李雅岑,肖云霞,馮素文
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,浙江杭州 310006
??谱o士指在某一特殊或者專門的護理領(lǐng)域具有較高水平和專長的專家型臨床護士,??谱o士培養(yǎng)是臨床護理發(fā)展的必然趨勢。國家衛(wèi)生健康委員會關(guān)于母嬰安全保障工作的通知明確指出,母嬰安全是婦女兒童健康的前提和基礎(chǔ)。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確指出,要加強重點人群健康服務(wù),實施母嬰安全計劃,倡導(dǎo)優(yōu)生優(yōu)育,實施婦幼健康保障工程,切實保障母嬰安全。母嬰??谱o士提供孕婦、產(chǎn)婦及新生兒全人群、全生命周期的健康服務(wù),在保障孕婦、產(chǎn)婦及嬰兒生命安全,減少圍生期并發(fā)癥,降低遠(yuǎn)期慢性疾病發(fā)生率,促進母嬰心身健康方面發(fā)揮著重要的作用[1]。2010年開始,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院作為浙江省護理學(xué)會母嬰??谱o士培訓(xùn)基地開展母嬰專科護士培訓(xùn)工作,經(jīng)過10年不斷探索和實踐,取得較好成績,現(xiàn)將有關(guān)培訓(xùn)方法及體會報告如下。
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院是一所三級甲等婦產(chǎn)科醫(yī)院,是浙江省婦產(chǎn)科醫(yī)療、教學(xué)、科研及計劃生育、婦女保健工作的指導(dǎo)中心。核定床位1 120張 ,年分娩量超過2萬人次。母嬰??谱o士培訓(xùn)基地成立于2010年,是浙江省首批母嬰??谱o士培訓(xùn)基地之一。自基地開班以來,已有10期來自14個省151家醫(yī)院的349名學(xué)員經(jīng)過系統(tǒng)化、規(guī)范化的培訓(xùn),順利結(jié)業(yè)?;匾浴傲⒆闩R床實踐,引領(lǐng)??瓢l(fā)展”為辦班宗旨,在??谱o士培訓(xùn)工作中牢固樹立精英培訓(xùn)的理念,開展理論和實踐并行的培訓(xùn)及多維度全流程的培訓(xùn)效果評估。
培訓(xùn)采取全脫產(chǎn)形式,總時間為4個月,涵蓋了從孕期到產(chǎn)后的圍生期全部內(nèi)容。理論培訓(xùn)1個月,采用集中培訓(xùn)、階段考核的形式;臨床實踐培訓(xùn)3個月,完成分娩室、母嬰同室、新生兒科3個部門各4周的實踐學(xué)習(xí)。
在母嬰專科護士的臨床培訓(xùn)中發(fā)現(xiàn),母嬰護理專業(yè)性強、理論和實踐操作的要求高、工作風(fēng)險大。二孩/三孩政策的開放以及輔助生殖技術(shù)、胎兒宮內(nèi)手術(shù)的不斷發(fā)展,以及孕婦、產(chǎn)婦的高齡化和母胎疾病的復(fù)雜化,對母嬰??谱o士提出了更高的要求。母嬰專科護士培訓(xùn)基地設(shè)置120余課時的理論課程,從母嬰??谱o士的人才隊伍建設(shè)、教育培訓(xùn)、角色職能的拓展、產(chǎn)科安全與質(zhì)量管理、科研實踐等多角度出發(fā)來設(shè)定課程內(nèi)容,采用理論授課、分組討論、操作示范、情景演練等多種形式的培訓(xùn)方法,以提升母嬰??谱o士的專業(yè)水平及母嬰異常情況的處理能力。對于母嬰護理工作中的重點、難點問題,采用分組討論、查詢資料、頭腦風(fēng)暴等方式提出改進方法,最后以思維導(dǎo)圖的形式進行總結(jié)、匯報。學(xué)員利用思維導(dǎo)圖,從中心主題出發(fā)并向各次級主題逐漸輻射,將各層級知識點向不同的方向發(fā)散并串聯(lián),充分理解和掌握相關(guān)知識內(nèi)容的內(nèi)在聯(lián)系,提高學(xué)習(xí)積極性,把握知識重點,接近臨床實踐的需要。
