姜 博，許硯涵，劉艷紅

（1. 北華大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 吉林 132000；2. 吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林 長春 130000）

2022年北京冬奧會(huì)的成功申辦，“三億人參與冰雪運(yùn)動(dòng)”“冰雪運(yùn)動(dòng)進(jìn)校園”等目標(biāo)的提出，帶動(dòng)越來越多的普通群眾尤其是青少年參與到雪上運(yùn)動(dòng)中?！?018中國滑雪產(chǎn)業(yè)白皮書》指出，2018年我國共有2 113萬人參與雪上運(yùn)動(dòng)，比2017年的1 847萬人增長了14.4%。目前，在“健康中國”“大健康”的背景下，促進(jìn)青少年健康是我國實(shí)施“健康中國”戰(zhàn)略的重要內(nèi)容之一。鼓勵(lì)青少年參加雪上運(yùn)動(dòng)，不僅能提高青少年身體素質(zhì)，而且對緩解青少年的心理壓力、提高青少年的心理抗壓水平有著積極的作用。

但因?yàn)檠┥线\(yùn)動(dòng)高速度、多障礙和缺乏統(tǒng)一保護(hù)裝置的特點(diǎn)，無論是專業(yè)運(yùn)動(dòng)員還是初學(xué)者，都面臨著發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。尤其對青少年而言，由于青少年的身體尚處在生長發(fā)育時(shí)期，協(xié)調(diào)能力和感知覺能力不發(fā)達(dá)，更容易導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)損傷。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在雪上運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中，運(yùn)動(dòng)員身上普遍存在運(yùn)動(dòng)損傷，甚至留下后遺癥終身飽受病痛的折磨，這已成為制約著我國冬季體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目發(fā)展的原因之一。馬正大等在2019年對河北省大學(xué)生參與冰雪運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)損傷情況進(jìn)行了調(diào)查，回收的186份有效問卷中，發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷的人數(shù)為143人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的76.88%。研究人員同時(shí)調(diào)查了大學(xué)生對運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防知識(shí)了解情況，發(fā)現(xiàn)僅有26人非常了解，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的13.97%；而不了解運(yùn)動(dòng)損傷知識(shí)的有21人， 占調(diào)查總?cè)藬?shù)的11.29%。對當(dāng)代青少年而言，對運(yùn)動(dòng)損傷知識(shí)的學(xué)習(xí)還處于有待提升的階段，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到推廣雪上運(yùn)動(dòng)的要求。因此，本文運(yùn)用文獻(xiàn)綜述法，對相關(guān)文獻(xiàn)中雪上運(yùn)動(dòng)損傷進(jìn)行總結(jié)、分析并提出相應(yīng)的預(yù)防對策，以期降低青少年雪上運(yùn)動(dòng)損傷率。

1 青少年常見雪上運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目損傷情況

1.1 單板滑雪“U”型場地技巧項(xiàng)目

有研究對2016年在挪威利勒哈默爾舉辦的青年冬季奧運(yùn)會(huì)的運(yùn)動(dòng)損傷情況進(jìn)行了一項(xiàng)追蹤調(diào)查，這項(xiàng)研究記錄了在青年冬季奧運(yùn)會(huì)上來自70個(gè)國家共1 083名運(yùn)動(dòng)員的受傷情況。分析數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，所有的運(yùn)動(dòng)員中共有102名報(bào)告了運(yùn)動(dòng)損傷，其中6名運(yùn)動(dòng)員有2處損傷，相當(dāng)于每100名運(yùn)動(dòng)員中就有9.5人受傷。就受傷人數(shù)而言，風(fēng)險(xiǎn)最高的項(xiàng)目是單板滑雪“U”型場地技巧項(xiàng)目和單板滑雪越野類項(xiàng)目。單板滑雪“U”型場地技巧項(xiàng)目，是運(yùn)動(dòng)員利用一塊滑雪板，在規(guī)定的U形場內(nèi)借助滑坡起跳，利用身體和雙腳來控制方向，在空中完成各種高難度動(dòng)作的競技項(xiàng)目，是我國單板類運(yùn)動(dòng)中主要開展項(xiàng)目，同時(shí)也是我國冬奧會(huì)的潛在優(yōu)勢項(xiàng)目。張碩等對沈陽體育學(xué)院單板滑雪“U”型場地技巧運(yùn)動(dòng)員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2010—2013年20名青少年運(yùn)動(dòng)員共發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷45次，主要受傷部位以下肢居多，集中在踝、膝關(guān)節(jié)；損傷類型以骨折、扭傷和骨裂為主，其次為韌帶拉傷。損傷詳細(xì)情況見表1。

