許玉靜，彭富棟，霍曉愷，鮑金雙，齊鳳芹

(聊城市第二人民醫(yī)院1.超聲科；2.新生兒科，山東 聊城 252600)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，重癥監(jiān)護技術(shù)不斷提高，新生兒的存活率明顯上升，但由于飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，新生兒腦發(fā)育異常的發(fā)病率仍然有所增加[1]。新生兒處于生長發(fā)育的初期階段，其胼胝體是左右大腦半球的聯(lián)系樞紐，小腦蚓部是小腦半球之間的主要結(jié)構(gòu)，與腦干、脊髓、大腦均存在緊密聯(lián)系，二者是新生兒標志性中線結(jié)構(gòu)，是認知結(jié)構(gòu)和功能的發(fā)展基礎(chǔ)，其發(fā)育程度可反應(yīng)腦神經(jīng)結(jié)構(gòu)總體發(fā)育狀態(tài)，其發(fā)育異常為常見的顱內(nèi)畸形。新生兒腦發(fā)育異常會引起神經(jīng)系統(tǒng)異常，導(dǎo)致癲癇、腦癱等嚴重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，嚴重影響患病新生兒的預(yù)后[2-3]。因此，評估新生兒早期腦發(fā)育對降低顱腦疾病病死率和后遺癥均具有重要的臨床價值。本研究通過分析新生兒不同孕周和出生體質(zhì)量與不同腦組織區(qū)域超聲平均灰度值、胼胝體和小腦蚓矢狀長度的相關(guān)性，探討顱腦超聲對新生兒腦發(fā)育情況的評估價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年9月聊城市第二人民醫(yī)院收治的130例新生兒，其中男74例，女56例；日齡為6小時～3天；早產(chǎn)兒60例(出生孕周29～36周)，足月兒70例(出生孕周>36周)。納入標準：①單胎；②無嚴重畸形；③無圍生期腦缺氧史。排除標準：①腦發(fā)育異常(巨腦回、無腦兒、小腦畸形、胼胝體發(fā)育不全等)；②先天性遺傳代謝性疾病。納入研究的所有新生兒家長均簽署知情同意書。本研究獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。根據(jù)新生兒出生孕周分為4個組，根據(jù)出生體質(zhì)量分為3個組，見表1。

表1 新生兒孕周及出生體質(zhì)量情況Table 1 Condition of gestational age and birth weight in newborns

1.2 方法

應(yīng)用彩色超聲診斷儀(GE公司，型號為LOGIQe)，凸陣探頭，頻率為4～8MHz，對出生3天內(nèi)的新生兒在熟睡或鎮(zhèn)靜狀態(tài)下進行檢查，掃查冠狀面，觀察腦室系統(tǒng)有無擴張、顱腦中線是否移位，記錄基底節(jié)、顳葉形態(tài)、胼胝體、腦干形態(tài)及內(nèi)部回聲，正中矢狀面測量3次胼胝體矢狀長度(膝部到壓部的距離)和小腦蚓部矢狀長度(第四腦室頂點至小腦蚓部后緣的距離)，取平均值，基底節(jié)、額頂枕葉及白質(zhì)區(qū)各取1cm2進行觀察，高頻探頭測量3次取灰度平均值。正中矢狀切面胼胝體長度和小腦蚓部長度超聲圖片見圖1和圖2。

圖1 正中矢狀切面胼胝體長度超聲圖片

1.3 觀察指標

①觀察不同孕周和出生體質(zhì)量新生兒的不同腦組織區(qū)域超聲(基底節(jié)、額葉白質(zhì)、枕葉白質(zhì)、頂葉白質(zhì))平均灰度值、胼胝體長度、小腦蚓長度；②分析新生兒不同孕周和出生體質(zhì)量與各平均灰度值、胼胝體長度、小腦蚓長度的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同孕周新生兒各平均灰度值及胼胝體長度和小腦蚓長度的情況

隨著孕周的增加，新生兒基底節(jié)、額葉白質(zhì)、枕葉白質(zhì)、頂葉白質(zhì)的平均灰度值均明顯下降(P<0.05)，胼胝體長度和小腦蚓長度均明顯增大(P<0.05)；不同孕周新生兒各平均灰度值及胼胝體長度和小腦蚓長度兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同孕周新生兒各平均灰度值及胼胝體長度和小腦蚓長度的比較Table 2 Comparison of average gray values,corpus callosum length and cerebellar vermis length for newborns at different gestational

2.2 不同出生體質(zhì)量新生兒各平均灰度值及胼胝體長度和小腦蚓長度的情況

隨著出生體質(zhì)量的增加，新生兒基底節(jié)、額葉白質(zhì)、枕葉白質(zhì)、頂葉白質(zhì)的平均灰度值均明顯下降(P<0.05)，胼胝體長度和小腦蚓長度均明顯增大(P<0.05)；不同出生體質(zhì)量新生兒各平均灰度值及胼胝體長度和小腦蚓長度兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 不同出生體質(zhì)量各平均灰度值及胼胝體長度和小腦蚓長度的比較Table 3 Comparison of average gray values,corpus callosum length and cerebellar vermis length for newborns with different birth

