葉穎欣 張翰飛 蔡樹(shù)玉

廣東省東莞市濱海灣中心醫(yī)院口腔科，廣東東莞 523900

慢性牙周炎是一種發(fā)病率較高的口腔疾病，其發(fā)病與牙菌斑微生物相關(guān)。在疾病早期開(kāi)始于齦溝，隨著疾病的進(jìn)展可導(dǎo)致牙齦、牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)等組織受到破壞，導(dǎo)致牙周袋形成[1-2]。慢性牙周炎可導(dǎo)致牙齒松動(dòng)、脫落，對(duì)美觀、咀嚼功能均有明顯的負(fù)面影響?？谇会t(yī)師既往治療慢性牙周炎主要采用齦上潔治、齦下刮治、根面平整等機(jī)械治療方式，上述治療雖可在一定程度上清除菌斑，但復(fù)發(fā)率高[3]。究其原因主要在于機(jī)械治療通過(guò)使口腔內(nèi)環(huán)境得到根本性好轉(zhuǎn)，因此在治療后菌斑會(huì)很快附著、增殖[4-5]。本研究旨在探討慢性牙周炎更為理想的治療方案，因此在機(jī)械治療后分別予以患者碘甘油、口腔抑菌軟膏進(jìn)行治療，以廣東省東莞市濱海灣中心醫(yī)院收治的40例患者作為研究對(duì)象，探討其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月廣東省東莞市濱海灣中心醫(yī)院口腔科收治的40 例慢性牙周炎患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各20 例。對(duì)照組中，男12 例，女8 例；年齡23～58 歲，平均（41.22±7.85）歲；病程1～10年，平均（5.22±2.11）年；臨床分級(jí)：中度牙周炎13 例，重度牙周炎7 例。觀察組中，男11 例，女9 例；年齡19～59歲，平均（41.58±7.92）歲；病程1～12年，平均（5.75±2.31）年；臨床分級(jí)：中度牙周炎14 例，重度牙周炎6 例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合慢性牙周炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②患者牙齒數(shù)量＞20 顆，牙周袋探診深度≥3 mm；③患者知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近1 個(gè)月使用激素、非甾體消炎藥、免疫抑制劑者；②急性牙周膿腫、侵襲性牙周炎者；③合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；④妊娠期、哺乳期婦女；⑤患有精神疾病者；⑥治療依從性較差者；⑦合并惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病者。

1.2 方法

在接診患者后完善X 線等檢查，予以患者齦上潔治、齦下刮治、根面平整等治療，清除牙結(jié)石、菌斑。在機(jī)械治療基礎(chǔ)后予以患者口腔健康知識(shí)普及，盡可能使患者保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。

1.2.1 對(duì)照組 在牙周潔治的基礎(chǔ)上予以患者碘甘油（上海運(yùn)佳黃浦制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H31021302；生產(chǎn)批號(hào)：190507）治療，將適量本品注入患牙的牙周袋中，每周用藥1 次，至少用藥4 周。

1.2.2 觀察組 在牙周潔治的基礎(chǔ)上予以患者口腔抑菌軟膏[朗訊TM口腔抑菌軟膏；朗力生物醫(yī)藥（武漢）有限公司；許可證號(hào)：（鄂）衛(wèi)消證字（2018）第0004 號(hào)]，取適量本品充滿牙周袋，向牙周袋底部注入適量本品，使牙齒根部被藥物包裹至溢出。每周1 次，至少治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的療效、牙周探診指標(biāo)及藥物不良反應(yīng)。①療效：參考重度牙周炎治療臨床指南[7]并依據(jù)患者的臨床癥狀改善情況制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后患者牙齦腫脹、疼痛等癥狀完全消失，牙周袋深度降低至2 mm 以下，無(wú)溢膿；有效：治療后患者牙齦腫脹、疼痛等癥狀有明顯緩解，牙周袋深度降低至3 mm 以下，無(wú)溢膿；無(wú)效：治療后患者牙齦腫脹、疼痛等癥狀無(wú)明顯緩解或加重。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②牙齦指數(shù)：0 分=牙齦健康，1 分=牙齦輕度炎癥：牙齦顏色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血；2 分=牙齦中等炎癥：牙齦色紅，水腫光亮，探診出血；3 分=牙齦嚴(yán)重炎癥：牙齦明顯紅腫或有潰瘍，有出血傾向。菌斑指數(shù)分度法測(cè)定菌斑指數(shù)：0 分=齦緣區(qū)無(wú)菌斑；1 分=齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑，視診不可見(jiàn)；2 分=齦下緣可見(jiàn)中等量菌斑；3 分=齦溝內(nèi)或齦緣有大量軟垢。采用探診測(cè)定牙周袋探診深度。③不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、頭暈、皮疹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者牙周探診指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者的牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙周袋探診深度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙周袋探診深度低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙周袋探診深度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者牙周探診指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組患者牙周探診指標(biāo)的比較（±s）

