周 錦

（蕪湖市第一人民醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

急 性 下 呼 吸 道 感 染（acute lower respiratory tract infection，ALRTI）包括急性支氣管炎、肺炎等。此病好發(fā)于冬季[1]。兒童是ALRTI 的高發(fā)群體。引起ALRTI 的病原體有細(xì)菌、病毒、嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎支原體、肺炎衣原體等。此病的病因復(fù)雜，且不同病因之間能夠相互作用、相互影響[2]。急性非細(xì)菌性下呼吸道感染是指由細(xì)菌以外的病原體引起的ALRTI。近年來(lái)，隨著臨床診斷技術(shù)的發(fā)展，小兒急性非細(xì)菌性下呼吸道感染的診斷取得了長(zhǎng)足進(jìn)步。本文主要是探討用九項(xiàng)呼吸道病原體免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）抗體檢測(cè)診斷小兒急性非細(xì)菌性下呼吸道感染的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，選擇我院2019 年9 月至2021 年2 月期間收治的1631 例急性非細(xì)菌性下呼吸道感染患兒作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合小兒急性非細(xì)菌性下呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病歷資料完整；其家長(zhǎng)簽署了自愿參與本研究的知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在精神異常、凝血功能異?；蛘J(rèn)知功能障礙；病歷資料缺失；合并有支氣管哮喘、慢性呼吸道感染等其他呼吸系統(tǒng)疾??；合并有先天性疾病、自身免疫性疾病或白血病。根據(jù)這些患兒的年齡將其分為嬰兒組（年齡＜1 歲，n=894）、幼兒組（年齡為1 ～3 歲，n=523）、兒童組（年齡＞3 歲，n=214）。在嬰兒組中，男女患兒分別有512 例、382 例；其平均年齡為（0.84±0.12）歲，平均病程為（5.12±0.25）d。在幼兒組中，男女患兒分別有283 例、240 例；其平均年齡為（2.13±0.51）歲，平均病程為（5.09±0.23）d；在兒童組中，男女患兒分別有121 例、93 例；其平均年齡為（4.46±0.62）歲，平均病程為（2.10±0.24）d。三組患兒的性別、病程相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)三組患兒均進(jìn)行九項(xiàng)呼吸道病原體IgM 抗體檢測(cè)及炎癥指標(biāo)檢測(cè)。對(duì)其進(jìn)行九項(xiàng)呼吸道病原體IgM 抗體檢測(cè)的方法是：采集其清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血2 mL，對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理，分離出血清，將血清置于4℃的冰箱中保存待檢。采用間接免疫熒光法及九項(xiàng)呼吸道聯(lián)檢試劑測(cè)定血清中九項(xiàng)病原體IgM 抗體的水平。九項(xiàng)病原體包括嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎支原體、Q 熱立克次體、肺炎衣原體、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒和副流感病毒1、2、3 型。對(duì)患兒進(jìn)行炎癥指標(biāo)檢測(cè)的方法是：采集其靜脈血4 mL，平均分成2 份。采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定其中一份血液標(biāo)本中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比。對(duì)另一份血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理，分離出血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清中白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、 腫 瘤 壞 死 因 子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）的水平。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)1631 例患兒進(jìn)行九項(xiàng)呼吸道病原體IgM 抗體檢測(cè)的結(jié)果及陽(yáng)性病原體的構(gòu)成比。采用多因素Logistic 回歸分析法分析導(dǎo)致兒童發(fā)生急性非細(xì)菌性下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素。比較三組患兒的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比及血清IL-6、TNF-α 的水平。采用pearson 相關(guān)性分析法分析九項(xiàng)呼吸道病原體IgM 抗體檢測(cè)結(jié)果的陽(yáng)性率與上述炎癥指標(biāo)的相關(guān)性?？偨Y(jié)用九項(xiàng)呼吸道病原體IgM 抗體檢測(cè)診斷小兒非細(xì)菌性急性下呼吸道感染的效能〔包括靈敏度、特異度、Kappa 值、ROC 曲線下面積（area under the curve，AUC）〕。Kappa 值用于檢驗(yàn)各項(xiàng)指標(biāo)診斷的一致性，Kappa 值＞0.75 說(shuō)明診斷的一致性好。AUC 用于對(duì)九項(xiàng)呼吸道病原體IgM 抗體檢測(cè)的診斷價(jià)值進(jìn)行評(píng)估，AUC ＞0.9說(shuō)明診斷的價(jià)值高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 17.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，計(jì)量資料用±s表示，分別用χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)1631 例患兒進(jìn)行九項(xiàng)呼吸道病原體IgM 抗體檢測(cè)的結(jié)果

對(duì)1631 例患兒進(jìn)行九項(xiàng)呼吸道病原體IgM 抗體檢測(cè)的結(jié)果顯示，其中檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性的患兒有651 例，陽(yáng)性率為39.91%。在651 例檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性的患兒中，嬰兒組患兒有253 例，幼兒組患兒有274 例，兒童組患兒有124 例。嬰兒組患兒九項(xiàng)呼吸道病原體IgM 抗體檢測(cè)結(jié)果的陽(yáng)性率為28.30%（253/894），幼兒組患兒九項(xiàng)呼吸道病原體IgM抗體檢測(cè)結(jié)果的陽(yáng)性率為52.39%（274/523），兒童組患兒九項(xiàng)呼吸道病原體IgM 抗體檢測(cè)結(jié)果的陽(yáng)性率為57.94%（124/214）。幼兒組、兒童組患兒九項(xiàng)呼吸道病原體IgM 抗體檢測(cè)結(jié)果的陽(yáng)性率均高于嬰兒組患兒，兒童組患兒九項(xiàng)呼吸道病原體IgM 抗體檢測(cè)結(jié)果的陽(yáng)性率高于幼兒組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 陽(yáng)性病原體的構(gòu)成比

