袁連鳳，朱偉燕

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州 310016

腦血管造影術(shù)在神經(jīng)介入血管內(nèi)的診斷和治療中是最基本、最常用的操作技術(shù)之一，是目前評(píng)價(jià)腦血管形態(tài)的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。股動(dòng)脈具有管腔大、位置淺、體表投影清楚、插管成功率高等優(yōu)點(diǎn)，常用于行經(jīng)股動(dòng)脈穿刺腦血管造影術(shù)[2]。為預(yù)防造影術(shù)后股動(dòng)脈穿刺部位出現(xiàn)出血、血腫等并發(fā)癥，局部需要加壓包扎并嚴(yán)格執(zhí)行臥床休息。目前國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院常規(guī)采用沙袋壓迫穿刺部位6 h，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)12 h，靜臥24 h[3]。長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)易導(dǎo)致患者腰背酸痛、肢體酸痛麻木、失眠、排尿困難等不適[4]。有研究報(bào)告臥床時(shí)間可縮短至6 h[5]。本研究旨在探討縮短經(jīng)股動(dòng)脈穿刺腦血管造影術(shù)后患者制動(dòng)及臥床時(shí)間對(duì)患者的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究通過醫(yī)院臨床倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦血管造影術(shù)適應(yīng)證；擬行經(jīng)股動(dòng)脈穿刺腦血管造影術(shù)，由同一醫(yī)療組進(jìn)行手術(shù)；年齡≥14周歲；意識(shí)清楚，交流無障礙；知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：心腦血管嚴(yán)重并發(fā)癥、對(duì)造影劑有變態(tài)反應(yīng)者、拒絕參與本研究患者。選取2019年8月至12月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的符合納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)的100例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組(50例)和觀察組(50例)。對(duì)照組：男28例，女22例；年齡25～78歲，平均(61.50±13.49)歲；腦梗死19例、動(dòng)脈狹窄30例、動(dòng)脈瘤1例。觀察組：男33例，女17例；年齡36～80歲，平均(61.86±10.78)歲；腦梗死14例、動(dòng)脈狹窄34例、動(dòng)脈瘤2例。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)疾病等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

兩組除術(shù)后制動(dòng)、臥床時(shí)間不同外，其余干預(yù)措施保持一致。

1.2.1對(duì)照組

患者術(shù)后回病房后平臥休息，由護(hù)士及醫(yī)生床邊宣教，指導(dǎo)注意事項(xiàng)及活動(dòng)方式，按照常規(guī)給予沙袋壓迫穿刺部位6 h，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)12 h，12 h后可在床上平移穿刺側(cè)肢體，可輕微側(cè)身活動(dòng)，但不可彎曲或抬高超過30°，臥床期間須在床上進(jìn)食和大小便，24 h后下床活動(dòng)。

1.2.2觀察組

給予患者沙袋壓迫穿刺部位4 h，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)6 h，6 h后可在床上平移穿刺側(cè)肢體，可輕微側(cè)身活動(dòng)，但不可彎曲或抬高超過30°，臥床期間須在床上進(jìn)食和大小便，12 h后可下床活動(dòng)，但不能劇烈活動(dòng)，可在床邊站立、病房?jī)?nèi)如廁和床邊坐位進(jìn)食等，24 h后正?；顒?dòng)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1.1 穿刺部位并發(fā)癥

穿刺部位血腫：穿刺部位皮膚局部可觸及硬結(jié)且直徑>5 cm[6]。穿刺部位瘀斑：穿刺部位周圍皮膚發(fā)青但無硬結(jié)，皮下淤血直徑≥2 mm[7]。假性動(dòng)脈瘤：穿刺部位局部硬結(jié)。

1.3.1.2 舒適度指標(biāo)

腰酸：由患者主觀評(píng)價(jià)有或無。腰痛：0～10分?jǐn)?shù)字評(píng)分法，評(píng)分越高代表疼痛程度越高。雙下肢麻木：由患者主觀評(píng)價(jià)，輕度代表能忍受，不影響睡眠；中度代表能忍受，但不能入睡；重度代表無法忍受[8]。

1.3.2評(píng)價(jià)方法

術(shù)后24 h，由責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者穿刺部位并發(fā)癥情況，同時(shí)詢問并記錄患者腰酸、腰痛等舒適度指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)描述，采用x2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者穿刺部位并發(fā)癥比較

對(duì)照組術(shù)后發(fā)生穿刺部位血腫1例、瘀斑3例，未發(fā)生假性動(dòng)脈瘤；觀察組術(shù)后未發(fā)生穿刺部位血腫、瘀斑及假性動(dòng)脈瘤。

2.2 兩組患者舒適度比較

觀察組在腰酸、腰痛等舒適度方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者舒適度比較

3 討論

3.1 縮短術(shù)后制動(dòng)及臥床時(shí)間不會(huì)增加經(jīng)股動(dòng)脈穿刺腦血管造影術(shù)患者穿刺部位并發(fā)癥發(fā)生率

經(jīng)股動(dòng)脈穿刺腦血管造影術(shù)術(shù)中常規(guī)使用肝素鈉，以預(yù)防血栓形成，肝素鈉顯效迅速，半衰期1～2 h，穿刺部位一般在術(shù)后20 min內(nèi)凝血[9]。因此本研究調(diào)整術(shù)后沙袋壓迫4 h、穿刺側(cè)肢體制動(dòng)6 h后適當(dāng)變換體位不會(huì)引起穿刺部位出血，12 h后下床活動(dòng)也是安全的。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組術(shù)后發(fā)生穿刺部位血腫1例、瘀斑3例，未發(fā)生假性動(dòng)脈瘤；觀察組術(shù)后未發(fā)生穿刺部位血腫、瘀斑及假性動(dòng)脈瘤。盡管術(shù)后早期適當(dāng)變換體位不會(huì)引起穿刺部位血腫，但早期活動(dòng)時(shí)仍須加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測(cè)生命體征，監(jiān)測(cè)血常規(guī)、出凝血時(shí)間等，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期處理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 縮短術(shù)后制動(dòng)及臥床時(shí)間可提高經(jīng)股動(dòng)脈穿刺腦血管造影術(shù)患者舒適度

縮短制動(dòng)、臥床時(shí)間后，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺腦血管造影術(shù)患者術(shù)后6 h即可在床上翻身，減少久臥后引起的腰酸、腰痛等不適；穿刺側(cè)肢體也可在床上平移、彎曲和<30°的抬高，減少肢體麻木。覃玉巧[4]研究表明全腦血管造影術(shù)后應(yīng)用縮短制動(dòng)時(shí)間、臥床時(shí)間，采用舒適護(hù)理有助于改善患者不適狀態(tài)，增加患者住院舒適度和滿意度，有利于促進(jìn)患者康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組在腰酸、腰痛、雙下肢麻木等舒適度方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。