張 悅

(華東政法大學(xué) 法律學(xué)院，上海 200042)

習(xí)近平總書記在十九大報(bào)告中提出，要實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，“人民健康是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志。要完善國(guó)民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)”[1]。健康中國(guó)戰(zhàn)略的實(shí)施離不開以醫(yī)務(wù)人員作為重要依托的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的有序發(fā)展，因此，充分關(guān)注和維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利是健康中國(guó)戰(zhàn)略得以落實(shí)的基礎(chǔ)性工作。醫(yī)事職業(yè)具有區(qū)別于其他職業(yè)的職業(yè)特征，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的保護(hù)不僅應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)其作為勞動(dòng)者所享有的勞動(dòng)者權(quán)利，還應(yīng)當(dāng)明確其特殊職業(yè)權(quán)利。

一、醫(yī)事職業(yè)特征與醫(yī)務(wù)人員特殊職業(yè)權(quán)利

作為較早獨(dú)立產(chǎn)生的職業(yè)，醫(yī)事職業(yè)有著與其他行業(yè)不盡相同的自身特征。對(duì)于醫(yī)事職業(yè)特征的分析，是對(duì)醫(yī)務(wù)人員特殊職業(yè)權(quán)利分析的基礎(chǔ)。一般認(rèn)為，醫(yī)事職業(yè)主要有以下三方面特征。

第一，高度的倫理道德性。不論任何時(shí)代、地域，人們似乎都對(duì)醫(yī)者有著相近的期待，即他們擁有至大至善的道德品格、懸壺濟(jì)世的悲憫情懷和赴救蒼生的人文精神。如藥王孫思邈所云“大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”?？梢?，醫(yī)學(xué)是仁術(shù)，是充滿榮譽(yù)感的科學(xué)，以人為本、救死扶傷是醫(yī)學(xué)從古至今恪守的倫理準(zhǔn)則，醫(yī)事職業(yè)的道德性貫穿于醫(yī)學(xué)科學(xué)始終。第二，專業(yè)的科學(xué)技術(shù)性。醫(yī)療活動(dòng)的結(jié)果依托于醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷完善與發(fā)展，生命的莊重性對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)與執(zhí)業(yè)提出了更高的要求，疾病的治療需要醫(yī)務(wù)人員大量的專業(yè)知識(shí)和嫻熟的醫(yī)療技藝以及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)作為依托。因此，科學(xué)技術(shù)是診療活動(dòng)得以進(jìn)行的基礎(chǔ)。第三，較高的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)性。醫(yī)事職業(yè)關(guān)系到人的健康甚至生命，而醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展仍具有局限性?；颊邔?duì)于“治愈”的期待與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的局限產(chǎn)生沖突，使得醫(yī)事職業(yè)具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性。

基于以上醫(yī)事職業(yè)特征，筆者認(rèn)為，醫(yī)務(wù)人員特殊職業(yè)權(quán)利應(yīng)當(dāng)包括職業(yè)尊嚴(yán)權(quán)、職業(yè)自主權(quán)及執(zhí)業(yè)豁免權(quán)三個(gè)方面。

1.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)尊嚴(yán)權(quán)

“尊嚴(yán)是最能使人高尚起來，使他的活動(dòng)和他的一切努力具有崇高質(zhì)量的東西。就是使他無可非議，受到眾人欽佩，并高出于眾人之上的東西。”[2]故此，職業(yè)尊嚴(yán)權(quán)理應(yīng)成為醫(yī)務(wù)人員特殊權(quán)利的一個(gè)方面，這既是對(duì)醫(yī)事職業(yè)高度倫理性、道德性的正向反饋，也是對(duì)醫(yī)務(wù)人員的正向激勵(lì)。