表1顯示，單板運(yùn)動(dòng)員全身共有13處部位發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷，下肢受傷情況較多，主要集中在足部和腳踝部，占全部損傷的24.44%；其次是手肘和腕部，占全部損傷的22.22%，損傷類型以骨折、扭傷和骨裂居多，這種情況可能與單板滑雪“U”型場地技巧項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)和踝關(guān)節(jié)的生理解剖特點(diǎn)有關(guān)。該運(yùn)動(dòng)要求運(yùn)動(dòng)員穿著單板在“U”型池內(nèi)完成各種難度和數(shù)量的滑行、騰空、轉(zhuǎn)體、抓板、著陸等技巧動(dòng)作，具有一定的運(yùn)動(dòng)難度和強(qiáng)度。單板滑雪運(yùn)動(dòng)損傷中，踝關(guān)節(jié)損傷以扭傷為主，最常見的是踝關(guān)節(jié)處副韌帶急性損傷。踝關(guān)節(jié)周圍肌肉和脂肪組織較少，內(nèi)側(cè)有踝內(nèi)側(cè)副韌帶，外側(cè)有跟腓韌帶、距腓前韌帶和距腓韌帶。當(dāng)運(yùn)動(dòng)員準(zhǔn)備落地時(shí)，雙腳通常保持屈曲，身體重心下移，而此時(shí)踝關(guān)節(jié)韌帶會(huì)變得松弛。如果對地面情況或落地高度判斷不準(zhǔn)確，落地時(shí)維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的韌帶承擔(dān)了身體較大的負(fù)荷，極容易導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)韌帶的撕裂甚至斷裂而扭傷。另外，運(yùn)動(dòng)損傷的恢復(fù)情況也不夠理想，完全康復(fù)的比例只有43.8%。這說明青少年參加雪板類項(xiàng)目時(shí)，要注意預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生。在造成運(yùn)動(dòng)損傷的原因中，多種因素共同造成運(yùn)動(dòng)損傷所占比例達(dá)到51%，因此不能單一認(rèn)為某一因素是造成運(yùn)動(dòng)損傷的原因，技術(shù)、場地、天氣、疲勞、生理和心理狀態(tài)都可能導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)損傷。其中，技術(shù)原因是造成運(yùn)動(dòng)損傷的關(guān)鍵，90%的運(yùn)動(dòng)員都表示自己的受傷與技術(shù)問題有關(guān)，運(yùn)動(dòng)員沒有完全掌握熟練的技術(shù)，就嘗試高于自己技術(shù)水平的動(dòng)作。這提醒廣大教練員、體育教師應(yīng)指導(dǎo)青少年在參加雪上運(yùn)動(dòng)的過程中要避免在技術(shù)不熟練、沒有完全掌握動(dòng)作要領(lǐng)的時(shí)候就嘗試高難度動(dòng)作，以預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生。

表1 單板滑雪“U”型場地技巧項(xiàng)目損傷部位

1.2 高山滑雪

高山滑雪又稱阿爾卑斯滑雪，起源于北歐，運(yùn)動(dòng)員手持滑雪杖，腳穿滑雪板，憑借各種轉(zhuǎn)彎技巧和高速滑降的技術(shù)，沿山坡向下按規(guī)定線路，在最短時(shí)間內(nèi)滑完全程即為優(yōu)勝。高山滑雪時(shí)間短、變化多、速度快、強(qiáng)度高，運(yùn)動(dòng)過程中運(yùn)動(dòng)員需要不斷轉(zhuǎn)移自身的身體重心，變換支撐并克服空氣阻力，具有相當(dāng)?shù)拇碳ば院腕@險(xiǎn)性。在滑雪過程中，姿勢不對、體力不支、意外摔倒等原因極易造成損傷。一旦發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷，高山滑雪速度快的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)則會(huì)加重?fù)p傷。Davey等人在2019年對1985—2018年發(fā)表的有關(guān)高山滑雪損傷的文獻(xiàn)進(jìn)行了全面的回顧，研究顯示，高山滑雪運(yùn)動(dòng)受傷風(fēng)險(xiǎn)最大的是兒童和青少年；大多數(shù)的損傷發(fā)生在下肢，傷害比例占43%～77%；膝關(guān)節(jié)是最常見的受傷部位，傷害比例占27%～41%。劉軍等對我國30名國家男子高山滑雪隊(duì)現(xiàn)役運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)損傷情況進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果見表2。由表2可知，男子高山滑雪運(yùn)動(dòng)員受傷最多的部位是膝關(guān)節(jié)（19.31%）、踝關(guān)節(jié)（18.9%）、腰背部（16.9%）和肘關(guān)節(jié)16.48%，這與Davey的研究一致。

