qū)康復(fù)操作模式。但精神障礙者的“孤島效應(yīng)”、康復(fù)的生態(tài)環(huán)境、政策支持的有效保障、康復(fù)資源的協(xié)同機(jī)制、服務(wù)對(duì)象的主體責(zé)任，以及康復(fù)中心的功能發(fā)揮等仍需引起各方高度重視。精神障礙社區(qū)康復(fù)中心仍需改變精神障礙醫(yī)療治療思維，推動(dòng)社區(qū)康復(fù)建構(gòu)具有包容性的生態(tài)社會(huì)環(huán)境。另一方面貫徹落實(shí)中央“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要精神，讓精神障礙患者在社區(qū)內(nèi)享受到健康康復(fù)服務(wù)，還需加強(qiáng)政府管理和引導(dǎo)。政府強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)支撐力度，建立健全多元資金投入機(jī)制，關(guān)注患者及其家庭的多元需求，圍繞患者家庭社會(huì)支持體系實(shí)現(xiàn)支持主體的多元構(gòu)建和支持內(nèi)容的多維供給，統(tǒng)籌保障精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)，切實(shí)幫助患者和家庭重新融入社會(huì)。最后，精神障礙患者的歸屬問題是所有精神障礙社區(qū)康復(fù)中心無能為力解決的問題，精神障礙者的父母若力所能及對(duì)其進(jìn)行照顧，精神障礙者尚可保持一定的生活狀態(tài)，一旦父母過世，精神障礙者將何去何從，其歸屬是迫切需要解決的問題。