荊安龍

( 重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院 , 重慶 401520 )

膝關(guān)節(jié)在全身關(guān)節(jié)中占據(jù)著重要的地位，且膝關(guān)節(jié)最大，結(jié)構(gòu)最復(fù)雜，支持人類的運(yùn)動(dòng)。膝關(guān)節(jié)的功能不受損傷，可以保證人們?nèi)粘＿\(yùn)動(dòng)，但是膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，容易受到損傷，臨床中常見(jiàn)的損傷情況一般包括：半月板損傷、關(guān)節(jié)韌帶損傷等?；颊叩哪挲g不斷增長(zhǎng)，骨質(zhì)降低，患者的膝關(guān)節(jié)就會(huì)產(chǎn)生退行性病變情況，這就是骨關(guān)節(jié)病的引發(fā)因素。骨關(guān)節(jié)炎可發(fā)生在人體的每個(gè)骨關(guān)節(jié)中，膝關(guān)節(jié)以及髖關(guān)節(jié)發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎的概率最高。如果患者發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎，就會(huì)極大地影響患者的日常生活，生活質(zhì)量會(huì)大大降低，增加患者的痛苦。老年患者發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎后，通過(guò)藥物無(wú)法獲得有效的治療效果，只有通過(guò)手術(shù)方法對(duì)其進(jìn)行治療，方可改善膝關(guān)節(jié)功能。常用的手術(shù)一般為全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，該項(xiàng)手術(shù)相對(duì)成熟，治療效果優(yōu)良。不但能夠使患者喪失的膝關(guān)節(jié)功能得到有效地改善，還能夠逐漸降低患者的痛苦。在術(shù)中是否置換髕骨，治療效果是否會(huì)受到影響，各個(gè)專家學(xué)者觀點(diǎn)不一[1]。認(rèn)為需要置換髕骨治療后，髕骨和金屬關(guān)節(jié)可以形成新的關(guān)節(jié)關(guān)系，如果不置換髕骨，髕骨可能會(huì)發(fā)生損傷，那么就需要進(jìn)行2次手術(shù)，影響患者的生活質(zhì)量。本次研究中所抽取的病例均來(lái)自于我院在2019年2月-2019年12月期間收治的骨性關(guān)節(jié)炎患者，從中隨機(jī)抽取出60例作為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，展開(kāi)對(duì)照研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次研究中所抽取的病例均來(lái)自于我院2019年2月-2019年12月收治的骨性關(guān)節(jié)炎患者，從中隨機(jī)抽取出60例作為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，2組分別為觀察組和對(duì)照組，將術(shù)中不置換髕骨的患者收納入對(duì)照組(n=23)，將術(shù)中置換髕骨的患者收納入觀察組(n=37)。觀察組男20例，女17例，患者的年齡區(qū)間在55-74歲之間，平均年齡為(65.24±5.18)歲，對(duì)照組男13例，女10例，患者的年齡區(qū)間在56-76歲之間，平均年齡為(66.27±6.05)歲，在進(jìn)行本次研究之前，醫(yī)生制定1份同意書(shū)，患者以及患者家屬仔細(xì)閱讀之后，在同意書(shū)上簽字，表示同意作為本次研究的研究對(duì)象。然后，作者將本次研究計(jì)劃上報(bào)給我院的倫理委員會(huì)，在得到倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)后，開(kāi)展研究。研究對(duì)象中的患者一般資料，包括：年齡等，沒(méi)有明顯差異，P>0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 方法：(1)觀察組治療方法。確認(rèn)髕骨的大小，保證髕骨和周圍的軟骨組織具有較高的契合度，并且做好周圍軟骨組織的切割以及磨合，通過(guò)人工置換的髕骨規(guī)模應(yīng)超過(guò)12mm，將髕骨腱假體放置好之后，復(fù)位，保證髕骨的運(yùn)動(dòng)軌跡位于中心位置，確認(rèn)髕骨的松緊，一定要確保髕骨相對(duì)位置及牽拉力和手術(shù)之前相同。(2)對(duì)照組治療方法。發(fā)生炎癥之后，髕骨的活動(dòng)功能比較正常，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能不產(chǎn)生影響，對(duì)于此類患者不需要置換髕骨，但是需要打磨髕骨周圍的軟骨組織，去除多余的骨贅，手術(shù)之后，固定膝關(guān)節(jié)和髕骨。