表2 男子高山滑雪運(yùn)動(dòng)員損傷頻率排在前4位的部位

周洪超等在調(diào)查我國高山滑雪運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)損傷的情況中發(fā)現(xiàn)，我國高山滑雪運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生率高達(dá)87.76%，人均受傷3.07次，多為輕度損傷和中度損傷。 導(dǎo)致這種情況的發(fā)生可能有2個(gè)原因：（1）在整個(gè)滑雪過程中，充斥著大量滑降和回轉(zhuǎn)的動(dòng)作，要求膝關(guān)節(jié)有強(qiáng)大的力量和柔韌性，膝關(guān)節(jié)不斷地屈、伸、扭轉(zhuǎn)，承受相當(dāng)大的負(fù)荷，極易造成韌帶損傷。而滑雪的最基本動(dòng)作就是半蹲下來，此時(shí)膝關(guān)節(jié)后韌帶松弛，穩(wěn)定性降低，容易導(dǎo)致疲勞性損傷。（2）膝關(guān)節(jié)是人體內(nèi)最大、結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的一個(gè)關(guān)節(jié)，同時(shí)也是人體最表淺的關(guān)節(jié)之一。高山滑雪的某些技術(shù)動(dòng)作違背了膝關(guān)節(jié)的生理解剖特點(diǎn)，長時(shí)間在半屈曲的狀態(tài)下不斷地進(jìn)行屈、伸、扭轉(zhuǎn)，極容易受外力作用而發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷。因此，在指導(dǎo)青少年參與雪上運(yùn)動(dòng)時(shí)候，不僅要掌握正確的高山滑雪運(yùn)動(dòng)技術(shù)，還要了解人體運(yùn)動(dòng)科學(xué)原理。在運(yùn)動(dòng)過程中增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，避免急于求成，這樣不僅能充分發(fā)揮青少年的運(yùn)動(dòng)潛力，同時(shí)也有利于青少年運(yùn)動(dòng)能力和競技水平的提高，是預(yù)防膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的一個(gè)重要措施。

1.3 越野滑雪

越野滑雪起源于1226年的挪威，是世界運(yùn)動(dòng)史上最古老的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目之一，越野滑雪是借助于滑雪用具，運(yùn)用登山、滑降、轉(zhuǎn)彎、滑行等基本技術(shù)，滑行于山丘雪原的運(yùn)動(dòng)。越野滑雪的比賽距離全長1.5～50 km，比賽時(shí)間3 min～3h。由于路程較長會(huì)消耗大量體力，對運(yùn)動(dòng)員的身體素質(zhì)要求較高，有“雪上馬拉松”之稱。楊昊等對我國黑龍江、吉林、遼寧、內(nèi)蒙古、河北5個(gè)省份206名青少年越野滑雪運(yùn)動(dòng)員體能現(xiàn)狀的調(diào)查研究顯示，青少年越野滑雪運(yùn)動(dòng)員中，男子運(yùn)動(dòng)員身高已超過我國優(yōu)秀的男子越野滑雪運(yùn)動(dòng)員，女子運(yùn)動(dòng)員身高也較接近，但在其他體能指標(biāo)如克萊托指數(shù)、體脂百分比上還與優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員存在一定差距。越野滑雪作為一項(xiàng)以體能主導(dǎo)類耐力競速運(yùn)動(dòng)，對速度、耐力、爆發(fā)力的要求較高。因此，在指導(dǎo)青少年參加越野滑雪時(shí)，不僅要注意技巧練習(xí)，還要注意加強(qiáng)對青少年的耐力訓(xùn)練。

