陳志偉

（汕頭市第二人民醫(yī)院兒科，廣東 汕頭 515041）

早產(chǎn)兒在出生時呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，易發(fā)生呼吸暫停。呼吸暫停是指患兒呼吸停止超過20 s、心率低于100次/min。呼吸暫停患兒可出現(xiàn)面色蒼白、肌張力及血氧飽和度降低等臨床癥狀和體征[1]。胎齡越小的早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸暫停的幾率越高。在早產(chǎn)兒中，胎齡不足34 周的早產(chǎn)兒更容易發(fā)生呼吸暫停，其呼吸暫停發(fā)生的時間一般為其出生后3 ～5 d。導(dǎo)致早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸暫停的原因是其腦干呼吸控制中樞發(fā)育不成熟。部分早產(chