張 琦，韓 旭

(首都醫(yī)科大學(xué)大興教學(xué)醫(yī)院 1.全科醫(yī)學(xué)科；2.耳鼻喉科，北京 102600)

兒童普遍易發(fā)生反復(fù)呼吸道感染，若疾病控制不佳則可誘發(fā)哮喘、腎炎、心肌炎等疾病，嚴(yán)重威脅患兒身心健康和生長(zhǎng)發(fā)育，且影響時(shí)間較為長(zhǎng)久[1]。目前臨床對(duì)反復(fù)呼吸道感染的治療主要依賴(lài)抗生素，根據(jù)患兒臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等結(jié)果經(jīng)驗(yàn)性地選擇抗菌藥物進(jìn)行治療，可達(dá)到一定的療效[2]。但抗生素的廣泛使用及不合理應(yīng)用使得耐藥菌株逐漸增多，給臨床治療帶來(lái)一定程度的困難，因此臨床應(yīng)逐漸重視對(duì)病原微生物的培養(yǎng)鑒別和藥敏分析，以便采取更具針對(duì)性的治療[3-4]。兒童反復(fù)呼吸道感染的病因較為復(fù)雜，與遺傳、營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)、居住環(huán)境、戶(hù)外活動(dòng)等多種因素相關(guān)，了解該疾病的危險(xiǎn)因素對(duì)預(yù)防和控制復(fù)發(fā)有積極意義[5]。本研究旨在探討反復(fù)呼吸道感染兒童的鼻咽部細(xì)菌分布情況及主要危險(xiǎn)因素，為疾病的治療和預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年8月首都醫(yī)科大學(xué)大興教學(xué)醫(yī)院收治的106例反復(fù)呼吸道感染患兒為觀察組，另選取同時(shí)期進(jìn)行健康體檢的106例兒童為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤12歲，性別不限；患兒伴有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，經(jīng)影像學(xué)、血常規(guī)等檢查確診為反復(fù)呼吸道感染；所有兒童的家屬均對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在癥狀類(lèi)似的其他疾病者；合并嚴(yán)重臟器功能、凝血功能、免疫功能、代謝功能等障礙者；合并精神性疾病者；兒童依從性差不能配合完成研究者；臨床資料、病史資料不全者。在106例反復(fù)呼吸道感染患兒中，男性61例，女性45例，年齡為2～12歲，平均(6.21±3.26)歲；發(fā)病頻率每月2～6次，平均每月(4.02±1.16)次；上呼吸道感染66例，下呼吸道感染40例；本次感染病程2～6天，平均(4.15±0.84)天；本次嚴(yán)重程度：輕度26例，中度55例，重度25例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1細(xì)菌的檢測(cè)

入院當(dāng)天對(duì)106例患兒鼻咽部細(xì)菌進(jìn)行檢測(cè)，將鼻咽拭子經(jīng)鼻孔置入鼻咽部，旋轉(zhuǎn)1周靜置10秒后取出，標(biāo)本放入試管中，送至實(shí)驗(yàn)室做細(xì)菌分離培養(yǎng)。獲取標(biāo)本60分鐘內(nèi)將分泌物接種于含5%慶大霉素的巧克力瓊脂板、含5%脫纖維羊血的羊血瓊脂板上，置入CO2含量5%、溫度35℃的培養(yǎng)箱中，培養(yǎng)24小時(shí)。用法國(guó)生物梅里埃ATB自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀及配套進(jìn)行菌株的分離和鑒定，排除寄生菌情況下，按革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)。

1.2.2資料的收集

收集、整理兒童反復(fù)呼吸道感染的相關(guān)資料，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)反復(fù)呼吸道感染發(fā)病的相關(guān)因素，最終確定本研究中需納入的因素。以問(wèn)卷調(diào)查的形式對(duì)所有兒童及其家屬展開(kāi)詢(xún)問(wèn)，問(wèn)卷填寫(xiě)完整并全部回收，收集性別、年齡、是否早產(chǎn)、喂養(yǎng)情況、母親受教育程度、居住地、抗菌藥應(yīng)用頻率、近期家人患呼吸道疾病、經(jīng)常外出至公共場(chǎng)所、同住家人吸煙、戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間等資料。對(duì)上述11個(gè)相關(guān)因素進(jìn)行單因素和多因素回歸分析，確定危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分率)[n(%)]表示，組間比較采取χ2檢驗(yàn)；用Logistic多因素回歸分析確定兒童反復(fù)呼吸道感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 反復(fù)呼吸道感染患兒鼻咽部細(xì)菌檢測(cè)情況

在106例患兒的鼻咽部分泌物標(biāo)本中共分離出病原菌141株，其中革蘭陽(yáng)性菌48株，以金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌為主；革蘭陰性菌93株，以大腸埃希菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌為主，見(jiàn)表1。

表1 反復(fù)呼吸道感染患兒鼻咽部細(xì)菌分布及構(gòu)成比

2.2 兩組患兒的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，兩組患兒在早產(chǎn)、居住地、抗菌藥應(yīng)用頻率、同住家人吸煙、經(jīng)常外出至公共場(chǎng)所、戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而在性別、年齡、喂養(yǎng)情況、母親受教育程度、近期家人患呼吸道疾病方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒?jiǎn)我蛩氐谋容^[n(%)]

(續(xù)上表)

2.3 反復(fù)呼吸道感染患兒的多因素回歸分析

將上述統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的相關(guān)因素納入Logistic多因素回歸分析，結(jié)果顯示，早產(chǎn)、居住地農(nóng)村、抗菌藥應(yīng)用≥3次/月、同住家人吸煙、經(jīng)常外出至公共場(chǎng)所、戶(hù)外活動(dòng)<2小時(shí)/日均是兒童反復(fù)呼吸道感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 反復(fù)呼吸道感染患兒的多因素回歸分析

