張國(guó)興

（昭通市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昭通 657000）

口苦作為一種癥狀，在臨床上十分常見?！饵S帝內(nèi)經(jīng)?素問(wèn)》中將口苦稱為“膽癉”?！翱酁榛鹬叮酁槟懼丁盵1]。故出現(xiàn)口苦一癥多考慮火邪為病，膽腑受病。《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)》中將口苦的證型概括為三個(gè)，分別是邪入少陽(yáng)型、肝膽郁熱型和心火上炎型[2]。其中，肝膽郁熱型口苦癥在臨床上較為常見。肝膽郁熱型口苦癥患者的主要表現(xiàn)為口苦、心煩易怒、口干欲飲、頭暈頭痛、目赤目眩、兩脅脹痛、小便黃、大便偏干、舌邊尖紅、苔薄黃或黃膩。在臨床上一些肝膽郁熱型口苦癥患者的病情纏綿難愈，若只參照中醫(yī)典籍常規(guī)選方用藥進(jìn)行治療，會(huì)使部分患者的療效難以達(dá)到預(yù)期。故本研究嘗試以民間草藥“魚膽草”為主藥自擬魚膽方，用以治療肝膽郁熱型口苦癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院中醫(yī)門診2017 年1 月至2019 年12 月期間收治的124 例口苦癥患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)》中關(guān)于肝膽郁熱型口苦癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；主證為口苦、脈弦數(shù)；年齡為18 ～60 歲；認(rèn)知功能正常，能準(zhǔn)確描述自身癥狀及服藥后的變化；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有有嚴(yán)重的消化系疾病、肝腎疾病或其他慢性??；病情復(fù)雜或年老體弱；不能遵醫(yī)囑用藥或中途退出本研究。在這些患者中，有男性50 例，女性74 例；其年齡為18 ～60 歲，平均年齡為（43.49±10.15）歲；其平均病程為（7.57±2.63）周。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和治療組，每組各有62 例患者。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩 組患 者 一 般 資 料 的 比較

1.2 方法

參照《中醫(yī)脾胃病學(xué)》[1]采用龍膽瀉肝片（生產(chǎn)廠家：云南騰藥制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z53020498）對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，其用法是：口服，4片/ 次，3 次/d。用自擬的魚膽方對(duì)治療組患者進(jìn)行治療。自擬魚膽方的組成是：魚膽草15 g、柴胡12 g、黃芩12 g、梔子12 g、葛根12 g、郁金12 g、生地黃12 g、木通12 g、高良姜10 g、竹茹6 g、生甘草6 g。水煎服，每天服1 劑（約300 mL），分3 次服用，分別于三餐后1 h 服用。兩組患者均連續(xù)治療2 周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床療效。比較治療組患者中不同年齡（≤45 歲及＞45 歲）、性別及病程（≤4 周及＞4 周）患者的臨床療效。用無(wú)效、有效、治愈評(píng)估患者的療效。無(wú)效：治療后患者的口苦癥狀無(wú)明顯變化。有效：治療后患者的口苦癥狀較之前明顯改善。治愈：治療后患者的口苦癥狀消失，且其病情在1 個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)[3]?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2

表2 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療組患者中不同年齡患者臨床療效的比較

在治療組患者中，年齡≤45 歲的患者治療的總有效率高于年齡＞45 歲的患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療組患者中不同年齡患者臨床療效的比較

2.3 治療組患者中不同性別患者臨床療效的比較

在治療組患者中，男性患者治療的總有效率為80.8%（其中治療效果為無(wú)效、有效、治愈的患者分別有5 例、17例、4 例），女性患者治療的總有效率為83.3%（其中治療效果為無(wú)效、有效、治愈的患者分別有6 例、22 例、8 例），二者相比，χ2=0.174，P=0.862。

2.4 治療組患者中不同病程患者臨床療效的比較

治療組患者的病程按升序排列取中位數(shù)為4 周。在治療組患者中，病程≤4 周的患者共有21 例，其治療的總有效率為85.7%（其中治療效果為無(wú)效、有效、治愈的患者分別有3 例、16 例、2 例），病程＞4 周的患者共有41例，其治療的總有效率為80.5%（其中治療效果為無(wú)效、有效、治愈的患者分別有8 例、23 例、10 例），二者相比，χ2=1.827，P=0.068。