那么，什么是醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)尊嚴(yán)權(quán)呢？尊嚴(yán)意味著人的莊重威嚴(yán)，也是人尊貴地位的象征[3]。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)尊嚴(yán)是指在醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)的過程中所享有的尊嚴(yán)不受侵犯的權(quán)利。它主要包括以下權(quán)能：(1)人格尊嚴(yán)與人身安全不受侵犯。包括名譽(yù)權(quán)、肖像權(quán)、生命權(quán)、身體權(quán)、健康權(quán)、姓名權(quán)等不受到他人侵犯的權(quán)利。(2)獨(dú)立行使執(zhí)業(yè)權(quán)利不受侵犯。(3)工作環(huán)境以及執(zhí)業(yè)需求得到保障的權(quán)利。(4)職業(yè)聲譽(yù)和職業(yè)權(quán)威不受侵犯。不論立法者、司法者、執(zhí)法者還是患者、社會(huì)公眾亦或媒體在醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)過程中都應(yīng)維護(hù)其職業(yè)聲譽(yù)，尊重其職業(yè)權(quán)威，這也是對(duì)患者生命健康的尊重。(5)獲得合理報(bào)酬、福利和榮譽(yù)的權(quán)利。體面的生活不僅是職業(yè)莊重尊貴的體現(xiàn)，也是對(duì)職業(yè)尊嚴(yán)的保障?？傊?，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)尊嚴(yán)的維護(hù)，不僅要對(duì)他們的人身進(jìn)行保護(hù)，更應(yīng)關(guān)注他們的心理和精神，同時(shí)還包括對(duì)他們的知識(shí)、技術(shù)等職業(yè)權(quán)威的尊重和代表著生命科學(xué)神圣性的職業(yè)榮譽(yù)的尊重。

2.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)自主權(quán)。

醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倫理要求其在做出醫(yī)療行為時(shí)必須從患者角度出發(fā)，為挽救患者的生命健康做出醫(yī)療抉擇，而不受到其他外在因素的干擾，這也是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)自主權(quán)的應(yīng)有之義。人的尊嚴(yán)內(nèi)化著自主性[4]。充分保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)自主權(quán)亦是對(duì)其職業(yè)尊嚴(yán)權(quán)的維護(hù)。

從醫(yī)事職業(yè)高度專業(yè)性、技術(shù)性的角度來說，職業(yè)自主權(quán)是醫(yī)務(wù)人員最為重要的權(quán)利之一，也是為維護(hù)患者生命健康所不可或缺的權(quán)利。與純粹關(guān)注營(yíng)利性的職業(yè)不同，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)恰如龐德所言，是指“一群人從事一種有學(xué)問修養(yǎng)的藝術(shù)，共同發(fā)揮替公眾服務(wù)的精神─雖然附帶地以它謀生，但仍不失其替公眾服務(wù)的原旨”[5]。醫(yī)院對(duì)社會(huì)的服務(wù)，是以醫(yī)生作為自主的個(gè)體的自主的行為方式來實(shí)現(xiàn)的。而所謂“自主”， 按照英國(guó)學(xué)者盧克斯的解釋，即“個(gè)人的思想和行為屬于自己，并不受制于他所不能控制的力量或原因。特別是，如果一個(gè)人對(duì)于他所承受的壓力和規(guī)范能夠進(jìn)行自覺的批判性評(píng)價(jià)，能夠通過獨(dú)立的和理性的反思形成自己的目標(biāo)并作出實(shí)際的決定，那么，一個(gè)人(在社會(huì)意義上)就是自主的”[6]。在健康中國(guó)戰(zhàn)略不斷推進(jìn)的當(dāng)下，為維護(hù)患者乃至公民的生命健康，醫(yī)療決策必須以醫(yī)務(wù)人員“不摻雜念”的方式做出，也就是說醫(yī)療決策對(duì)于受治者來說是必要且合適的——不浪費(fèi)醫(yī)療資源和患者就醫(yī)成本即能夠治療疾病。

3.醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)豁免權(quán)

醫(yī)療活動(dòng)關(guān)系著人的生命、健康，容錯(cuò)率極低，然而由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限性，醫(yī)生并無法做到成功治愈每一位患者。美國(guó)醫(yī)生特魯多的墓志銘上寫著這樣一段話——“有時(shí)是治愈，常常是幫助，總是去安慰”，講述了醫(yī)生面對(duì)疾病的仁心與無奈[7]。從概率學(xué)上講，任何反復(fù)進(jìn)行的活動(dòng)都不可能完全一致或總是達(dá)到同樣的效果，即使是再熟練的人來操作也是如此。一位醫(yī)生在其職業(yè)生涯中可能會(huì)進(jìn)行超過上萬臺(tái)的手術(shù)，做出的診療決策更是數(shù)不勝數(shù)，但作為一個(gè)普通人，即使擁有再高超的醫(yī)術(shù)，誰又能保證做到“零失誤”？在這個(gè)高度重視行為風(fēng)險(xiǎn)的領(lǐng)域，醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)豁免權(quán)是給予醫(yī)務(wù)人員的重要的權(quán)利保障。