3 討論

3.1 反復(fù)呼吸道感染的抗生素使用原則

近些年由于空氣污染和環(huán)境惡化的原因?qū)е潞粑栏腥景l(fā)病率呈上升趨勢(shì)，兒童因呼吸系統(tǒng)發(fā)育不健全、免疫力低下的緣故，成為主要的發(fā)病人群，且臨床表現(xiàn)為反復(fù)呼吸道感染，不利于患兒的健康發(fā)育，需針對(duì)性的展開(kāi)防治工作[6]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，確定病原菌類(lèi)型并合理應(yīng)用抗生素是治療反復(fù)呼吸道感染的關(guān)鍵。為避免抗生素濫用導(dǎo)致耐藥菌增加，臨床上需遵循如下原則：可用可不用的情況下選擇不用；盡量使用窄譜、單一的抗生素，減少聯(lián)合使用；根據(jù)細(xì)菌檢查情況、患者耐受情況選擇最合適的抗生素[7]。

3.2 鼻咽部細(xì)菌的類(lèi)型和分布

本研究顯示，106例患兒的鼻咽部分泌物標(biāo)本中共分離出病原菌141株，其中革蘭陽(yáng)性菌48株，以金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌為主；革蘭陰性菌93株，以大腸埃希菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌為主，病原菌種類(lèi)豐富，以革蘭陰性菌居多，與陳偉等[8]的結(jié)論一致。本研究尚未對(duì)細(xì)菌耐藥性進(jìn)行分析，此為不足之處。為減少經(jīng)驗(yàn)性用藥，臨床上還需根據(jù)上述細(xì)菌的耐藥情況制定合理的治療方案，以增強(qiáng)殺菌效果，減少疾病的復(fù)發(fā)。

3.3 反復(fù)呼吸道感染的危險(xiǎn)因素

本研究顯示，早產(chǎn)、居住地農(nóng)村、抗菌藥應(yīng)用≥3次/月、同住家人吸煙、經(jīng)常外出至公共場(chǎng)所、戶(hù)外活動(dòng)<2小時(shí)/日是兒童反復(fù)呼吸道感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。茆儉等[9]的研究也認(rèn)為，早產(chǎn)是兒童反復(fù)呼吸道感染的危險(xiǎn)因素之一。早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，氣管、支氣管存在狹窄，軟骨組織缺乏彈性組織的支持，黏膜血管豐富但纖毛運(yùn)動(dòng)差，清除分泌物的能力差，導(dǎo)致大量細(xì)菌長(zhǎng)時(shí)間堆積，最終引發(fā)呼吸系統(tǒng)感染。人類(lèi)生活環(huán)境及習(xí)慣受到居住地的直接影響，在農(nóng)村居住者大多衛(wèi)生習(xí)慣較差，衛(wèi)生狀況差的環(huán)境易滋生細(xì)菌，兒童長(zhǎng)時(shí)間生活在該環(huán)境中會(huì)增加細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致呼吸道感染和反復(fù)發(fā)作。面對(duì)該類(lèi)患兒及其家屬，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)呼吸道感染相關(guān)知識(shí)的宣教工作，幫助其培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，改善家中環(huán)境，降低感染幾率。正常情況下，抗生素的合理使用有助于殺死細(xì)菌，治療呼吸道感染并預(yù)防復(fù)發(fā)，但頻繁使用抗生素會(huì)使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，增強(qiáng)細(xì)菌繁殖、分化能力，從而增加細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)，與吳雯雯等[10]的結(jié)論一致。因此，臨床上需合理使用抗生素，盡量減少使用次數(shù)。同住家人吸煙會(huì)導(dǎo)致室內(nèi)空氣被二手煙污染，兒童吸入有害的化學(xué)物質(zhì)會(huì)對(duì)其呼吸道黏膜造成損傷，降低呼吸系統(tǒng)的防御能力，進(jìn)而增加細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)[11]。醫(yī)務(wù)人員需勸導(dǎo)該類(lèi)患兒的家屬戒煙，或者避免在室內(nèi)吸煙，為其營(yíng)造一個(gè)良好的室內(nèi)環(huán)境，減少感染的發(fā)生。兒童經(jīng)常外出至公共場(chǎng)所會(huì)增加與病原菌的接觸風(fēng)險(xiǎn)，因此需告誡其減少去人群密集區(qū)域，或者佩戴醫(yī)用口罩至公共場(chǎng)所，回到家中勤洗手、勤通風(fēng)，做好消毒工作，以減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。兒童通過(guò)一定量的戶(hù)外活動(dòng)可達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)、提高免疫力的效果。戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間不足會(huì)降低兒童對(duì)疾病的抵抗能力，增加呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)，家長(zhǎng)需合理安排兒童的戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間，使其加強(qiáng)鍛煉，提高免疫力[12]。

綜上所述，反復(fù)呼吸道感染兒童的病原菌以革蘭陰性菌為主，臨床上需根據(jù)細(xì)菌耐藥性合理選擇治療方案，同時(shí)針對(duì)早產(chǎn)、居住地農(nóng)村、抗菌藥應(yīng)用頻繁、同住家人吸煙、經(jīng)常外出至公共場(chǎng)所、戶(hù)外活動(dòng)少等主要誘發(fā)疾病的因素采取預(yù)防措施，以降低復(fù)發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)，最大限度地保障兒童的身心健康。