在滑雪運(yùn)動(dòng)中，膝關(guān)節(jié)是最容易受傷的部位，在運(yùn)動(dòng)過程中膝關(guān)節(jié)保持屈曲，承擔(dān)了較重的負(fù)擔(dān)，極易發(fā)生扭傷。但在越野滑雪中，除膝關(guān)節(jié)外，腰部調(diào)節(jié)身體上肢和下肢的平衡，長時(shí)間地支撐身體運(yùn)動(dòng)很容易過度疲勞。除上述2個(gè)部位外，長時(shí)間在低溫環(huán)境下滑行，凍傷也是常見的越野滑雪運(yùn)動(dòng)損傷之一。李大同等以問卷的形式對我國青少年越野滑雪運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)損傷的現(xiàn)狀、特征和致傷原因進(jìn)行了調(diào)查，調(diào)查結(jié)果如表3所示。

表3 青少年越野滑雪運(yùn)動(dòng)員損傷部位和特征

在越野滑雪的運(yùn)動(dòng)損傷中，腰部損傷所占比例最高，達(dá)21.85%，這與前面論述的單板滑雪，高山滑雪有較大的不同，同時(shí)也與成年越野滑雪運(yùn)動(dòng)員的損傷特點(diǎn)不同。這種情況可能與青少年運(yùn)動(dòng)員肌肉力量不足有關(guān)，長時(shí)間、高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)需要力量素質(zhì)作為基礎(chǔ)，而肌肉力量不足，會(huì)使青少年在運(yùn)動(dòng)的過程中感到疲勞，使滑行的穩(wěn)定性下降，關(guān)節(jié)、韌帶和肌肉組織承受著巨大的壓力，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生。同時(shí)，與成年人相比，青少年的骨骼、肌肉還未完全發(fā)育，承受壓力的能力較差，如果運(yùn)動(dòng)過程中的負(fù)荷較大，很容易造成運(yùn)動(dòng)損傷。因此，在指導(dǎo)青少年參與越野滑雪運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，要根據(jù)青少年身體肌肉的發(fā)育規(guī)律和發(fā)力特點(diǎn)安排訓(xùn)練內(nèi)容、同時(shí)也要合理安排運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，避免過度疲勞。

2 青少年雪上運(yùn)動(dòng)損傷的原因及預(yù)防對策

2.1 青少年雪上運(yùn)動(dòng)損傷的原因

單板“U”型場地滑雪、高山滑雪和越野滑雪是深受青少年喜愛的雪上運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，也是我國廣泛推廣的雪上運(yùn)動(dòng)。綜合3項(xiàng)雪上運(yùn)動(dòng)中青少年運(yùn)動(dòng)員的主要受傷部位，分別是足踝部、膝關(guān)節(jié)、腰背部等部位。雪上運(yùn)動(dòng)中青少年受傷的主要原因包含技術(shù)動(dòng)作錯(cuò)誤或嘗試高于自己技術(shù)水平的動(dòng)作；在運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備活動(dòng)不夠充分；青少年心理素質(zhì)較差，對運(yùn)動(dòng)有輕視或恐懼心理；青少年對場地不熟悉，護(hù)具、服裝、運(yùn)動(dòng)器械等裝備存在不規(guī)范使用的情況；不了解運(yùn)動(dòng)損傷的相關(guān)知識(shí)等。技術(shù)動(dòng)作錯(cuò)誤是指青少年由于技術(shù)上的缺陷和錯(cuò)誤，違反了人體的生理結(jié)構(gòu)和各器官活動(dòng)的規(guī)律以及運(yùn)動(dòng)力學(xué)原理，對于大多數(shù)青少年尤其是初學(xué)的青少年而言，并沒有系統(tǒng)認(rèn)真地學(xué)習(xí)過滑雪技術(shù)，錯(cuò)誤的技術(shù)動(dòng)作自成一家，缺乏科學(xué)性。例如，多數(shù)青少年不了解安全摔倒的方法，由于姿勢的錯(cuò)誤，導(dǎo)致嚴(yán)重的意外傷害。雪上運(yùn)動(dòng)在低溫條件下進(jìn)行，準(zhǔn)備活動(dòng)的意義在于通過簡單的身體練習(xí)，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，使運(yùn)動(dòng)中樞和非運(yùn)動(dòng)中樞都處于興奮狀態(tài)，提高大腦的分析、判斷能力，使動(dòng)作更準(zhǔn)確、協(xié)調(diào)。如果青少年的準(zhǔn)備活動(dòng)不充分，低溫狀態(tài)下肌肉的黏滯度要高于常溫狀態(tài)，導(dǎo)致身體的協(xié)調(diào)能力和關(guān)節(jié)的靈活性變差，以至于發(fā)生損傷，同時(shí)青少年也更容易感到疲勞，難以適應(yīng)高強(qiáng)度的滑雪運(yùn)動(dòng)。