在進(jìn)行九項(xiàng)呼吸道病原體IgM 抗體檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性的651 例患兒中，感染肺炎支原體、肺炎衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌患兒的數(shù)量居前三位。詳見(jiàn)表1。

表1 陽(yáng)性病原體的構(gòu)成比（%）

2.3 導(dǎo)致兒童發(fā)生急性非細(xì)菌性下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素

通過(guò)進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析得知，導(dǎo)致兒童發(fā)生急性非細(xì)菌性下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素主要是其進(jìn)行氣管插管、營(yíng)養(yǎng)狀況不良、使用糖皮質(zhì)激素、進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)及抗菌藥物使用不合理。詳見(jiàn)表2。

表2 導(dǎo)致兒童發(fā)生急性非細(xì)菌性下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素

2.4 三組患兒炎癥指標(biāo)的比較

嬰兒組患兒的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比及血清IL-6、TNF-α 的水平均高于幼兒組患兒與兒童組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。幼兒組患兒的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比及血清IL-6、TNF-α 的水平均高于兒童組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 三組患兒炎癥指標(biāo)的比較（± s）

表3 三組患兒炎癥指標(biāo)的比較（± s）

注：a 與兒童組比較，P ＜0.05；b 與幼兒組比較，P ＜0.05。

組別 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L） 中性粒細(xì)胞百分比（%） 血清IL-6（ng/mL） 血清TNF-α（pg/mL）嬰兒組（n=894） 18.41±2.46ab 86.78±5.73ab 23.59±2.31ab 25.31±3.09ab幼兒組（n=523） 16.32±2.46a 78.52±3.61a 15.71±2.16a 18.43±3.01a兒童組（n=214） 14.28±2.41 61.35±3.26 9.68±2.09 12.14±2.69

2.5 九項(xiàng)呼吸道病原體IgM 抗體檢測(cè)結(jié)果的陽(yáng)性率與炎癥指標(biāo)的相關(guān)性

通過(guò)進(jìn)行pearson 相關(guān)性分析得知，九項(xiàng)呼吸道病原體IgM 抗體檢測(cè)結(jié)果的陽(yáng)性率與白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比及血清IL-6、TNF-α 的水平呈正相關(guān)（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 九項(xiàng)呼吸道病原體IgM 抗體檢測(cè)結(jié)果的陽(yáng)性率與炎癥指標(biāo)的相關(guān)性

2.6 用九項(xiàng)呼吸道病原體IgM 抗體檢測(cè)診斷小兒非細(xì)菌性急性下呼吸道感染的效能

用九項(xiàng)呼吸道病原體IgM 抗體檢測(cè)診斷小兒非細(xì)菌性急性下呼吸道感染的靈敏度、特異度、Kappa 值、AUC 分別為89.34%、94.54%、0.812、0.905。

3 討論

近年來(lái)ALRTI 已成為導(dǎo)致5 歲以下嬰幼兒死亡的重要原因。此病患兒的臨床表現(xiàn)主要是發(fā)熱、咳嗽、咳痰、喘息等。與小兒急性細(xì)菌性下呼吸道感染相比，小兒急性非細(xì)菌性下呼吸道感染的診斷難度較高[3-4]。近年來(lái)，九項(xiàng)呼吸道病原體IgM 抗體檢測(cè)在小兒急性非細(xì)菌性下呼吸道感染的診斷中逐漸得到應(yīng)用。進(jìn)行九項(xiàng)呼吸道病原體IgM 抗體檢測(cè)時(shí)，通過(guò)實(shí)施間接免疫熒光試驗(yàn)可使特異性抗體與標(biāo)本中相應(yīng)的抗原發(fā)生反應(yīng)，再用熒光素標(biāo)記的第二抗體與抗原-抗體復(fù)合物中的第一抗體相互結(jié)合，在熒光顯微鏡下觀察特異性熒光可完成對(duì)未知抗原、抗體的檢測(cè)，具有方便、快捷、成本低等優(yōu)點(diǎn)[5]。進(jìn)行該項(xiàng)檢測(cè)時(shí)，僅需要1 份血清標(biāo)本就能同時(shí)完成對(duì)9 種病原體的測(cè)定，能避免反復(fù)為患兒抽血，且對(duì)檢測(cè)儀器設(shè)備的要求較低。臨床研究表明，ALRTI 的發(fā)生、發(fā)展與炎性因子的過(guò)量表達(dá)有關(guān)，不同的炎性因子之間能夠相互作用、相互影響，加劇此病的發(fā)生、發(fā)展[6]。因此，檢測(cè)急性非細(xì)菌性下呼吸道感染患兒炎性因子的水平也有助于診斷其病情。

綜上所述，用九項(xiàng)呼吸道病原體IgM 抗體檢測(cè)診斷小兒急性非細(xì)菌性下呼吸道感染的靈敏度和特異度較高，且具有重復(fù)性好、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)。