金曉明，李文琴，戚培文

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院/浙江大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院/浙江省口腔生物醫(yī)學(xué)研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，浙江杭州 310006

無托槽隱形矯治技術(shù)是20世紀(jì)90年代后期首先在美國出現(xiàn)的一種新型牙頜畸形矯治技術(shù)，采用可摘戴矯治器，通過不斷小范圍移動牙齒，達(dá)到牙齒矯治目的，其矯正固定效果及穩(wěn)定性與附件固位力相關(guān)[1]。 矯治器附件是粘接在牙面特定位置、具有特定形態(tài)和大小的樹脂塊，發(fā)揮增加矯治器固位、輔助牙齒移動的作用[2]。矯治器附件的粘接是保證治療效果的基礎(chǔ)，亦是無托槽隱形矯治操作的難點(diǎn)和重點(diǎn)之一。 目前，無托槽隱形矯治器附件粘接所用的塑料調(diào)拌刀具有以下缺點(diǎn)：操作端前端比較粗大，為半圓形，直徑>4 mm，而矯治器附件均較小, 因此使用普通塑料調(diào)拌刀很難完成精細(xì)操作；樹脂材料不能被較好地壓實(shí)壓平，不易將多余的樹脂刮除干凈，邊緣修整效率低、效果較差，且易產(chǎn)生氣泡[3]?；诖耍P者設(shè)計(jì)了一款用于無托槽隱形矯治附件粘接的樹脂充填調(diào)拌刀，使用效果較好，并取得國家實(shí)用新型專利(專利號：ZL 2018 2 1550872.5)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與設(shè)計(jì)

1.1 材料

醫(yī)用級耐高溫耐高壓塑料。

1.2 設(shè)計(jì)

在現(xiàn)有普通塑料調(diào)拌刀基礎(chǔ)上，根據(jù)無托槽隱形矯治器附件粘接要求進(jìn)行設(shè)計(jì)加工。樹脂充填調(diào)拌刀由刀柄、圓頭端、尖頭端3部分構(gòu)成。刀柄為長方體，長10.0 cm，寬0.9 cm，厚3 mm，扁平，邊緣光滑；圓頭端整體外形為等腰三角形，底邊長0.9 cm，三角形頂點(diǎn)距離底邊的距離為3.0 cm，該等腰三角形中間厚邊緣薄，等腰三角形的頂點(diǎn)(即最前端)設(shè)有直徑為2 mm的圓頭，圓頭呈片狀，兩面為平面，用于挖取樹脂，也可用圓形平面將樹脂壓實(shí)、壓平；尖頭端整體外形為三角形，底邊長0.9 cm，三角形定點(diǎn)距離底邊的距離為3.0 cm，該三角形尖頭端中間厚邊緣薄，其中一條側(cè)邊為直形刃部，另一條側(cè)邊為弧形刃部，直形刃部在調(diào)拌玻璃離子材料時(shí)可用于材料的調(diào)拌和收集，弧形刃部可用于刮除多余樹脂，尖頭端也可用于放置較小的矯治器附件。樹脂充填調(diào)拌刀實(shí)物圖見圖1。

1.刀柄；2.圓頭端；3.尖頭端。

2 使用方法

樹脂充填調(diào)拌刀采用單獨(dú)塑封包裝，經(jīng)高溫滅菌消毒。粘接無托槽隱形矯治器附件時(shí)，操作者一手持樹脂充填調(diào)拌刀刀柄，根據(jù)模板附件大小，用圓頭端取出適量復(fù)合樹脂糊劑放入模板附件槽中，后用圓頭端輕壓樹脂，使其平整充填于模板附件槽內(nèi)。樹脂充填調(diào)拌刀尖頭端亦可用于玻璃離子及其他充填材料的調(diào)拌，發(fā)揮普通塑料調(diào)刀的功能。

3 效果評價(jià)與結(jié)果

3.1 評價(jià)指標(biāo)

比較無托槽隱形矯治器附件充填耗時(shí)：指從用調(diào)拌刀挖取樹脂開始，到樹脂充填附件完畢所需時(shí)間。

3.2 結(jié)果

選取2020年6月15日至6月28日浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院正畸科的16例無托槽隱形矯治器初戴患者，在其矯治器附件粘接過程中，選取矯治器附件100顆使用普通塑料調(diào)拌刀進(jìn)行填充，選取矯治器附件100顆使用樹脂充填調(diào)拌刀進(jìn)行填充，操作者為同一名護(hù)士(正畸科工作時(shí)間>2年，取得口腔專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)證書)，統(tǒng)計(jì)無托槽隱形矯治器附件充填的耗時(shí)。使用樹脂充填調(diào)拌刀進(jìn)行無托槽隱形矯治器附件充填的耗時(shí)低于普通塑料調(diào)拌刀，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組無托槽隱形矯治器附件充填耗時(shí)比較 s

4 體會

4.1 樹脂充填調(diào)拌刀操作簡單可縮短無托槽隱形矯治器附件充填耗時(shí)

粘接無托槽隱形矯治器附件時(shí)，操作者依據(jù)模板附件大小，用樹脂充填調(diào)拌刀選取適量復(fù)合樹脂后充填于模板附件槽內(nèi)[4]。操作時(shí)樹脂量要適中，樹脂放置過少則接觸不到牙面粘合劑，使附件形態(tài)不完整，而量過多樹脂可沿牙面溢出并粘附于牙面，容易使矯治器沿附件表面發(fā)生滑脫[5]。樹脂充填調(diào)拌刀圓頭端易于挖取樹脂材料，只需輕壓2～3次即可完成操作，圓頭端或者尖頭端均可對樹脂放入模板附件后多余部分進(jìn)行刮除與邊緣的修整，以達(dá)到放入附件的樹脂量適中、輪廓完整的目的，從而使附件粘接良好，不易脫落。本研究結(jié)果顯示，使用樹脂充填調(diào)拌刀進(jìn)行無托槽隱形矯治器附件充填的耗時(shí)為(9.07±1.35)s，低于普通塑料調(diào)拌刀的(12.89±2.56)s，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明樹脂充填調(diào)拌刀在使用過程中操作簡單、方便，有較多功能，可節(jié)省操作時(shí)間，提高臨床工作效率。

4.2 樹脂充填調(diào)拌刀制作簡單且在操作中可防止交叉感染

樹脂充填調(diào)拌刀采用耐高溫耐高壓的塑料制作而成，制作簡單，易于清潔、高溫滅菌消毒和保存。在操作過程中，操作者可使用樹脂充填調(diào)拌刀的一端將樹脂材料一次性挖取，使用另一端進(jìn)行充填和修整，若樹脂材料不夠時(shí)，可繼續(xù)用挖取材料那端挖取所需樹脂，防止交叉感染。

4.3 需改進(jìn)之處

該樹脂充填調(diào)拌刀圓頭端連接刀柄處寬度太窄，致其在使用過程容易折斷，此處材料可進(jìn)一步改進(jìn)，使其更好地應(yīng)用于臨床。