2.3 孕周及出生體質(zhì)量與平均灰度值、胼胝體長度和小腦蚓長度的相關(guān)性分析

經(jīng)相關(guān)性分析顯示，平均灰度值與孕周、出生體質(zhì)量均呈負相關(guān)(P<0.05)，胼胝體長度和小腦蚓長度與孕周、出生體質(zhì)量均呈正相關(guān)(P<0.05)，見表4。

表4 孕周及出生體質(zhì)量與平均灰度值、胼胝體長度和小腦蚓長度的相關(guān)性Table 4 Correlation of gestational age and birth weight with average gray values, corpus callosum length and cerebellar vermis length

3 討論

3.1 顱腦超聲在新生兒診療中的應(yīng)用

中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和成熟是一個有序、復(fù)雜、逐漸演變的動態(tài)過程，早期的新生兒腦發(fā)育評估對提高其日后生活質(zhì)量有直接影響[4]。大腦發(fā)育受多方面因素的影響，發(fā)育不成熟的新生兒尤其是早產(chǎn)兒室管膜下的生發(fā)基質(zhì)易出現(xiàn)窒息缺氧現(xiàn)象，從而引發(fā)顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病及腦軟化等疾病，嚴重時甚至出現(xiàn)癲癇、腦癱等嚴重后遺癥，導(dǎo)致不良預(yù)后出現(xiàn)[5]。產(chǎn)前超聲對胎兒腦部疾病檢出率較低，在胼胝體和小腦檢測方面更易出現(xiàn)誤診、漏診情況[6]。因此，臨床需要尋求更多檢測技術(shù)來提高新生兒腦發(fā)育異常評價的準確性，對新生兒腦發(fā)育異常情況進行篩查和診斷，為臨床及時采取相應(yīng)措施提供參考。

顱腦超聲對新生兒顱內(nèi)疾病具有操作便利、無創(chuàng)、可在床旁檢查、重復(fù)性高等優(yōu)點，還可動態(tài)監(jiān)測新生兒病情的變化情況。新生兒胼胝體長度和小腦蚓部可用于評估顱腦發(fā)育的總體水平。超聲測量新生兒胼胝體長度和小腦蚓部準確率較高，是目前新生兒顱腦疾病篩查的首選方式，可為臨床診斷和治療新生兒腦發(fā)育異常提供重要的影像學(xué)資料[7]。顱腦超聲檢測原理是以囟門作為透聲窗，超聲波發(fā)射至腦部經(jīng)反射后表現(xiàn)為不同灰度值，對這些灰度值進行量化可判斷和評價組織的密度和含量[8]。隨著嬰兒的生長發(fā)育，出生時較小的后囟門慢慢接近閉合，同時前囟變小，此時不適用顱腦超聲診斷。因此，顱腦超聲多用在新生兒早期進行診斷，最佳檢測時間一般在新生兒出生3天后[9]。

3.2 新生兒腦發(fā)育與孕周和出生體質(zhì)量的關(guān)系

本研究顯示，隨著孕周和出生體質(zhì)量的增加，新生兒基底節(jié)、額葉白質(zhì)、枕葉白質(zhì)、頂葉白質(zhì)的平均灰度值均明顯下降，胼胝體長度和小腦蚓長度均明顯增大，提示隨著孕周和出生體質(zhì)量的增加，新生兒腦發(fā)育越來越成熟。孕周較短的早產(chǎn)兒突然中斷了在母體宮內(nèi)正常成熟的過程，致使甲狀腺素、腎上腺皮質(zhì)激素和胰島素分泌不足，在一定程度上影響了腦發(fā)育[10]。胎兒胼胝體發(fā)育受母體宮內(nèi)環(huán)境影響，宮內(nèi)環(huán)境與胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育存在較大的聯(lián)系，胎兒生長發(fā)育越好，說明宮內(nèi)環(huán)境越有利于胎兒生存，胎兒胼胝體和中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育越好，因此對于出生體質(zhì)量較輕的新生兒尤其是早產(chǎn)兒，應(yīng)及時評估新生兒腦發(fā)育情況[11-12]。

本研究中相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，不同腦組織區(qū)域超聲平均灰度值與孕周和出生體質(zhì)量均呈負相關(guān)，胼胝體長度和小腦蚓長度與孕周、出生體質(zhì)量均呈正相關(guān)，提示新生兒腦發(fā)育情況與孕周、出生體質(zhì)量具有顯著相關(guān)性。

綜上，新生兒腦發(fā)育情況與孕周、出生體質(zhì)量具有明顯相關(guān)性，顱腦超聲可清晰顯示新生兒胼胝體和小腦蚓的結(jié)構(gòu)、大小、形狀，以此評估新生兒腦發(fā)育狀況，可為臨床早期診斷并治療腦發(fā)育異常提供可靠的影像學(xué)資料。