羅云輝

江西省南昌三三四醫(yī)院神經(jīng)外科，江西南昌 330000

腦出血作為一種非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血，具有起病急、多部位出血的特點(diǎn)，常見出血部位為深部，早期患者癥狀并不明顯，隨病情加重可表現(xiàn)為四肢或面部麻木、頭暈頭痛等癥狀，死亡率及致殘率均較高[1]。由于目前臨床治療受到設(shè)備、技術(shù)等因素的影響，主要治療方法還是內(nèi)科保守治療，但其在治療過程中易對(duì)患者周圍腦神經(jīng)組織造成壓迫，引發(fā)患者進(jìn)一步腦損傷，使患者預(yù)后較差[2]。腦立體定向錐顱穿刺治療作為一種微創(chuàng)技術(shù)，可在直視下進(jìn)行操作，避免腦部組織遭受壓迫，減輕腦部的缺血、缺氧等癥狀，保證定位的準(zhǔn)確性，同時(shí)精準(zhǔn)度較高，臨床上可用于治療腦溢血等疾病[3]。但目前關(guān)于腦立體定向錐顱穿刺治療高血壓腦深部中量出血的效果研究尚少，基于此，本研究旨在探討腦立體定向錐顱穿刺治療高血壓腦深部中量出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2020年1月南昌三三四醫(yī)院收治的78 例高血壓腦深部中量出血患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=39）和試驗(yàn)組（n=39）。對(duì)照組中，男20 例，女19 例；腦出血量21～45 ml，平均（35.06±8.01）ml；年齡38～73 歲，平均（51.22±6.33）歲。試驗(yàn)組中，男21 例，女18 例；腦出血量22～45 ml，平均（35.41±7.84）ml；年齡37～74 歲，平均（51.49±6.17）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)腦出血診治指南（2014）》[4]中相關(guān)高血壓腦深部中量出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②經(jīng)頭顱CT 檢查確診為高血壓腦出血者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有手術(shù)禁忌證者；②患嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者；③患精神疾病或語言功能障礙者等。本研究經(jīng)患者及家屬知情同意，患者自愿簽屬知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受內(nèi)科保守治療，包括常規(guī)止血、維持水電解質(zhì)平衡、抗感染、吸氧等，根據(jù)患者的肢體功能進(jìn)行頭顱CT 的復(fù)查。試驗(yàn)組患者接受腦立體定向錐顱穿刺顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療，通過常規(guī)CT檢查明確血腫所在具體位置，氣管插管下實(shí)施全身麻醉，對(duì)穿刺方向及穿刺層面進(jìn)行標(biāo)記后于顱骨錐孔錐開硬腦膜，抽吸并清除血腫，使用引流管進(jìn)行引流并接入引流袋。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月神經(jīng)功能、術(shù)后血清C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）及術(shù)后并發(fā)癥。①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)并比較兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及血腫清除率。血腫清除率=（術(shù)前腫塊體積-術(shù)后腫塊體積）/術(shù)前腫塊體積×100%。②術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月神經(jīng)功能：使用格斯拉哥預(yù)后評(píng)分（Glasgow outcome，GOS）[5]評(píng)定兩組患者術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月的神經(jīng)功能恢復(fù)情況，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ～Ⅴ級(jí)，分別表示為1～5 分。Ⅰ級(jí)為死亡，Ⅱ級(jí)為處于植物生存狀態(tài)且僅有較輕微反應(yīng)，Ⅲ級(jí)為處于中度殘疾且日常生活需專人照顧，Ⅳ級(jí)為輕度殘疾但可進(jìn)行獨(dú)立正常生活，Ⅴ級(jí)為術(shù)后恢復(fù)良好且完全不影響正常生活。使用格斯拉哥昏迷評(píng)分（Glasgow coma scale，GCS）[6]評(píng)定兩組患者術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月的昏迷狀況，分?jǐn)?shù)范圍為0～15 分，分?jǐn)?shù)越低，提示患者昏迷癥狀越嚴(yán)重。③并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者術(shù)后應(yīng)激性潰瘍、再出血等并發(fā)癥的發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率=（應(yīng)激性潰瘍+再出血+腦疝）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④CRP 水平：采集兩組患者術(shù)前、術(shù)后靜脈血3 ml，離心并分離血清（3000 r/min，10 min），離心半徑為8 cm，依據(jù)酶聯(lián)免疫吸附法檢查兩組血清CRP 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，非正態(tài)分布的計(jì)量資料轉(zhuǎn)化后采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間的比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