在醫(yī)療行為中，為了實(shí)現(xiàn)患者利益的最大化，醫(yī)務(wù)人員需要排除利益的牽扯和政策、制度的干擾，且往往需要采用具有探索性的或在醫(yī)療科學(xué)當(dāng)中尚存爭(zhēng)議但不失為有效的治療方法，從這一角度來說，執(zhí)業(yè)豁免權(quán)也是對(duì)醫(yī)生職業(yè)自主權(quán)的保障。具體來說，醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)豁免權(quán)是指：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者實(shí)施合法診療行為時(shí)所造成的難以預(yù)防的不良后果不受追究的權(quán)利”[8]。這以權(quán)利的賦予，既是對(duì)醫(yī)療行為不可預(yù)見性的承認(rèn)，更是對(duì)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)權(quán)利的法律保障。

二、醫(yī)務(wù)人員特殊職業(yè)權(quán)利保護(hù)的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)

職業(yè)尊嚴(yán)權(quán)是醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)的根基，職業(yè)自主權(quán)是醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)的前提，而執(zhí)業(yè)豁免權(quán)則是醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)的保障。當(dāng)前，對(duì)于上述醫(yī)務(wù)人員特殊職業(yè)權(quán)利的保護(hù)在法律層面及實(shí)踐層面仍存在不足。

首先，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)尊嚴(yán)保障不甚健全。即將于2022年3月1日施行的《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》第3條、第5條、第22條、第48條等對(duì)于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)尊嚴(yán)權(quán)進(jìn)行了詳細(xì)的規(guī)定，是立法工作的重大進(jìn)步。但仍欠缺在何種情形下構(gòu)成對(duì)尊嚴(yán)的侵犯以及相關(guān)責(zé)任的具體規(guī)定。此外，暴力傷醫(yī)行為也成為各國(guó)亟需解決的現(xiàn)實(shí)問題。世界醫(yī)學(xué)會(huì)(World Medical Association)在2021年關(guān)于醫(yī)務(wù)人員的人權(quán)保護(hù)呼吁中就專門提及：“在新冠病毒流行的背景下，全球組織紛紛呼吁保護(hù)醫(yī)務(wù)人員免受暴力侵害：代表超過3000萬醫(yī)療保健專業(yè)人士的13個(gè)全球醫(yī)療和人道主義組織發(fā)表聲明，譴責(zé)越來越多的針對(duì)衛(wèi)生工作者和醫(yī)療設(shè)施的襲擊事件?！盵9]

其次，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)自主仍存干擾，主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面。一是醫(yī)療行業(yè)過度商業(yè)化、市場(chǎng)化所引起的過度醫(yī)療。自公立醫(yī)院市場(chǎng)化改革以來，醫(yī)務(wù)人員的收入與績(jī)效掛鉤，醫(yī)療活動(dòng)更多的轉(zhuǎn)化為一種商業(yè)服務(wù)，在一些普通疾病可增可減或可有可無的醫(yī)療措施中，擁有一定程度“裁量權(quán)”的醫(yī)務(wù)人員就有做出更有益于己方利益決定的可能。先在的傳統(tǒng)、固有的文化、強(qiáng)大的習(xí)俗，都可能使得人的自主性受到阻隔。同樣，醫(yī)生因?yàn)樗幍捏w制、環(huán)境，也可能作出實(shí)際上并不自主的選擇?！皩I(yè)知識(shí)的應(yīng)用必然受到使用者的動(dòng)機(jī)和其所處的制度和文化等背景的影響?！盵10]當(dāng)醫(yī)療行業(yè)的私人利益、單位利益介入醫(yī)療決斷的進(jìn)程中時(shí)，醫(yī)務(wù)人員真正意義上的自主性即不復(fù)存在。二是體現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員治療方式的保守傾向。高昂的醫(yī)療事故索賠和嚴(yán)苛的醫(yī)療損害責(zé)任，讓醫(yī)務(wù)人員在做出醫(yī)療決策或與患者溝通時(shí)會(huì)帶有保守傾向的引導(dǎo)。