2.2 青少年雪上運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防對策

2.2.1 技術(shù)動(dòng)作因素雪上運(yùn)動(dòng)兼具刺激性和危險(xiǎn)性，是一項(xiàng)技巧性很強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)。青少年在沒有完全掌握技術(shù)動(dòng)作時(shí)，就嘗試高于自己能力水平的動(dòng)作，是導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生的原因之一。初次體驗(yàn)滑雪的青少年，指導(dǎo)其掌握正確科學(xué)的滑雪技術(shù)和自我保護(hù)姿勢，尤其是安全摔倒的方法，能有效地預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷；已經(jīng)參與過滑雪的青少年，教練員或體育教師要注意觀察其動(dòng)作是否規(guī)范，使其在運(yùn)動(dòng)過程中保持正確的姿勢和體態(tài)，尤其是脊柱和膝關(guān)節(jié)的姿態(tài)，從而預(yù)防和減少運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生。

2.2.2 準(zhǔn)備活動(dòng)因素雪上運(yùn)動(dòng)是一項(xiàng)組合型運(yùn)動(dòng)，需要大腦皮層調(diào)動(dòng)身體多個(gè)器官協(xié)調(diào)合作。準(zhǔn)備活動(dòng)可以通過基本的練習(xí)促進(jìn)血液循環(huán)，降低肌肉的黏滯性，增加肌肉的力量。同時(shí)提高關(guān)節(jié)的靈活性和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，使技術(shù)動(dòng)作更加協(xié)調(diào)和準(zhǔn)確。如果青少年在運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備活動(dòng)不充分，神經(jīng)和肌肉的興奮性較低，關(guān)節(jié)的活動(dòng)幅度不夠大，最容易發(fā)生肌肉拉傷和關(guān)節(jié)扭傷。因此，青少年在參與雪上運(yùn)動(dòng)前，要做好準(zhǔn)備活動(dòng)，降低發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2.3 生理與心理因素疲勞、身體素質(zhì)差、陳舊性損傷是導(dǎo)致雪上運(yùn)動(dòng)損傷的主要生理因素，尤其是疲勞，青少年骨骼和肌肉還未完全發(fā)育，如果過度勞累，很容易造成運(yùn)動(dòng)損傷。體育教師或教練員在運(yùn)動(dòng)開始前要提醒青少年保證足夠的休息和營養(yǎng)，合理安排運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，合理地提高青少年的運(yùn)動(dòng)水平，有效預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷。同時(shí) 學(xué)校平時(shí)應(yīng)增加對青少年的心理輔導(dǎo)，保證青少年在參與雪上運(yùn)動(dòng)中不畏懼、不逞強(qiáng)，控制好自己的情緒，避免因?yàn)樾睦砘蚯榫w等問題造成的運(yùn)動(dòng)損傷。

2.2.4 場地，器材等其他因素首先，雪場工作人員要及時(shí)清理雪道上的異物，及時(shí)檢查維修安全網(wǎng)，在經(jīng)常發(fā)生損傷的地段設(shè)置安全警戒標(biāo)志。其次，雪場要配備醫(yī)務(wù)室，保證發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷后青少年能及時(shí)被救助。另外，青少年在選擇服裝時(shí)，要避免穿著普通的羽絨服或棉服，應(yīng)選擇保暖效果較好的沖鋒衣，裝備專業(yè)的滑雪帽、手套、護(hù)臉、護(hù)膝、護(hù)腕、護(hù)肘等，有效預(yù)防凍傷的發(fā)生。最后，在器材上選擇與自己腳長匹配的雪鞋，并嚴(yán)格檢查器材的質(zhì)量。

3 結(jié) 語

以冬奧會(huì)為契機(jī)，推動(dòng)青少年參與雪上運(yùn)動(dòng)，對我國冰雪運(yùn)動(dòng)的發(fā)展、青少年身體素質(zhì)的提高都有著深遠(yuǎn)的意義。但在享受這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，人們往往會(huì)忽視雪上運(yùn)動(dòng)帶來的運(yùn)動(dòng)損傷，運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生不僅會(huì)給青少年帶來生理和心理的痛苦，還會(huì)影響雪上運(yùn)動(dòng)的推廣。因此，提高青少年的安全意識(shí)，預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生，對我國冰雪運(yùn)動(dòng)的發(fā)展及推廣具有重要意義。