試驗(yàn)組患者的手術(shù)及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組，且血腫清除率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

對(duì)照組（n=39）試驗(yàn)組（n=39）t 值P 值214.48±25.19 58.19±24.74 27.644＜0.05 17.69±2.49 13.06±2.01 10.024＜0.05 3.19±0.74 2.20±0.32 8.507＜0.05 75.14±3.06 92.03±2.55 19.683＜0.05組別 手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）住院費(fèi)用（萬元）血腫清除率（%）

2.2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月神經(jīng)功能的比較

兩組患者術(shù)前GCS、GOS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 個(gè)月，兩組GCS、GOS 評(píng)分均高于本組術(shù)前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月神經(jīng)功能的比較（分，±s）

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月神經(jīng)功能的比較（分，±s）

與本組術(shù)前比較，aP＜0.05

對(duì)照組（n=39）試驗(yàn)組（n=39）t 值P 值3.01±0.31 2.90±0.22 1.807＞0.05 3.86±0.53a 4.21±0.29a 3.618＜0.05 7.91±1.23 8.01±1.25 0.395＞0.05 10.16±1.13a 13.31±1.27a 12.838＜0.05組別 GOS 評(píng)分術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月GCS 評(píng)分術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.4 兩組患者手術(shù)前后血清CRP 水平的比較

兩組患者術(shù)前血清CRP 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后血清CRP 水平均低于本組術(shù)前，試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者手術(shù)前后血清CRP 水平的比較（ng/L，±s）

表4 兩組患者手術(shù)前后血清CRP 水平的比較（ng/L，±s）

與本組術(shù)前比較，aP＜0.05

對(duì)照組（n=39）試驗(yàn)組（n=39）t 值P 值82.30±15.52 82.03±15.01 0.078＞0.05 21.36±4.18a 8.17±2.07a 17.659＜0.05組別 CRP術(shù)前 術(shù)后

3 討論

腦出血是神經(jīng)外科的一種常見疾病，其常見于高血壓合并細(xì)、小動(dòng)脈硬化，病情嚴(yán)重程度主要與出血部位、出血量等因素相關(guān)[7-8]。目前臨床上主要以內(nèi)科保守治療為主，但治療過程中易對(duì)患者造成二次損傷，整體治療效果欠佳[9]。

與內(nèi)科保守治療比較，腦立體定向錐顱穿刺顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，其可在有效清除血腫的同時(shí)，減輕血腫對(duì)腦部組織及缺血神經(jīng)造成的壓迫，進(jìn)而可有效促進(jìn)術(shù)后患者神經(jīng)功能的恢復(fù)[10-12]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的手術(shù)及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組，血腫清除率高于對(duì)照組，術(shù)后3 個(gè)月試驗(yàn)組GCS、GOS 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示腦立體定向錐顱穿刺治療可有效提高對(duì)高血壓腦深部中量出血患者的血腫清除率，同時(shí)改善神經(jīng)功能，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，與熊剛等[13]研究結(jié)果相符。CRP 是一種常見的急性期蛋白，其水平升高可反映患者機(jī)體炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度，可對(duì)患者腦組織功能造成損傷，阻礙病情恢復(fù)[14-15]。趙振林等[16]通過研究發(fā)現(xiàn)，腦立體定向錐顱穿刺治療通過較小切口完成手術(shù)操作，避免長(zhǎng)期暴露腦組織，進(jìn)而減輕炎癥反應(yīng)對(duì)機(jī)體的刺激與損傷，且安全性較高。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后血清CRP水平及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示腦立體定向錐顱穿刺治療可減輕炎癥反應(yīng)對(duì)高血壓腦深部中量出血患者機(jī)體造成的損傷[17-18]。

綜上所述，腦立體定向錐顱穿刺治療可有效提高高血壓腦深部中量出血患者的血腫清除率，改善神經(jīng)功能，同時(shí)可降低血清CRP 水平，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，安全性較高，值得進(jìn)一步臨床研究與推廣。