馬淑雅，孫琪，秦德華

斜視是兒童的常見(jiàn)眼病，患兒常表現(xiàn)為雙眼不能同時(shí)注視目標(biāo)，可導(dǎo)致外觀異常和視覺(jué)功能障礙，對(duì)兒童的生活、學(xué)習(xí)及社交造成極大的影響[1]。全身麻醉下行斜視矯正術(shù)是治療斜視的主要方式，在全麻手術(shù)后，患兒躁動(dòng)的發(fā)生率較高，可能引發(fā)墜床、外周管路脫落、撕扯覆眼敷料甚至抓傷切口等嚴(yán)重后果，影響患兒安全及手術(shù)質(zhì)量[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后疼痛及覆蓋術(shù)眼導(dǎo)致的黑暗環(huán)境是患兒躁動(dòng)的重要因素[3-5]。為減少患兒術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)，保障患兒安全，本研究對(duì)比三種護(hù)理措施在行斜視矯正術(shù)后患兒躁動(dòng)的發(fā)生情況，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選擇2020年7～12月在我院行斜視矯正術(shù)的全麻手術(shù)患兒696例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡3～12歲；手術(shù)時(shí)間15～60 min；無(wú)心腦血管疾病、呼吸道感染、消化道癥狀；既往無(wú)麻醉手術(shù)史；均采用靜脈全身麻醉，予以喉罩插管；取得患兒監(jiān)護(hù)人知情同意。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組、對(duì)照1組和對(duì)照2組各232例。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒監(jiān)護(hù)人均知曉本研究方案，并簽署知情同意書(shū)。三組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見(jiàn)表1。

細(xì)分問(wèn)題度取決于我們的知識(shí)儲(chǔ)備量，我們對(duì)一個(gè)事情了解得越多，越能把問(wèn)題細(xì)分。因此作為媽媽的我們需要閱讀大量?jī)和砗托睦戆l(fā)展以及社會(huì)文化等相關(guān)書(shū)籍進(jìn)行知識(shí)儲(chǔ)備。唯有懂得才能詳細(xì)。

表1 三組患兒一般資料比較

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法 所有患兒術(shù)前禁食8 h、禁飲2 h，均無(wú)手術(shù)前用藥?；純哼M(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)，開(kāi)放靜脈通路，行手術(shù)常規(guī)麻醉，靜脈誘導(dǎo)，給予咪達(dá)唑侖0.5～2.0 mg、丙泊酚2 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、順式阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg，待患兒意識(shí)消失后置入喉罩，采取容量控制模式進(jìn)行機(jī)控呼吸，丙泊酚復(fù)合七氟烷維持麻醉。手術(shù)結(jié)束前10 min停止七氟烷吸入麻醉，手術(shù)結(jié)束由巡回護(hù)士對(duì)患兒采取干預(yù)措施。觀察組在患兒術(shù)眼結(jié)膜囊內(nèi)滴入0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液1滴+涂抹典必殊眼藥膏后，術(shù)眼無(wú)敷料覆蓋送入麻醉恢復(fù)室，巡回護(hù)士與麻醉恢復(fù)室護(hù)士交接患兒情況，恢復(fù)室護(hù)士待患兒蘇醒后與其溝通將敷料覆蓋術(shù)眼，用膠帶僅粘貼敷料上方。對(duì)照1組在患兒術(shù)眼結(jié)膜囊內(nèi)滴入0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液1滴+涂抹典必殊眼藥膏后，術(shù)眼敷料常規(guī)覆蓋送入麻醉恢復(fù)室。對(duì)照2組在患兒術(shù)眼結(jié)膜囊內(nèi)均勻涂抹典必殊眼藥膏，術(shù)眼敷料覆蓋送入麻醉恢復(fù)室。三組患兒均在麻醉恢復(fù)室護(hù)士的監(jiān)護(hù)下，待自主呼吸恢復(fù)后，拔除喉罩，持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。

營(yíng)改增的抵稅率有效降低了企業(yè)的生產(chǎn)成本，為企業(yè)發(fā)展提供了保障。同時(shí)，其也為企業(yè)財(cái)務(wù)管理帶來(lái)了挑戰(zhàn)，如何防控財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和加強(qiáng)營(yíng)改增的積極效應(yīng)將在下文中有所提及。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行單因素方差分析、χ2檢驗(yàn)和Kruskal-WallisH秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

三組術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率及程度比較，見(jiàn)表2。

1.2.2評(píng)價(jià)方法 由同一名麻醉恢復(fù)室護(hù)士觀察并記錄患兒拔除喉罩后30 min內(nèi)的躁動(dòng)發(fā)生率和程度。采用鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分量表(Sedation-Agitation Scale，SAS)[5]評(píng)價(jià)，該量表采取4級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，0級(jí)表示安靜、合作，無(wú)躁動(dòng)表現(xiàn)；1級(jí)表示偶有躁動(dòng)，可采取言語(yǔ)安撫改善；2級(jí)表示有躁動(dòng)，具有明顯反抗表現(xiàn)，需醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行制動(dòng)；3級(jí)表示有劇烈躁動(dòng)，需2名麻醉恢復(fù)室護(hù)士看護(hù)，防止發(fā)生不良事件。