最后，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)豁免權(quán)的規(guī)定不夠細(xì)化。我國(guó)法律中目前并沒有對(duì)于醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為豁免權(quán)的具體規(guī)定，但基于《民法典》第1224條和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第33條相關(guān)的免責(zé)事由，也可推定立法上對(duì)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任豁免權(quán)的間接承認(rèn)。當(dāng)然，目前兩個(gè)規(guī)范性法律文件中的九種免責(zé)情形難以周全地涵蓋現(xiàn)實(shí)中復(fù)雜的診療行為。例如，“現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下”這一界定就非常模糊。由于各地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平不同，醫(yī)療水平往往差異較大，甚至同一地區(qū)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平也參差不齊，那么，究竟是以當(dāng)?shù)蒯t(yī)療技術(shù)為標(biāo)準(zhǔn)還是社會(huì)上一般的醫(yī)療水準(zhǔn)來作出判斷呢[11]？又如，在醫(yī)療服務(wù)合同即患方簽署的醫(yī)療知情同意書中，醫(yī)方的免責(zé)條款通常被法官基于原《合同法》第41和第53條甚或違反公序良俗原則而認(rèn)定為無效。然而在醫(yī)療機(jī)構(gòu)無權(quán)選擇患者的情況下，通過合理的診療行為而造成患者損害時(shí)，醫(yī)方仍然要承擔(dān)責(zé)任，這無疑會(huì)加劇醫(yī)務(wù)人員工作中的遲疑。

三、醫(yī)務(wù)人員特殊職業(yè)權(quán)利保護(hù)的學(xué)理構(gòu)建

1.以新《醫(yī)師法》施行為契機(jī)，保障醫(yī)務(wù)人員職業(yè)尊嚴(yán)權(quán)

首先，加強(qiáng)對(duì)即將施行的《醫(yī)師法》的宣傳，通過制定相關(guān)司法解釋、條例、實(shí)施細(xì)則等加強(qiáng)對(duì)侵害醫(yī)務(wù)人員職業(yè)尊嚴(yán)權(quán)利行為的懲治力度。如前所述，《醫(yī)師法》多項(xiàng)法條均對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)尊嚴(yán)權(quán)利進(jìn)行了規(guī)定，改變了以往對(duì)醫(yī)務(wù)人員課以更多義務(wù)的立法傾向，一定程度上實(shí)現(xiàn)了醫(yī)患權(quán)利義務(wù)的平衡，這種立法觀念的轉(zhuǎn)變系從賦予相應(yīng)權(quán)利、明確職業(yè)社會(huì)地位的角度去維護(hù)其職業(yè)權(quán)威，有助于維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)榮譽(yù)感，更加符合醫(yī)學(xué)職業(yè)倫理要求。這一立法層面的轉(zhuǎn)變應(yīng)當(dāng)在推進(jìn)《醫(yī)師法》實(shí)施的過程中同步宣傳，以取得更大的社會(huì)效果。同時(shí)，《醫(yī)師法》對(duì)于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)尊嚴(yán)的規(guī)定更多的是以宣示性的規(guī)定來體現(xiàn)，職業(yè)尊嚴(yán)保護(hù)的落地尚需“配套”規(guī)定予以完善。

其次，加強(qiáng)社會(huì)氛圍引導(dǎo)，為醫(yī)務(wù)人員提供更多的“安全感”。職業(yè)尊嚴(yán)權(quán)是一個(gè)行業(yè)職業(yè)認(rèn)同感的體現(xiàn)，職業(yè)尊嚴(yán)權(quán)的保護(hù)更多地來自于社會(huì)整體氛圍、輿論導(dǎo)向和醫(yī)務(wù)人員的自身感知。而道德性貫穿醫(yī)學(xué)活動(dòng)始終，它是人本醫(yī)學(xué)的起點(diǎn)，是醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)的倫理根基。若醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)尊嚴(yán)得不到保障，其最終損害的將是患者的利益。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員來說，社會(huì)理念的普遍尊重，法律制度的有力保障和醫(yī)療政策的合理支持，能夠讓他們感受到作為一名醫(yī)務(wù)工作者的榮譽(yù)和體面，是保障其職業(yè)尊嚴(yán)權(quán)的實(shí)質(zhì)舉措。