3 討論

3.1 魚膽草的功用

魚膽草在云南省昭通市又被稱為肝炎草、青魚膽，是民間治療肝病的常用藥。魚膽草學(xué)名青葉膽，是龍膽科植物青葉膽或云南當(dāng)藥的全草[4]。其味苦、性寒，歸肝經(jīng)、膽經(jīng)，可清熱、解毒、利膽。民間常用魚膽草治肝膽熱證及肝火上炎引起的目赤腫痛、口苦、黃疸等病癥?！逗纤幬镏尽分^之可“清熱解毒，利膽健胃”?！对颇现胁菟帯分姓f(shuō)：“（魚膽草）苦，寒，清肝膽濕熱，除胃中伏火”[4]。可見，魚膽草不僅能治肝膽之熱，亦可清胃腑之火。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，魚膽草的保肝、抗乙型肝炎病毒（ hepatitis B virus，HBV）作用明顯[5]。彭曉春等[6]研究指出，魚膽草具有降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶的水平、退黃、保護(hù)肝功能等作用。

3.2 方藥分析

龍膽瀉肝湯主治肝膽實(shí)火、肝經(jīng)濕熱，可瀉肝膽火，解郁和胃。柴胡、黃芩、梔子、木通、生地黃、生甘草六味中藥為龍膽瀉肝湯與魚膽方兩方共有。其中柴胡、黃芩擅清肝膽郁熱，柴胡又是肝經(jīng)常用的引經(jīng)藥；梔子可清三焦熱，瀉心肝胃火；木通“上清心經(jīng)之火，下導(dǎo)小腸之熱”[3]；生地黃可滋腎水以制心火[7]，補(bǔ)北以瀉南，“壯水之主以制陽(yáng)光”。木通、生地黃為“導(dǎo)赤散”中的主藥，可助水制火。另外，本研究在魚膽方中又加入了葛根、郁金、高良姜、竹茹。郁金可疏肝、解郁、利膽，《本草備要》謂之能“涼心熱，散肝郁”。葛根可解熱生津，主治陽(yáng)明表病[8]。竹茹可和胃降逆，亦可清膽胃之熱。高良姜可溫胃散寒，避免涼藥損傷胃陽(yáng)。生甘草可清熱和中、調(diào)和諸藥。本方中，郁金配伍柴胡可增強(qiáng)解郁之力，再配伍高良姜、竹茹、生甘草，可共奏疏肝和胃之功。郁則生火[9]。郁是導(dǎo)致口苦癥發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說(shuō)：“邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦?！边@一論述強(qiáng)調(diào)了膽熱犯胃是口苦癥的重要病機(jī)[6]。相較于龍膽瀉肝湯，魚膽方的疏肝解郁之力更強(qiáng)，且兼具調(diào)和膽胃之功用。

本研究的結(jié)果顯示，治療組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。這說(shuō)明，用自擬的魚膽方治療肝膽郁熱型口苦癥可取得良好的效果。本研究的結(jié)果顯示，在治療組患者中，年齡≤45 歲的患者治療的總有效率高于年齡＞45 歲的患者，P＜0.05。可見，患者的年齡是影響口苦癥治療效果的因素之一。究其原因主要是，隨著口苦癥患者年齡的增長(zhǎng)，其病機(jī)、癥狀會(huì)更復(fù)雜，臟腑功能會(huì)逐漸下降，對(duì)藥物的反應(yīng)會(huì)越來(lái)越差。本研究的結(jié)果顯示，不同性別及病程口苦癥患者的臨床療效無(wú)明顯差異。這說(shuō)明，口苦癥患者的性別及病程對(duì)其療效不會(huì)產(chǎn)生明顯影響。但考慮到本研究中患者的樣本量較小，故上述結(jié)果仍有待于更大樣本量的研究來(lái)進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，用自擬的魚膽方治療肝膽郁熱型口苦癥的效果顯著，且年輕患者的療效更佳。