魏曉梅 張玉英

將無菌藥液直接滴入患者體內靜脈的治療方法在臨床上被稱為靜脈輸液[1]，其作為快速且有效的用藥方式，在臨床治療工作中占據(jù)重要位置[2]。但是靜脈輸液治療會對患者人體防御屏障造成破壞，有可能發(fā)生局部或者系統(tǒng)感染等多種并發(fā)癥[3,4]。另外，導致上述并發(fā)癥發(fā)生的原因還與護士臨床操作有一定關系[5-7]。相關研究顯示，規(guī)范靜脈輸液治療的同時在病區(qū)內實施靜脈輸液感控安全示范病區(qū)感控，不單純能夠加深護士靜脈輸液感控安全認識、提高臨床操作技術水平，還可有效降低靜脈輸液病并發(fā)癥率，提高患者對靜脈輸液工作的滿意度[8,9]。本文將我院部分科室實施靜脈輸液感控安全示范病區(qū)在規(guī)范靜脈輸液治療中的應用效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院急診科、普外科、傳染科、ICU科2018年1～12月未實施靜脈輸液感控安全示范病區(qū)階段接受規(guī)范靜脈輸液治療的1 000例患者與120名護士作為對照組，患者男645例，女355例；年齡22～79歲，平均年齡(48.10±2.40)歲；護士男18例，女102例，年齡22～49歲，平均年齡(34.00±1.45)歲。另將上述科室2019年1～12月實施脈輸液感控安全示范病區(qū)階段接受規(guī)范靜脈輸液治療的1 000例患者與120名護士作為研究組，患者男648例，女352例；年齡22～80歲，平均年齡(48.05±2.50)歲；護士男15例，女105例，年齡22～50歲，平均年齡(34.05±1.50)歲。2組患者、護士資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：患者接受規(guī)范靜脈治療，護士給予靜脈治療常規(guī)干預。

1.2.2 研究組：患者接受規(guī)范靜脈治療的同時接受靜脈輸液感控安全示范病區(qū)管控。。

1.2.2.1 我院急診科、普外科、傳染科、ICU科于2019年1月1日實施靜脈輸液感控安全示范病區(qū)模式。

1.2.2.2 組織護士進行靜脈輸液知識、臨床操作技能專項培訓。將國家衛(wèi)生部制定的《臨床輸液治療與護理指南》中關于靜脈輸液治療的相關要求與標準作為培訓依據(jù)與標準。主要包括：①靜脈輸液治療感控，如正確配置無菌藥液、正確皮膚消毒、手衛(wèi)生、正確醫(yī)療廢棄物、銳器的處理等。②靜脈輸液治療安全，如如何正確鑒別液體、微粒質量、如何正確查對、如何正確溝通交流、如何正確健康宣教等。③規(guī)定培訓時間。培訓時間50個學時，其中講座學習25個學時，管控視頻錄像學習10個學時，討論學習10個學時，理論知識測評與臨床操作技能測評各5個學時。利用1個月下班時間完成培訓。④培訓教師由外聘靜療專家、本院靜療?？颇曩Y高、工作經驗豐富的護士擔任。

1.2.2.3 制定靜脈輸液感控安全示范病區(qū)的實踐標準。參照《靜脈輸液治療臨床護理工作指南》、《靜脈輸液治療臨床護理實踐標準》，結合各科室實際情況制定標準，主要有輸液工具的選擇標準、輸液接頭的選擇與更換標準、固定與維護導管的標準、沖管風管標準等，保證患者能夠得到規(guī)范標準化的靜脈輸液治療。

1.2.2.4 加強靜脈輸液感控安全示范病區(qū)管控工作質量。各科室每月除去自查自糾外，科護士長、院護理部、靜脈輸液治療質量監(jiān)督小組要根據(jù)相關檢查標準對各科室的實施情況展開專項督導，組織討論發(fā)現(xiàn)的問題，制定出問題解決方案，針對共性問題要盡快解決。靜脈輸液治療質量監(jiān)督小組每3個月對上述科室的實施情況展開調研，總結反饋調研結果。

1.2.2.5 加強靜脈治療患者的健康教育工作。各科室要做本科室靜脈輸液治療的疾病健康教育工作，特別是針對PICC置管患者、中心靜脈導管患者的疾病健康教育，每月定期組織患者參與靜脈輸液治療相關知識講座，講座后發(fā)放靜脈輸液治療健康教育手冊，病區(qū)明顯位置張貼靜脈輸液治療相關知識海報等。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較護士靜脈輸液感控安全知識掌握情況：院護理部制定輸液感控安全知識問卷對2組護士進行問卷調查。問卷由理論知識檢測與臨床操作技術檢測兩方面內容組成，單方面評分50分，滿分100分。