與本組治療前比較，aP＜0.05

觀察組（n=20）對(duì)照組（n=20）t 值P 值2.30±0.40 2.25±0.39 0.400 0.691 0.58±0.12a 0.88±0.14a 7.276 0.000 1.48±0.22 1.52±0.25 0.537 0.594 0.79±0.11a 0.94±0.15a 3.606 0.001 4.95±1.05 4.89±1.07 0.179 0.859 3.05±0.85a 3.85±0.90a 2.890 0.006組別 牙齦指數(shù)（分）治療前 治療后菌斑指數(shù)（分）治療前 治療后牙周袋探診深度（mm）治療前 治療后

2.3 兩組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

慢性牙周病的成人發(fā)病率在70%以上，目前已成為成年人牙齒缺失的主要原因。在發(fā)病后可導(dǎo)致牙齦出血、腫痛、牙齒松動(dòng)，甚至部分患者還可誘發(fā)免疫炎癥反應(yīng)導(dǎo)致其它疾病的發(fā)生[7]。關(guān)于慢性牙周炎，現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)認(rèn)為與牙菌斑及牙菌斑中的微生物相關(guān)密切[9]。

目前治療慢性牙周病的主要方式包括：齦上潔治、齦下刮治、根面平整治療，這些治療方式可有效去除牙菌斑，使牙周袋中的菌斑、牙結(jié)石、炎癥反應(yīng)生成物得到清除，達(dá)到一定的治療效果[10-11]。但是牙周潔治的方式存在易復(fù)發(fā)的問(wèn)題，超過(guò)半數(shù)的患者在牙周潔治后復(fù)發(fā)。因此為促進(jìn)療效的提升，臨床在牙周潔治的基礎(chǔ)上增加抑菌藥物進(jìn)行治療，如碘甘油治療，該藥物屬于半合成四環(huán)素抗菌藥物，對(duì)螺旋菌、放線菌等具有較好的殺菌抑菌效果[12-13]。但在臨床應(yīng)用后發(fā)現(xiàn)使用該藥物依然難以達(dá)到令人滿意的治療效果，部分患者依然存在復(fù)發(fā)的問(wèn)題。

口腔抑菌軟膏的主要成分包括聚六亞甲基雙胍鹽酸鹽及透明質(zhì)酸鈉，前者是一種廣譜抗菌劑，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌、革蘭氏陰性菌、真菌、酵母菌均有較好的抑菌效果[14]。臨床應(yīng)用顯示口腔抑菌軟膏作用時(shí)間長(zhǎng)、抑菌效果好，在治療牙周炎等口腔疾病中有較好的應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示口腔抑菌軟膏的效果優(yōu)于碘甘油，其原因可能與口腔抑菌軟膏的抗菌譜更廣有關(guān)。本研究結(jié)果還顯示，治療后，觀察組患者的牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙周袋探診深度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示口腔抑菌軟膏可保障牙周健康?？谇灰志浉嗟陌踩愿撸狙芯恐形匆?jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生。口腔抑菌軟膏的優(yōu)勢(shì)：①抑菌菌譜廣，基本涉及到口腔常見(jiàn)細(xì)菌、真菌，在牙周炎中抗炎、消腫效果良好[15-18]；②使用便捷性好，每周僅需給藥1 次，顯著減少患者往復(fù)醫(yī)院的煩惱。③安全性高，不良反應(yīng)少。

綜上所述，口腔抑菌軟膏在治療慢性牙周炎中有較好的應(yīng)用效果，值得推廣應(yīng)用。在后續(xù)的研究中將維持對(duì)患者的隨訪，探討患者牙周炎的復(fù)發(fā)情況。