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        潮氣呼吸肺功能在喘息性疾病患兒中的應(yīng)用研究

        2021-11-29 14:06:22張淵源李成堯高文娟曹曉琴
        中國(guó)婦幼健康研究 2021年10期
        關(guān)鍵詞:兒童功能

        張淵源,李成堯,高文娟,曹曉琴,馬 譞,趙 謙

        (西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 1.兒科;2.耳鼻喉科,陜西 西安 710061)

        肺功能檢測(cè)是呼吸生理及肺部疾病臨床評(píng)價(jià)的一個(gè)必要部分。但由于嬰幼兒不能配合的特殊性,諸如無(wú)法配合吹氣、測(cè)試過(guò)程中換氣不足、吹氣未用最大力氣、呼氣時(shí)間短等,特別是兒童呼吸容易受情緒的影響,使得常規(guī)肺功能檢測(cè)很難準(zhǔn)確地反映出患兒肺臟功能的真實(shí)情況,其應(yīng)用在兒科有一定的局限性[1-2]。20世紀(jì)90年代起,國(guó)內(nèi)開(kāi)始出現(xiàn)潮氣呼吸流量-容積曲線(tidal breathing flow volume loops,TBFV)肺功能檢測(cè)評(píng)價(jià)嬰幼兒肺功能的研究報(bào)道[3]。本文著眼于5歲以下兒童不同種類喘息性疾病,檢測(cè)潮氣呼吸肺功能,探索喘息性疾病患兒潮氣呼吸肺功能的變化特征,從而尋找其在低齡兒童喘息性疾病中的臨床意義,拓展潮氣呼吸肺功能的應(yīng)用范圍,為臨床診治提供參考。

        1 資料與方法

        1.1 研究對(duì)象

        納入2015年3月至12月間西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科收治的5歲以下172例喘息性疾病患兒為觀察組,其中哮喘36例(哮喘組)、喘息性支氣管炎42例(喘支組)、支氣管肺炎94例(肺炎組)。所有研究對(duì)象監(jiān)護(hù)人均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn):8小時(shí)未使用短效支氣管擴(kuò)張劑;24小時(shí)未使用長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑、茶堿類及糖皮質(zhì)激素;排除標(biāo)準(zhǔn):支氣管肺發(fā)育不良,早產(chǎn)兒,胸廓畸形,心臟疾病和其他肺功能障礙疾病。同時(shí)納入64例健康體檢兒童為對(duì)照組。按年齡將236例研究對(duì)象分為3歲以內(nèi)和3歲及以上兩個(gè)年齡段。在兩個(gè)年齡段上,哮喘組、喘支組、肺炎組及對(duì)照組兒童的性別、身高(長(zhǎng))、年齡及體重差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

        表1 兩個(gè)年齡段兒童各疾病組及對(duì)照組一般情況的比較

        1.2 方法

        1.2.1測(cè)定潮氣呼吸肺功能

        選擇德國(guó)耶格爾公司肺功能儀(Master Screen)進(jìn)行檢測(cè)。

        檢查前的準(zhǔn)備工作:①患兒自然深睡眠后或予10%水合氯醛(0.5mL/kg,單次最大量≤10mL)口服或灌腸至睡眠后,清除患兒口鼻咽分泌物;②取仰臥位,頭稍向后仰,將面罩罩在患兒口鼻上,用適當(dāng)力度壓緊面罩邊緣防止漏氣;③每次記患兒20次潮氣呼吸,連測(cè)5次,取平均值,最終得到潮氣呼吸流量-容積曲線和各項(xiàng)參數(shù)值。

        1.2.2觀察指標(biāo)

        觀察患兒的吸氣時(shí)間(Ti)、呼氣時(shí)間(Te)、每公斤潮氣量(Vt)、呼吸頻率(RR)、呼吸容積(Ve)、達(dá)峰流速時(shí)間(time to peak flow rate,TPTEF)、達(dá)呼氣峰流速時(shí)所呼吸氣體體積(volume of gas breathed at peak expiratory flow rate,VPTEF)、呼吸比(Ti/Te)、達(dá)峰時(shí)間比(TPTEF/Te)及達(dá)峰容積比(VPTEF/Ve)。

        以TBFV形態(tài)為依據(jù),做出肺功能診斷,包括阻塞性、限制性、混合性通氣障礙,以及肺功能正常4種類型。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 患兒潮氣呼吸肺功能診斷情況

        以TBFV環(huán)形態(tài)為依據(jù)作出肺功能診斷,喘息性疾病患兒TBFV環(huán)形態(tài)特點(diǎn)以阻塞性通氣障礙為主(78.49%),各疾病組患兒肺功能診斷分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2。

        表2 各喘息性疾病組患兒肺功能TBFV環(huán)形態(tài)診斷分布的比較[n(%)]

        2.2 各組3歲以內(nèi)兒童潮氣呼吸肺功能各項(xiàng)指標(biāo)情況

        3歲以內(nèi)兒童各組的Vt、RR、Ti、Te指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而Ti/Te、TPTEF/Te、VPTEF/Ve指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩兩比較顯示,哮喘組和肺炎組的Ti/Te指標(biāo)分別與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為0.19、0.39,P<0.05),喘支組與對(duì)照組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.48,P>0.05),各疾病組的TPTEF/Te、VPTEF/Ve指標(biāo)分別與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(哮喘組:t值分別為0.01、0.01,P<0.05;喘支組:t值分別為0.04、0.04,P<0.05;肺炎組:t值分別為0.00、0.00,P<0.05),見(jiàn)表3。