為更好提升母嬰專科護士對于異常情況的早期識別能力、急救水平,提高急救模擬演練的真實性,提高??茖嵺`能力,臨床實踐培訓(xùn)階段,在母嬰同室、分娩室和新生兒科三大類別的輪轉(zhuǎn)科室,分別設(shè)置不同案例的急救模擬演練。母嬰同室的病房急產(chǎn)、臍帶脫垂、自決定手術(shù)至胎兒娩出的時間(decision-to-delivery interval,DDI)演練,分娩室的產(chǎn)后出血、子宮破裂,新生兒科的新生兒復(fù)蘇等,這些案例涉及多科室合作、團隊配合,由分娩室總帶教老師采用提前撰寫劇本,對演練現(xiàn)場進行真實場景的設(shè)置,所有學(xué)員分角色進行團隊演練,無創(chuàng)操作由學(xué)員扮演孕婦、產(chǎn)婦,有創(chuàng)操作在模擬人上開展。演練結(jié)束后及時分析不足提出建議,從而不斷提升母嬰??谱o士的急救水平與團隊配合的默契性,使操作更具規(guī)范性,使其急救意識、急救技能不斷提高。
為更好地幫助學(xué)員掌握護理科研方法,用科研思維能力處理臨床問題,基地實行導(dǎo)師制培養(yǎng)。根據(jù)學(xué)員在母嬰??蒲芯康牟煌较?,每2~3位學(xué)員組成1個學(xué)習(xí)小組,每個學(xué)習(xí)小組配備1名科研能力較強的督導(dǎo)老師,負(fù)責(zé)小組學(xué)員的全程督導(dǎo)。導(dǎo)師指導(dǎo)學(xué)員在培訓(xùn)的第2個月完成相關(guān)綜述撰寫,第3個月書寫個案護理報告,第4個月完成開題報告并進行預(yù)答辯指導(dǎo)。導(dǎo)師全程參與輔導(dǎo),培養(yǎng)學(xué)員在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。除此之外,基地組織護理專家對每批學(xué)員的選題進行評審,通過專家對開題的逐一點評,學(xué)員進一步思考解決臨床問題的必要性及可行性,使選題更實用,思路更清晰,設(shè)計更科學(xué)。在答辯前夕,基地還會組織學(xué)員進行預(yù)答辯,模擬答辯流程,讓學(xué)員進一步審視自己的綜述、個案護理和開題報告,為正式答辯做好充分準(zhǔn)備。
基地注重引入靈活多變的教學(xué)模式,建立多維度全流程的培訓(xùn)效果評估體系。培訓(xùn)初始,基地對學(xué)員進行入門測試,了解學(xué)員的母嬰基礎(chǔ)知識掌握程度,及時優(yōu)化其培訓(xùn)方案,課程內(nèi)容由易到難進行分層培訓(xùn)。為了更好地改善培訓(xùn)模式,提高教學(xué)質(zhì)量,每期培訓(xùn)通過問卷調(diào)查形式收集學(xué)員對于培訓(xùn)效果的反饋,從培訓(xùn)內(nèi)容先進性、針對性、實用性、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)組織、教師教學(xué)能力、效果總體評價等多維度全流程對培訓(xùn)效果進行評價,針對評估指標(biāo)做深度分析,使評估結(jié)論更具有說服力。根據(jù)學(xué)員的評價和反饋,基地及時調(diào)整相關(guān)的培訓(xùn)內(nèi)容、課時及老師等。建立評估的長效機制,致力于評估后的工作改進,提升培訓(xùn)質(zhì)量控制決策的精準(zhǔn)性,促進基地教學(xué)質(zhì)量的持續(xù)性改進。