表2 三組術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率及程度比較 例

3 討論

異步傳輸方式應(yīng)用主要用于異步數(shù)據(jù)（報(bào)文數(shù)據(jù)及監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)等）的傳輸。例如，民航自動(dòng)轉(zhuǎn)報(bào)系統(tǒng)從終端上掃描到登機(jī)乘客的身份信息，以報(bào)文格式通過(guò)異步口傳送到FA16-T傳輸設(shè)備上，然后FA16-T傳輸設(shè)備再通過(guò)廣域網(wǎng)傳送到另外一臺(tái)FA16-T傳輸設(shè)備上，該設(shè)備把數(shù)據(jù)再還原回異步數(shù)據(jù)，通過(guò)異步口發(fā)送給異地的自動(dòng)轉(zhuǎn)報(bào)系統(tǒng)，從而完成異步數(shù)據(jù)（報(bào)文格式）的傳輸過(guò)程。

3.1患兒蘇醒期躁動(dòng)的原因分析 蘇醒期躁動(dòng)是全身麻醉患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生機(jī)制目前尚不清楚[6]。兒童心智發(fā)育不全，其全身麻醉后蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率明顯高于成年人[7]。如何預(yù)防蘇醒期躁動(dòng)對(duì)患兒全身麻醉術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要。研究顯示，心理狀況和術(shù)后疼痛是全身麻醉患者發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)的關(guān)鍵因素[5]。常規(guī)斜視患兒術(shù)后眼睛被紗布蒙上，待患兒蘇醒時(shí)視覺(jué)受到干擾，容易出現(xiàn)情緒異常，可能引起蘇醒期躁動(dòng)。同時(shí)，手術(shù)切口不適感與蘇醒期躁動(dòng)也存在一定關(guān)系，術(shù)后鎮(zhèn)痛可使蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率明顯減少[8]。觀察組取最優(yōu)于患者的措施，在手術(shù)結(jié)束時(shí)于患兒結(jié)膜囊內(nèi)滴入0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液，手術(shù)眼無(wú)敷料覆蓋送入麻醉恢復(fù)室，這使患兒蘇醒后就能看到事物，鹽酸奧布卡因滴眼液緩解了手術(shù)切口的疼痛感。

3.2斜視患兒術(shù)后應(yīng)用0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液的效果分析 應(yīng)用表面麻醉藥可阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，抑制痛覺(jué)產(chǎn)生，減輕斜視患兒術(shù)后疼痛[9]。0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液是一種酯類(lèi)表面麻醉藥，該藥作用迅速、擴(kuò)散面廣、組織穿透力強(qiáng)、麻醉效果好，不良反應(yīng)少，在眼科臨床上已普遍應(yīng)用[10]。鑒于蘇醒期躁動(dòng)頻發(fā)時(shí)間為蘇醒后10 min[8]，而鹽酸奧布卡因滴眼液麻醉持續(xù)時(shí)間平均為13 min 51 s[10]，可有效緩解患兒全身麻醉術(shù)后意識(shí)不清期間眼部的不適。本研究表明，觀察組和對(duì)照1組患兒均應(yīng)用0.4%鹽酸奧布卡因，其術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率和躁動(dòng)程度均低于對(duì)照2組，與彭園園等[11]研究結(jié)果相一致。

3.3斜視患兒術(shù)后敷料覆蓋術(shù)眼時(shí)機(jī)的效果分析 有研究顯示，對(duì)于眼科手術(shù)后患兒，術(shù)眼敷料覆蓋無(wú)法視物導(dǎo)致的恐懼感是術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生的重要原因[12]。隨著全身麻醉后時(shí)間的推移，患兒的意識(shí)慢慢恢復(fù)，周?chē)h(huán)境中人員的走動(dòng)、言語(yǔ)、儀器設(shè)備，各類(lèi)聲音交雜，對(duì)患兒都是一種刺激，這種刺激會(huì)使患兒產(chǎn)生睜眼反應(yīng)，而患兒的術(shù)眼被敷料覆蓋，這種黑暗的環(huán)境，使患兒不自覺(jué)感到恐慌，下意識(shí)地想要摘掉敷料。雖然期間護(hù)士會(huì)對(duì)患兒進(jìn)行語(yǔ)言疏導(dǎo)，但因患兒拒絕配合而收效甚微，為了保護(hù)患兒可能會(huì)采取約束手臂等方法，如采用約束帶限制患兒活動(dòng)，從而造成更嚴(yán)重的躁動(dòng)表現(xiàn)[13]。在本研究中，觀察組采用患兒蘇醒后，護(hù)士與其溝通并術(shù)眼覆蓋敷料，用膠帶粘貼上方，下方不粘貼，讓患兒能從敷料下方看到光亮，也是為了防止患兒因手術(shù)造成的眼部不適而下意識(shí)地去揉眼，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。本研究顯示，觀察組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率和躁動(dòng)程度低于對(duì)照1組和對(duì)照2組。推測(cè)蘇醒后敷料覆蓋對(duì)減輕患兒蘇醒期躁動(dòng)有一定的效果，但由于本文分組和躁動(dòng)程度分級(jí)較多，導(dǎo)致樣本量不足，未來(lái)仍需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行驗(yàn)證。

綜上所述，對(duì)斜視手術(shù)患兒術(shù)后采用0.4%鹽酸奧布卡因滴眼，術(shù)眼無(wú)敷料覆蓋送入麻醉恢復(fù)室，待患兒蘇醒后與其溝通將敷料覆蓋術(shù)眼能有效降低患兒術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生。但本研究也顯示，即使采取上述措施，仍有8.6%的患兒出現(xiàn)輕度躁動(dòng)，可能與患兒對(duì)術(shù)前禁食耐受程度低、父母不在身邊等原因有關(guān)，同時(shí)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對(duì)減少患兒恐懼也有一定的作用，進(jìn)而降低躁動(dòng)發(fā)生率，未來(lái)需對(duì)這些因素進(jìn)行進(jìn)一步觀察與研究。