李思嬌，蔡建利，韓 慧，沈麗娟，陳萍萍，劉 旻，諸宇佳，章 晉

湖州市第一人民醫(yī)院，浙江湖州 313000

近年來，終末期腎病已成為威脅全球人類健康的慢性進(jìn)展性疾病之一[1]。腹膜透析(以下簡稱腹透)由于設(shè)備簡單，操作方便，對患者生理狀況影響較小，已成為終末期腎病重要的替代療法之一[2-4]。研究表明,對腹透患者進(jìn)行科學(xué)有效的健康教育，對提高其自我護(hù)理能力，加強(qiáng)其治療依從性，降低腹透相關(guān)并發(fā)癥，提高腹透質(zhì)量至關(guān)重要[5]。現(xiàn)階段臨床針對腹透患者的健康教育多集中在住院期間，以醫(yī)護(hù)人員的口頭宣講為主，雖也取得了一定成效，但往往因為在院宣教時間有限，形式較單一，患者處于一個被動學(xué)習(xí)的狀態(tài)，因此宣教效果維持不佳。隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的迅猛發(fā)展，醫(yī)院信息系統(tǒng)之間互聯(lián)互通，醫(yī)院信息系統(tǒng)與患者手機(jī)端也形成了公共關(guān)系服務(wù)平臺，由此形成了暢通的醫(yī)患溝通路徑[6]。本研究整合腹透相關(guān)健康教育內(nèi)容，以信息化終端為載體，通過患者手機(jī)端和護(hù)理人員PDA端雙路徑同時推送健康教育內(nèi)容，取得良好效果。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審查。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合終末期腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并行腹透治療；年齡18～65周歲；規(guī)律腹透時間≥3個月；正確登記手機(jī)號，能有效接收微信或短信，并具有一定閱讀能力；自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常、認(rèn)知障礙者；溝通困難者。選取在某三級甲等醫(yī)院腎內(nèi)科就診的符合納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)的腹透患者為研究對象，為避免研究對象相互沾染，按照入組的順序分為兩組，2019年 4-7月入組的42例患者為觀察組，10-12月入組的42例患者為對照組。觀察組男23例、女19例；年齡21～65歲，平均(45.83±10.32)歲；文化程度小學(xué)10例，初中19例，高中及以上學(xué)歷13例；腹透時間10～43個月，平均(24.78±7.47)個月。對照組男25例、女17例；年齡19～62歲，平均(42.56±10.75)歲；文化程度小學(xué)9例，初中20例，高中及以上學(xué)歷13例；腹透時間12～46個月，平均(26.67±8.54)個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1對照組

采用常規(guī)健康教育方案進(jìn)行宣教，主要包括護(hù)士在巡視病房時對患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識的宣教；在給患者用藥時進(jìn)行相關(guān)藥物的用藥指導(dǎo)；住院期間進(jìn)行腹透操作的示教；出院時進(jìn)行運(yùn)動鍛煉方面的宣教指導(dǎo)。

1.2.2觀察組

在對照基礎(chǔ)上給予基于信息化的雙路徑健康教育。

1.2.2.1 成立健康教育小組

由1名腹透專職醫(yī)生、2名腹透專職護(hù)士、1名信息工程師、1名研究生組成健康教育小組。醫(yī)生和護(hù)士的主要工作是查閱、收集腹透健康教育相關(guān)資料；信息工程師將整合的健康教育內(nèi)容放入醫(yī)院信息系統(tǒng)；研究生負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)分析、統(tǒng)計。

1.2.2.2 設(shè)計干預(yù)方案

設(shè)計基于信息化的雙路徑健康教育模式，流程見圖1。小組成員查閱資料，收集腹透相關(guān)的健康教育內(nèi)容，主要包括疾病宣教、飲食宣教、藥物宣教、腹透操作、運(yùn)動鍛煉和心理支持6塊內(nèi)容，并分別整合、制作成專科性較強(qiáng)的文字類護(hù)士版健康教育要點和趣味性較強(qiáng)的圖文、視聽類患者版健康教育內(nèi)容。信息工程師將這些健康教育內(nèi)容放入醫(yī)院信息系統(tǒng)，做好各個系統(tǒng)的對接。