2.完善收入制度、倡導(dǎo)職業(yè)倫理，保障醫(yī)務(wù)人員職業(yè)自主權(quán)

實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)自主權(quán)不僅需要有職業(yè)倫理的規(guī)范，同時(shí)也要有合理的收入制度作為保障。制度設(shè)計(jì)的初衷并不在于被動(dòng)應(yīng)對(duì)醫(yī)療糾紛、打擊患者醫(yī)鬧行為或醫(yī)務(wù)人員的灰色收入，而在于提前預(yù)防與合理布局，從這一角度來說，應(yīng)當(dāng)保障患者對(duì)于醫(yī)療資源的可接近性，即基本的醫(yī)療保障，同時(shí)也要體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)勞動(dòng)價(jià)值。

對(duì)此，一是要構(gòu)建合理的醫(yī)務(wù)人員收入分配制度，適當(dāng)控制藥品價(jià)格，提高醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)收入，避免營(yíng)利性考量下的決策失當(dāng)。通過政府合理控制市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，讓藥物價(jià)格回歸平穩(wěn)，避免出現(xiàn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”。同時(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)性收入，讓診療費(fèi)用體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，實(shí)現(xiàn)醫(yī)師收入與醫(yī)藥費(fèi)用脫鉤，從制度層面保證醫(yī)務(wù)人員診療決策的自主性[12]。對(duì)此，可參考“三明醫(yī)改”模式，采取如下措施：(1)大幅提升醫(yī)務(wù)人員的診療費(fèi)及服務(wù)費(fèi)，提高醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)收入占比；(2)大力推動(dòng)藥品及醫(yī)療器械的集中招標(biāo)采購(gòu)，這也是當(dāng)前正在進(jìn)行的工作，但應(yīng)當(dāng)注意的是，要防止藥企通過改變藥品非主要配方等方式規(guī)避集中招標(biāo)采購(gòu)，同時(shí)，減少對(duì)非集中招標(biāo)采購(gòu)藥品或醫(yī)療器械的使用額度。二是要提升醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倫理素養(yǎng)，充分發(fā)揮職業(yè)共同體對(duì)醫(yī)務(wù)人員的道德約束。當(dāng)今社會(huì)，在極其強(qiáng)調(diào)職業(yè)道德與職業(yè)倫理的醫(yī)療事業(yè)領(lǐng)域，僅僅依靠制度規(guī)范和法律規(guī)制是不夠的，行業(yè)監(jiān)管與行業(yè)自律也非常必要。要培育醫(yī)生的職業(yè)道德倫理素養(yǎng)，倡導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真對(duì)待患者利益，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生職業(yè)的自立性與規(guī)范性，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)榮譽(yù)感與尊嚴(yán)感，從內(nèi)部規(guī)范層面保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)自主性。

需要注意的是，權(quán)利皆有邊界。在保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)自主權(quán)的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)對(duì)患者自主權(quán)的尊重，避免空談醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)自主權(quán)所帶來的對(duì)患者權(quán)利的侵蝕。若要使職業(yè)自主權(quán)充分發(fā)揮保障醫(yī)務(wù)人員權(quán)利和患者生命健康的作用，就必然要對(duì)其進(jìn)行謹(jǐn)慎甚至嚴(yán)格的限制，以免其被濫用從而損害醫(yī)療秩序。就職業(yè)自主權(quán)利來說，其更多地是面向醫(yī)療政策、法律、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者等對(duì)醫(yī)務(wù)人員診療活動(dòng)的干預(yù)。在面對(duì)職業(yè)自主權(quán)與患者知情同意權(quán)的邊界上，醫(yī)務(wù)人員仍要以尊重患者意愿為前提。只有在法律規(guī)定的特殊情況下如緊急救治、強(qiáng)制醫(yī)療中才能適當(dāng)限制患者的權(quán)利，但即便在此情形下，也應(yīng)當(dāng)以患者生命健康的角度為出發(fā)點(diǎn)。總之，醫(yī)療主體權(quán)利的邊界問題應(yīng)當(dāng)在學(xué)理、法律中予以審慎考量，才能保障權(quán)利的公平實(shí)現(xiàn)，促進(jìn)醫(yī)療秩序的和諧發(fā)展。