        表3 各組3歲以內(nèi)兒童潮氣呼吸肺功能參數(shù)的比較

        2.3 各組3歲及以上兒童潮氣呼吸肺功能各項(xiàng)指標(biāo)情況

        3歲及以上兒童各組的Vt、Te、Ti/Te指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而RR、Ti、TPTEF/Te、VPTEF/Ve指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩兩比較顯示,哮喘組的RR、Ti指標(biāo)分別與肺炎組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為0.20、0.11,P<0.05),各疾病組的TPTEF/Te、VPTEF/Ve指標(biāo)分別與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(哮喘組:t值分別為0.02、0.01,P<0.05;喘支組:t值分別為0.02、0.02,P<0.05;肺炎組:t值分別為0.01、0.01,P<0.05),見(jiàn)表4。

        表4 各組3歲及以上兒童潮氣呼吸肺功能參數(shù)的比較

        3 討論

        3.1 喘息性疾病患兒潮氣肺功能的特點(diǎn)

        TBFV的形態(tài)特點(diǎn)可直觀地反映患兒肺功能改變的程度及性質(zhì)[4-5]。健康嬰幼兒的TBFV環(huán)類似橢圓形;阻塞性通氣障礙時(shí),呼氣相的下降支傾斜幅度加大,嚴(yán)重者向橫軸凹陷;限制性通氣障礙時(shí),TBFV環(huán)表現(xiàn)為瘦長(zhǎng)形;混合性通氣障礙時(shí),TBFV環(huán)兼具限制性和阻塞性通氣障礙的特點(diǎn)??梢?jiàn)TBFV曲線形態(tài)可以直觀地呈現(xiàn)出喘息性疾病患兒肺功能的特征。TBFV曲線及各指標(biāo)的改變趨勢(shì)、特點(diǎn)可協(xié)助臨床上確定喘息性疾病患兒氣道病變的部位、氣道阻塞的類型及病變的嚴(yán)重程度等;除此之外,還可以體現(xiàn)病理生理的改變[6]。本研究中各疾病組患兒的潮氣呼吸肺功能以阻塞性改變?yōu)橹?,達(dá)到78.49%,與王瓊瑜等[7]的研究結(jié)果一致。

        3.2 潮氣呼吸肺功能各項(xiàng)指標(biāo)在喘息性肺疾病診斷中的臨床意義

        在潮氣呼吸肺功能各指標(biāo)中,Vt與限制性通氣障礙密切相關(guān),是參考的關(guān)鍵指標(biāo),兒童潮氣量正常值為6~10mL/kg。本研究中不同年齡段各疾病組患兒Vt值在7.07~8.16mL/kg之間,且各組間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示患兒未出現(xiàn)明顯的限制性通氣障礙。

        3歲及以上年齡段患兒肺炎組RR高于其他組,這是因?yàn)榛挤窝讜r(shí),由于缺氧等因素引起患兒代償性呼吸增快,可作為兒童肺炎輔助診斷和病情評(píng)估的觀察指標(biāo),與其他學(xué)者的相關(guān)研究結(jié)果一致[8-9]。在Ti、Te、Ti/Te指標(biāo)上,3歲以下各組中,僅在Ti/Te指標(biāo)表現(xiàn)出哮喘組、肺炎組均低于對(duì)照組;3歲及以上各組中,僅在Ti指標(biāo)表現(xiàn)出哮喘組高于肺炎組,提示此3項(xiàng)指標(biāo)在低齡患兒喘息性疾病診斷中意義不大。TPTEF/Te、VPEF/Ve在反映小氣道阻塞方面效果顯著。在本研究中,兩個(gè)年齡段各疾病組的TPTEF/Te、VPEF/Ve與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與馮雍等[10]的觀點(diǎn)一致,提示這兩項(xiàng)指標(biāo)在低齡兒童喘息性疾病診斷中有一定的臨床意義。

        綜上,低齡兒童發(fā)生肺部感染時(shí)疾病嚴(yán)重程度、進(jìn)展速度及預(yù)后均較年長(zhǎng)兒和成人嚴(yán)重,與之相對(duì)應(yīng)的肺功能變化也更加敏感,各項(xiàng)指標(biāo)的變異很大,可能與呼吸儲(chǔ)備功能影響等因素相關(guān)[11]。目前嬰幼兒肺功能檢測(cè)可選的檢查方法并不多,但諸多的研究表明,應(yīng)用潮氣呼吸肺功能檢測(cè)對(duì)嬰幼兒喘息性疾病進(jìn)行評(píng)估,在實(shí)現(xiàn)哮喘早期診斷、早期治療、保護(hù)肺功能等方面具有深遠(yuǎn)的意義和價(jià)值[12-14]。嬰幼兒潮氣呼吸肺功能檢測(cè)對(duì)其診斷和病情評(píng)估有一定的臨床意義。

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