3 觀察指標(biāo)：比較2組患者術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分；比較2組患者術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月的髕骨功能評(píng)分。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究，作者統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 19.0對(duì)本研究得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用卡方(x2)值來(lái)表示測(cè)量數(shù)據(jù)，通過(guò)t值驗(yàn)算測(cè)量數(shù)據(jù)，使用n(%)來(lái)表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，利用x2驗(yàn)算計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，當(dāng)P<0.05時(shí)，則表示差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較：觀察組術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分分別為：(68.5±11.0)分、(75.9±7.5)分、(84.0±12.8)分。對(duì)照組術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分分別為：(67.9±8.9)分、(75.1±7.9)分、(83.4±9.8)分。與對(duì)照組相比，差異不顯著，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，得出P>0.05的結(jié)論，證明差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；

5.2 2組患者術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月的髕骨功能評(píng)分的比較：觀察組術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月的髕骨功能評(píng)分分別為(16.4±4.6)分、(18.5±4.0)分、(20.5±4.2)分。對(duì)照組術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月的髕骨功能評(píng)分分別為(16.2±5.1)分、(18.3±4.3)分、(19.9±4.8)分。與對(duì)照組相比，差異不顯著，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，得出P>0.05的結(jié)論，證明差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

人們隨著年齡的增長(zhǎng)，骨質(zhì)會(huì)受到影響，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生概率居高不下[2]。目前，我國(guó)正處于嚴(yán)重的老齡化時(shí)代，所以，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病概率也在逐年提升，老年骨性關(guān)節(jié)炎患者的發(fā)病率逐年增加，骨科中收治的患者例數(shù)也越來(lái)越多，在發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎后，患者的關(guān)節(jié)都會(huì)受到程度不同的損傷情況，髕骨的正常功能受到影響[3]，而髕骨對(duì)于人們是必不可少的，重要性較高。如果患者在患病前期沒(méi)有得到有效的治療，患者的生活質(zhì)量就會(huì)受到極大的影響[4]。而通過(guò)普通的藥物治療，無(wú)法得到顯著的治療效果，只有通過(guò)手術(shù)治療，方可有效改善患者的關(guān)節(jié)功能[5]。手術(shù)之后，就需要長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息，這樣就會(huì)導(dǎo)致患者的關(guān)節(jié)功能逐漸出現(xiàn)僵硬情況，情況嚴(yán)重的話，還會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮等嚴(yán)重的不良情況，對(duì)患者的康復(fù)產(chǎn)生了極大的影響[6]。而老年患者的身體機(jī)能大大下降，長(zhǎng)時(shí)間受慢性疾病的影響，患者通過(guò)傳統(tǒng)手術(shù)并不能得到顯著的治療效果[7]。社會(huì)經(jīng)濟(jì)在不斷發(fā)展，人們的生活質(zhì)量逐漸改善，醫(yī)療技術(shù)水平也在不斷提升。髕骨置換術(shù)逐漸應(yīng)用在臨床治療中，能夠使患者術(shù)后膝前痛的發(fā)生率大大降低，但是并發(fā)癥的發(fā)生概率會(huì)明顯增加。臨床中認(rèn)為置換髕骨是影響患者的膝前痛發(fā)生概率的主要原因[8]。所以，是否需要置換髕骨，是臨床中重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題之一。通過(guò)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療之后，能夠使力學(xué)性質(zhì)以及黏膜發(fā)生改變，髕骨的運(yùn)動(dòng)性能消失，如果不置換髕骨，可能會(huì)使髕骨發(fā)生磨損，通過(guò)2次手術(shù)進(jìn)行治療。而髕骨置換術(shù)又能夠產(chǎn)生其他并發(fā)癥[9]。所以，臨床中是否需要置換髕骨，需要考慮多方因素。髕骨關(guān)節(jié)以及風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者需要通過(guò)置換髕骨，效果良好，骨質(zhì)正常、軟骨正常、髕骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性能正常、髕骨無(wú)病變，即使不通過(guò)置換髕骨，也能夠有效治療患者[10]。

本次研究結(jié)果表明：觀察組術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分分別為(68.5±11.0)分、(75.9±7.5)分、(84.0±12.8)分，與對(duì)照組患者相比，差異不顯著；觀察組術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月的髕骨功能評(píng)分分別為(16.4±4.6)分、(18.5±4.0)分、(20.5±4.2)分，與對(duì)照組患者相比，差異不顯著。

綜上所述，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療骨關(guān)節(jié)炎患者，需要根據(jù)患者的具體病情選擇是否需要置換髕骨，即無(wú)論是否置換髕骨，只要根據(jù)患者病情，選擇合適的手術(shù)方法，均能夠改善患者的膝關(guān)節(jié)功能以及髕骨功能。