3.健全法律規(guī)定，明確醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)豁免權(quán)

目前，我國(guó)醫(yī)療損害責(zé)任適用過錯(cuò)責(zé)任原則，也就是說醫(yī)方在醫(yī)療活動(dòng)中出現(xiàn)過錯(cuò)才承擔(dān)責(zé)任。但我國(guó)法律中關(guān)于醫(yī)療損害的法定免責(zé)事由并不能涵蓋復(fù)雜醫(yī)療活動(dòng)中的“無過錯(cuò)”情形。因此，一方面要對(duì)法定免責(zé)事由進(jìn)行細(xì)化完善，另一方面則要適當(dāng)提倡意定免責(zé)，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療損害責(zé)任分配中醫(yī)患利益的平衡。

必須承認(rèn)，醫(yī)療活動(dòng)具有個(gè)案性，醫(yī)務(wù)人員的注意程度常常因時(shí)、因地以及患者個(gè)體的特殊性而有所不同，在全國(guó)人大常委會(huì)發(fā)布的《社會(huì)公眾和有關(guān)單位對(duì)侵權(quán)責(zé)任法草案的意見》中曾提及：有意見提出草案第五十七條“判斷醫(yī)務(wù)人員注意義務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)考慮地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)、醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)等因素”的規(guī)定，但因有區(qū)別對(duì)待個(gè)體生命健康權(quán)的嫌疑，且無法具體衡量，而且也可能成為“學(xué)藝不精的醫(yī)師推脫責(zé)任的理由”[13]，因此最后刪去了這項(xiàng)內(nèi)容。但是面對(duì)錯(cuò)綜復(fù)雜的醫(yī)療過程，面對(duì)醫(yī)療資源分配尚不均衡的國(guó)情，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員注意義務(wù)的尺度上的爭(zhēng)論仍未停歇。若醫(yī)療責(zé)任豁免情形不完善，在醫(yī)務(wù)人員合法診療的情況下面對(duì)難以預(yù)防的不良后果，醫(yī)務(wù)人員將面臨著無法抉擇的窘境。筆者認(rèn)為，責(zé)任豁免應(yīng)當(dāng)主要體現(xiàn)在醫(yī)療行為無過錯(cuò)的這一前提之下，且對(duì)于過錯(cuò)的判斷也應(yīng)當(dāng)符合“當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)亍钡尼t(yī)療水平的現(xiàn)實(shí)狀況。同時(shí)，由于醫(yī)療活動(dòng)或多或少會(huì)存在一定程度的人身傷害性，因此一定范圍內(nèi)的意定免責(zé)，例如“允許醫(yī)方在提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)與患者進(jìn)行意外人身傷害的約定，也允許患者有權(quán)對(duì)自身的一些輕傷害進(jìn)行自治”[14]是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的合理分配，也是符合醫(yī)療職業(yè)特點(diǎn)的可行舉措。

結(jié)語

健康中國(guó)戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)不僅需要全民提升健康意識(shí)水平，更需要以醫(yī)務(wù)人員作為主要依托的基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展作為保障，因此每個(gè)人都有義務(wù)尊重救死扶傷的醫(yī)者，我們的社會(huì)也應(yīng)認(rèn)真對(duì)待基于職業(yè)特征而產(chǎn)生的醫(yī)務(wù)人員的特殊權(quán)利訴求。一個(gè)文明的社會(huì)，應(yīng)該讓一次次的“逆行”不再以“犧牲”的方式進(jìn)行，避免讓“奉獻(xiàn)”成為醫(yī)療關(guān)系中的常態(tài)，要使“天使”回歸為社會(huì)大眾眼中的普通人——為人的生命健康而奮斗的普通人。“為眾人抱薪者，不可使其凍斃于風(fēng)雪”就是公平正義觀念的真實(shí)寫照，盡管這是一種樸素的公平觀，但也同樣提醒我們，正因?yàn)檫@種樸實(shí)無華的正義感，真正的公平才能得以實(shí)現(xiàn)，我們的法律才能夠真正為人所信仰、尊敬。