張淵源，李成堯，高文娟，曹曉琴，馬 譞，趙 謙

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 1.兒科；2.耳鼻喉科，陜西 西安 710061)

肺功能檢測(cè)是呼吸生理及肺部疾病臨床評(píng)價(jià)的一個(gè)必要部分。但由于嬰幼兒不能配合的特殊性，諸如無(wú)法配合吹氣、測(cè)試過(guò)程中換氣不足、吹氣未用最大力氣、呼氣時(shí)間短等，特別是兒童呼吸容易受情緒的影響，使得常規(guī)肺功能檢測(cè)很難準(zhǔn)確地反映出患兒肺臟功能的真實(shí)情況，其應(yīng)用在兒科有一定的局限性[1-2]。20世紀(jì)90年代起，國(guó)內(nèi)開(kāi)始出現(xiàn)潮氣呼吸流量-容積曲線(tidal breathing flow volume loops，TBFV)肺功能檢測(cè)評(píng)價(jià)嬰幼兒肺功能的研究報(bào)道[3]。本文著眼于5歲以下兒童不同種類喘息性疾病，檢測(cè)潮氣呼吸肺功能，探索喘息性疾病患兒潮氣呼吸肺功能的變化特征，從而尋找其在低齡兒童喘息性疾病中的臨床意義，拓展潮氣呼吸肺功能的應(yīng)用范圍，為臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

納入2015年3月至12月間西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科收治的5歲以下172例喘息性疾病患兒為觀察組，其中哮喘36例(哮喘組)、喘息性支氣管炎42例(喘支組)、支氣管肺炎94例(肺炎組)。所有研究對(duì)象監(jiān)護(hù)人均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：8小時(shí)未使用短效支氣管擴(kuò)張劑；24小時(shí)未使用長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑、茶堿類及糖皮質(zhì)激素；排除標(biāo)準(zhǔn)：支氣管肺發(fā)育不良，早產(chǎn)兒，胸廓畸形，心臟疾病和其他肺功能障礙疾病。同時(shí)納入64例健康體檢兒童為對(duì)照組。按年齡將236例研究對(duì)象分為3歲以內(nèi)和3歲及以上兩個(gè)年齡段。在兩個(gè)年齡段上，哮喘組、喘支組、肺炎組及對(duì)照組兒童的性別、身高(長(zhǎng))、年齡及體重差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩個(gè)年齡段兒童各疾病組及對(duì)照組一般情況的比較

1.2 方法

1.2.1測(cè)定潮氣呼吸肺功能

選擇德國(guó)耶格爾公司肺功能儀(Master Screen)進(jìn)行檢測(cè)。

檢查前的準(zhǔn)備工作：①患兒自然深睡眠后或予10%水合氯醛(0.5mL/kg，單次最大量≤10mL)口服或灌腸至睡眠后，清除患兒口鼻咽分泌物；②取仰臥位，頭稍向后仰，將面罩罩在患兒口鼻上，用適當(dāng)力度壓緊面罩邊緣防止漏氣；③每次記患兒20次潮氣呼吸，連測(cè)5次，取平均值，最終得到潮氣呼吸流量-容積曲線和各項(xiàng)參數(shù)值。

1.2.2觀察指標(biāo)

觀察患兒的吸氣時(shí)間(Ti)、呼氣時(shí)間(Te)、每公斤潮氣量(Vt)、呼吸頻率(RR)、呼吸容積(Ve)、達(dá)峰流速時(shí)間(time to peak flow rate，TPTEF)、達(dá)呼氣峰流速時(shí)所呼吸氣體體積(volume of gas breathed at peak expiratory flow rate，VPTEF)、呼吸比(Ti/Te)、達(dá)峰時(shí)間比(TPTEF/Te)及達(dá)峰容積比(VPTEF/Ve)。

以TBFV形態(tài)為依據(jù)，做出肺功能診斷，包括阻塞性、限制性、混合性通氣障礙，以及肺功能正常4種類型。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患兒潮氣呼吸肺功能診斷情況

以TBFV環(huán)形態(tài)為依據(jù)作出肺功能診斷，喘息性疾病患兒TBFV環(huán)形態(tài)特點(diǎn)以阻塞性通氣障礙為主(78.49%)，各疾病組患兒肺功能診斷分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 各喘息性疾病組患兒肺功能TBFV環(huán)形態(tài)診斷分布的比較[n(%)]

2.2 各組3歲以內(nèi)兒童潮氣呼吸肺功能各項(xiàng)指標(biāo)情況

3歲以內(nèi)兒童各組的Vt、RR、Ti、Te指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而Ti/Te、TPTEF/Te、VPTEF/Ve指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩兩比較顯示，哮喘組和肺炎組的Ti/Te指標(biāo)分別與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為0.19、0.39，P<0.05)，喘支組與對(duì)照組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.48，P>0.05)，各疾病組的TPTEF/Te、VPTEF/Ve指標(biāo)分別與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(哮喘組：t值分別為0.01、0.01，P<0.05；喘支組：t值分別為0.04、0.04，P<0.05；肺炎組：t值分別為0.00、0.00，P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 各組3歲以內(nèi)兒童潮氣呼吸肺功能參數(shù)的比較