圖1 基于信息化的雙路徑健康教育模式流程圖

1.2.2.3 實施方法

本研究健康教育模式主要分3個階段實施：入院時的疾病宣教；住院期間的飲食宣教、藥物宣教和腹透操作宣教；出院時的運(yùn)動鍛煉指導(dǎo)及心理支持?；颊呷朐簳r正確填寫個人信息和手機(jī)號，并關(guān)注醫(yī)院微信公眾號，進(jìn)行實名綁定。此時，醫(yī)療診斷已完成，患者手機(jī)端即刻接收到醫(yī)院發(fā)送的關(guān)于該疾病的健康教育內(nèi)容；與此同時，?？菩暂^強(qiáng)的疾病健康教育要點已同步至護(hù)士PDA端。護(hù)士攜PDA將患者引領(lǐng)至床單位，對照PDA上的疾病宣教要點，指導(dǎo)患者打開手機(jī)，進(jìn)行疾病相關(guān)知識的健康教育。住院初期，醫(yī)生對患者進(jìn)行病情評估，并結(jié)合其營養(yǎng)狀況，開具相應(yīng)的“腹透飲食”醫(yī)囑。醫(yī)生開出醫(yī)囑后，患者手機(jī)接收到醫(yī)院推送的“腹透飲食”健康教育內(nèi)容，健康教育主要以表格和圖片形式向患者展示生活中哪些食物屬于優(yōu)質(zhì)高蛋白，指導(dǎo)患者較精準(zhǔn)衡量每日進(jìn)食的鹽量，同時向患者介紹含磷、含脂較高的食物，建議盡可能少食用。此時，護(hù)士攜PDA至患者床旁指導(dǎo)患者，對照PDA上的宣教要點，進(jìn)行腹膜透析的飲食宣教。在院期間，醫(yī)生根據(jù)患者病情變化，開具相應(yīng)的用藥醫(yī)囑。醫(yī)生開出用藥醫(yī)囑，患者手機(jī)接收到藥物宣教，主要以視頻的形式展開，護(hù)士在視頻中會向患者講解服用例如降壓藥、維生素、葉酸等腹透患者常用藥物的注意事項，同時指導(dǎo)患者進(jìn)食富含豐富維生素、葉酸的食物。護(hù)士則對照PDA上的相應(yīng)藥物的宣教要點，至患者床旁，進(jìn)行相應(yīng)藥物的用藥宣教。在院治療期間，醫(yī)生開具腹透醫(yī)囑，推送至患者手機(jī)端的腹透操作健康教育主要是以微視頻的形式展開，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行規(guī)范的腹透操作，包括透析前的七步洗手法、如何進(jìn)行環(huán)境準(zhǔn)備、導(dǎo)管出口處護(hù)理，并詳細(xì)向患者講解腹透的常見并發(fā)癥等內(nèi)容。此外，護(hù)士召集患者至腹透操作室示范腹透操作，并根據(jù)PDA上的腹透操作要點，向患者詳細(xì)講解腹膜透析的操作要點及并發(fā)癥的觀察和處理。出院時，醫(yī)生開具出院醫(yī)囑，患者手機(jī)端接收到醫(yī)院推送的以圖片和文字的形式為主的運(yùn)動鍛煉及心理支持方面的宣教內(nèi)容，指導(dǎo)患者選擇合適的運(yùn)動鍛煉方式、掌握運(yùn)動量，鼓勵患者積極加入社交活動、回歸社會。與此同時，護(hù)士攜PDA對患者進(jìn)行出院后的運(yùn)動鍛煉及心理支持方面的健康教育。

1.3 效果評價

入院1周內(nèi)由腹透專職護(hù)士對兩組患者進(jìn)行自我護(hù)理能力的評估，干預(yù)6個月后評估并比較兩組患者的自我護(hù)理能力、腹透相關(guān)并發(fā)癥和健康教育滿意度。

1.3.1自我護(hù)理能力

采用自我護(hù)理能力量表(中文版)測量，該量表由包括自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理概念、自我護(hù)理技能、健康知識4個維度43個條目，每個條目按0～4級評分，總分0～172分，得分越高，表示患者自我護(hù)理能力越好。該量表的內(nèi)容效度為 1.0，各維度Cronbach’sα系數(shù)為0.86～0.92[7]。

1.3.2腹透相關(guān)并發(fā)癥

包括腹膜炎、貧血、低蛋白血癥、心力衰竭。腹透相關(guān)性腹膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(3條診斷標(biāo)準(zhǔn)中符合2條或以上)：腹透液渾濁和/或腹痛和/或發(fā)熱；透出液中白細(xì)胞≥100×106/L，多核細(xì)胞>50%；透出液培養(yǎng)陽性。貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：成年男性 Hb<120 g/L，成年女性(非妊娠)Hb<110 g/L。低蛋白血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清白蛋白<35 g/L為低蛋白血癥。心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：有心力衰竭的主要癥狀，如氣急；有心力衰竭的主要體征，如下肢及全身水腫、體質(zhì)量明顯增加；左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)<40%，伴左心室和/或全心明顯擴(kuò)大；腦鈉肽/氨基酸末端腦鈉肽前體(BNP/NT-proBNP)水平顯著升高；可發(fā)現(xiàn)和證實導(dǎo)致心力衰竭的基礎(chǔ)心血管疾病。