2010年9月至2019年6月基地共進行10期母嬰專科護士培訓(xùn)。來自14個省151家醫(yī)院的349名學(xué)員經(jīng)過系統(tǒng)化培訓(xùn),100%通過答辯順利結(jié)業(yè),其中55人取得優(yōu)秀學(xué)員稱號。2019年9月基地采用自制調(diào)查問卷通過微信群向349名學(xué)員發(fā)送問卷鏈接,調(diào)查學(xué)員培訓(xùn)前后情況。共發(fā)放問卷349份,回收328份,回收率94%。328名學(xué)員均為女性,其中浙江省內(nèi)學(xué)員314人(94%),省外學(xué)員14人(6%)。參加母嬰??谱o士培訓(xùn)后,學(xué)員在參與臨床實踐如護理會診、疑難護理病歷討論、??崎T診、孕婦學(xué)校授課等方面的機會增加,同時,期刊論文發(fā)表率、課題申報率等科研能力方面得到提高。見表1。
表1 母乳??谱o士培訓(xùn)前后比較(n=328) 例(%)
表1(續(xù))
將思維導(dǎo)圖運用于專科理論知識的課堂教授、開展臨床不同案例的急救模擬演練等,這些多元化的教學(xué)方法增強了母嬰??谱o士的評判性思維、專業(yè)實踐能力,提升了其對母嬰異常情況的識別水平及團隊的協(xié)作能力。學(xué)員在培訓(xùn)后臨床實踐能力較培訓(xùn)前有較大幅度提高,參加護理會診、疑難護理病歷討論、??崎T診、孕婦學(xué)校授課等方面的機會增加。其中參與醫(yī)院護理會診或疑難護理病歷討論的??谱o士提升18.5%;參與醫(yī)院護理??崎T診工作提升20.1%;參與孕婦學(xué)校授課提升23.5%。這與丁炎明等[2]、曹晶等[3]、聶圣肖等[4]的研究結(jié)果類似,提示了母嬰??谱o士結(jié)束培訓(xùn)回到所在醫(yī)院后在提供專業(yè)護理服務(wù)、提高護理服務(wù)質(zhì)量方面所發(fā)揮的重要作用[5],這對臨床母嬰專業(yè)護理水平的提高具有較為重要的指導(dǎo)意義。
在科研方面,通過培訓(xùn)期間導(dǎo)師全程督導(dǎo),從課題選題、科研設(shè)計、課題撰寫等手把手的指導(dǎo),學(xué)員的科研能力逐步得到提高。培訓(xùn)后,發(fā)表期刊論文的??谱o士提升17.7%,成功申報課題提升15.5%,成功申報專利提升5.5%。這與郭玉麗等[6]、呂嬌等[7]的調(diào)查相一致,雖培訓(xùn)后??谱o士的科研能力有一定的提升,但總體科研水平仍然偏低。分析原因,一方面我國的??谱o士初始學(xué)歷較低,所以科研基礎(chǔ)薄弱;另一方面,由于我國護理人力資源不足, 臨床護理任務(wù)繁重,??谱o士進行專科護理科研的時間受限。因此,建議護理管理者加強對專科護士的科研支持力度,提供科研學(xué)習(xí)平臺及時間,充分調(diào)動??谱o士科研的主動性,以更好地推動??祁I(lǐng)域科研發(fā)展。另外,要將??谱o士科研水平作為其核心能力進行考核,建立激勵機制,這是提高??谱o士科研能力與積極性的有效途徑[8]。從而使母嬰??谱o士作為專業(yè)護理引領(lǐng)者更好發(fā)揮??谱o士作用,體現(xiàn)專業(yè)價值[9],為孕婦、產(chǎn)婦及嬰兒提供專業(yè)化、規(guī)范化、同質(zhì)化的護理。