2.3 各組3歲及以上兒童潮氣呼吸肺功能各項(xiàng)指標(biāo)情況

3歲及以上兒童各組的Vt、Te、Ti/Te指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而RR、Ti、TPTEF/Te、VPTEF/Ve指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩兩比較顯示，哮喘組的RR、Ti指標(biāo)分別與肺炎組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為0.20、0.11，P<0.05)，各疾病組的TPTEF/Te、VPTEF/Ve指標(biāo)分別與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(哮喘組：t值分別為0.02、0.01，P<0.05；喘支組：t值分別為0.02、0.02，P<0.05；肺炎組：t值分別為0.01、0.01，P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 各組3歲及以上兒童潮氣呼吸肺功能參數(shù)的比較

3 討論

3.1 喘息性疾病患兒潮氣肺功能的特點(diǎn)

TBFV的形態(tài)特點(diǎn)可直觀地反映患兒肺功能改變的程度及性質(zhì)[4-5]。健康嬰幼兒的TBFV環(huán)類似橢圓形；阻塞性通氣障礙時(shí)，呼氣相的下降支傾斜幅度加大，嚴(yán)重者向橫軸凹陷；限制性通氣障礙時(shí)，TBFV環(huán)表現(xiàn)為瘦長(zhǎng)形；混合性通氣障礙時(shí)，TBFV環(huán)兼具限制性和阻塞性通氣障礙的特點(diǎn)?？梢?jiàn)TBFV曲線形態(tài)可以直觀地呈現(xiàn)出喘息性疾病患兒肺功能的特征。TBFV曲線及各指標(biāo)的改變趨勢(shì)、特點(diǎn)可協(xié)助臨床上確定喘息性疾病患兒氣道病變的部位、氣道阻塞的類型及病變的嚴(yán)重程度等；除此之外，還可以體現(xiàn)病理生理的改變[6]。本研究中各疾病組患兒的潮氣呼吸肺功能以阻塞性改變?yōu)橹?，達(dá)到78.49%，與王瓊瑜等[7]的研究結(jié)果一致。

3.2 潮氣呼吸肺功能各項(xiàng)指標(biāo)在喘息性肺疾病診斷中的臨床意義

在潮氣呼吸肺功能各指標(biāo)中，Vt與限制性通氣障礙密切相關(guān)，是參考的關(guān)鍵指標(biāo)，兒童潮氣量正常值為6～10mL/kg。本研究中不同年齡段各疾病組患兒Vt值在7.07～8.16mL/kg之間，且各組間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示患兒未出現(xiàn)明顯的限制性通氣障礙。

3歲及以上年齡段患兒肺炎組RR高于其他組，這是因?yàn)榛挤窝讜r(shí)，由于缺氧等因素引起患兒代償性呼吸增快，可作為兒童肺炎輔助診斷和病情評(píng)估的觀察指標(biāo)，與其他學(xué)者的相關(guān)研究結(jié)果一致[8-9]。在Ti、Te、Ti/Te指標(biāo)上，3歲以下各組中，僅在Ti/Te指標(biāo)表現(xiàn)出哮喘組、肺炎組均低于對(duì)照組；3歲及以上各組中，僅在Ti指標(biāo)表現(xiàn)出哮喘組高于肺炎組，提示此3項(xiàng)指標(biāo)在低齡患兒喘息性疾病診斷中意義不大。TPTEF/Te、VPEF/Ve在反映小氣道阻塞方面效果顯著。在本研究中，兩個(gè)年齡段各疾病組的TPTEF/Te、VPEF/Ve與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與馮雍等[10]的觀點(diǎn)一致，提示這兩項(xiàng)指標(biāo)在低齡兒童喘息性疾病診斷中有一定的臨床意義。

綜上，低齡兒童發(fā)生肺部感染時(shí)疾病嚴(yán)重程度、進(jìn)展速度及預(yù)后均較年長(zhǎng)兒和成人嚴(yán)重，與之相對(duì)應(yīng)的肺功能變化也更加敏感，各項(xiàng)指標(biāo)的變異很大，可能與呼吸儲(chǔ)備功能影響等因素相關(guān)[11]。目前嬰幼兒肺功能檢測(cè)可選的檢查方法并不多，但諸多的研究表明，應(yīng)用潮氣呼吸肺功能檢測(cè)對(duì)嬰幼兒喘息性疾病進(jìn)行評(píng)估，在實(shí)現(xiàn)哮喘早期診斷、早期治療、保護(hù)肺功能等方面具有深遠(yuǎn)的意義和價(jià)值[12-14]。嬰幼兒潮氣呼吸肺功能檢測(cè)對(duì)其診斷和病情評(píng)估有一定的臨床意義。