1.3.3健康教育滿意度

健康教育滿意度評價采用住院患者健康滿意度調(diào)查表，該調(diào)查表是中華護(hù)理學(xué)會和中國中醫(yī)藥出版社聯(lián)合組織的“健康世紀(jì)行”活動使用的調(diào)查表。主要包括護(hù)士對患者進(jìn)行健康教育的情況和患者對自己所患疾病的知曉情況兩部分，共20個問題，每題0～5分，總分范圍0～100分，得分越高表明患者的滿意度越高。該量表的內(nèi)容效度為0.867，Cronbach’sα系數(shù)為0.812[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組自我護(hù)理能力比較

干預(yù)后，觀察組自我護(hù)理能力量表評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組自我護(hù)理能力量表評分比較

2.2 兩組腹透相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況

干預(yù)后，觀察組腹膜炎、低蛋白血癥、貧血、心力衰竭發(fā)生率低于對照組，見表2。

表2 兩組腹透相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

2.3 兩組健康教育滿意度比較

干預(yù)后，觀察組患者對健康教育滿意度得分為(87.26±6.55)分，高于對照組的(80.12±7.28)分，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-4.725，P<0.001)。

3 討論

3.1 基于信息化的雙路徑健康教育模式可提高腹透患者自我護(hù)理能力

腹透治療在出院后即是需患者獨(dú)立完成的居家治療，要求患者有較高水平的自我護(hù)理能力。研究顯示健康教育在幫助腹透患者積極治療疾病、提高疾病自我護(hù)理能力等方面扮演著重要角色[9]。本研究以信息化為基礎(chǔ)，借助醫(yī)院信息系統(tǒng)即時觸發(fā)健康教育模塊，一方面自動將患者版健康教育內(nèi)容以微信或短信的方式推送至患者手機(jī)端，以信息化平臺為載體的患者版健康教育，有一目了然的表格、有通俗易懂的圖文、還有生動有趣的視頻，患者可不受時空限制，隨時隨地查看信息，根據(jù)自身需求打開宣教內(nèi)容進(jìn)行自我學(xué)習(xí)。另一方面將?？菩暂^強(qiáng)的護(hù)士版健康教育要點同步至PDA端，護(hù)士攜PDA至患者床旁，對照PDA上的知識要點對患者再次進(jìn)行口頭宣教，由此展開的雙路徑健康教育可取得較好效果。本研究結(jié)果表明，經(jīng)過干預(yù)后，觀察組自我護(hù)理能力量表評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示基于信息化的雙路徑健康教育模式可提高患者自我護(hù)理能力。

3.2 基于信息化的雙路徑健康教育模式可降低腹透患者腹透相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率

常規(guī)的健康教育方案主要是在患者住院期間，由護(hù)理人員口頭宣教或者操作示范為主。而患者在出院后一直處于居家治療中，有時由于在院宣教時間久遠(yuǎn)，患者會遺忘部分宣教內(nèi)容，導(dǎo)致遵醫(yī)行為較差，從而會在出院后引發(fā)各種腹透相關(guān)并發(fā)癥。本研究應(yīng)用基于信息化的雙路徑健康教育模式，將腹透相關(guān)健康教育內(nèi)容推送到患者手機(jī)端，患者即使在居家治療期間，仍可以查看健康教育內(nèi)容進(jìn)行自我學(xué)習(xí)，從而提高其自我護(hù)理能力，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后，觀察組腹膜炎、低蛋白血癥、貧血、心力衰竭發(fā)生率低于對照組，提示基于信息化的雙路徑健康教育模式可降低腹透相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

3.3 基于信息化的雙路徑健康教育模式可提高腹透患者健康教育滿意度

腹透是一項操作性較強(qiáng)的治療，患者要在短時間內(nèi)掌握這項操作，需要醫(yī)護(hù)人員提供強(qiáng)大的支持。常規(guī)的健康教育模式宣教內(nèi)容呆板，宣教形式單一，患者對其的接受度較低，因此健康教育的效果并不明顯，往往會陷入一種患者經(jīng)常在詢問，護(hù)士經(jīng)常在回答的窘境[10]。本研究應(yīng)用基于信息化的雙路徑健康教育模式，利用醫(yī)院信息系統(tǒng)自動推送腹透相關(guān)宣教內(nèi)容，同時護(hù)理人員參照PDA宣教要點進(jìn)行床邊宣教，實現(xiàn)雙路徑、智能化、多元化的健康教育方式。采用這種健康教育方式，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)健康教育方案的不足。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組健康教育滿意度得分為(87.26±6.55)分，高于對照組的(80.12±7.28)分，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-4.725，P<0.5)，提示基于信息化的雙路徑健康教育模式可提高腹透患者健康教育滿意度。