1.3.2 比較患者靜脈輸液并發(fā)癥情況：藥液外滲或滲出、導管靜脈血栓形成、導管堵塞及非計劃拔管。

1.3.3 比較患者靜脈輸液滿意度：護理部制定靜脈輸液滿意度問卷對2組患者進行問卷調查。問卷由穿刺操作、專業(yè)知識、交流溝通、舒適體驗組成，單方面題目25道，每題1分到5分，總分100分，評分越高代表靜脈輸液滿意度越高。

2 結果

2.1 2組護士靜脈輸液感控安全知識掌握情況比較 研究組護士靜脈輸液感控安全知識掌握情況評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組護士靜脈輸液感控安全知識掌握情況比較 n=120,分,

2.2 2組患者靜脈輸液并發(fā)癥情況比較 研究組患者靜脈輸液并發(fā)癥率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者靜脈輸液并發(fā)癥情況比較 n=1 000,例(%)

2.3 2組患者靜脈輸液滿意度評分比較 研究組患者靜脈輸液滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者靜脈輸液滿意度評分比較 n=1 000,分，

3 討論

醫(yī)院臨床治療工作中靜脈輸液治療屬于最為常見的一種治療途徑[10]。相關調查顯示，國內每年大約有50億人次接受輸液治療，護士80%的工作時間被用于輸液治療工作中，同時還需要消耗大量的精力與時間去處理因為輸液治療帶來的風險與患者投訴問題[11]。靜脈輸液感控安全示范病區(qū)建立的最終目的是保證靜脈輸液治療工作的規(guī)范化與標準，從患者輸液安全出發(fā)，加強護士輸液安全意識，切實為患者提供安全有效且規(guī)范的靜脈輸液治療，提高輸液工作管理質量[12]。

本研究顯示，研究組護士靜脈輸液感控安全知識掌握情況評分高于對照組(P<0.05)。結果提示，實施靜脈輸液感控安全示范病區(qū)后，相關科室護士的靜脈輸液感控安全知識水平得到增強。分析認為，靜脈輸液感控安全示范病區(qū)的建立，能夠有計劃、有步驟、有重點的組織護士進行靜脈輸液專項強化培訓，不單純能夠明確護士學習認為，還使護士的學習與工作可以互相促進，互相提高，起到事半功倍的作用[13]。

過往在為患者進行穿刺時，只是注意穿刺能否成功，對于保護患者血管、留置需求方面的關注度較低，留著針在患者關節(jié)處或者活動頻繁時，經常會因為不適感、活動過度等原因而非計劃性拔管，從而影響治療效果。本研究顯示，研究組患者靜脈輸液并發(fā)癥率低于對照組(P<0.05)。結果提示，實施靜脈輸液感控安全示范病區(qū)后，患者靜脈輸液并發(fā)癥率得有效控制與減少。分析認為，通過靜脈輸液感控安全示范病區(qū)，護士得到系統(tǒng)全面的靜脈輸液安全知識培訓，能夠正確掌握靜脈輸液治療相關操作要求，可較早對患者輸液需求進行預見性評估，從被動的輸液護理干預轉變?yōu)橹鲃虞斠鹤o理干預，綜合考慮治療目的、所用藥物、患者靜脈情況后正確使用靜脈穿刺工具，選擇合適的輸液路徑，避免了靜脈輸液治療并發(fā)癥率的發(fā)生，提高輸液治療工作質量[14]。

實施靜脈輸液感控安全示范病區(qū)，靜脈通絡的選擇與應用得到較好優(yōu)化，靜脈輸液技術安全性與準確性得到更進一步提高的同時，患者輸液安全性與舒適度也得到顯著提升。本研究顯示，研究組患者靜脈輸液滿意度評分高于對照組(P<0.05)。結果提示，靜脈輸液感控安全示范病區(qū)在提高患者靜脈輸液治療滿意度方面效果理想。分析認為，護士經過靜脈視野系統(tǒng)理論知識與臨床技能操作培訓后，專業(yè)知識與技能均得到明顯提高，能夠根據(jù)患者實際情況準確進行輸液護理，對輸液問題及時處理，緩解患者痛苦，提高其對輸液治療的滿意度[15]。

綜上所述，規(guī)范靜脈輸液治療患者接受靜脈輸液感控安全示范病區(qū)管控，利于提高護士靜脈輸液感控安全知識掌握水平及臨床實際操作技術，降低患者靜脈輸液并發(fā)癥率，提高其對靜脈輸液治療工作的滿意度，該模式具有較高臨床應用價值。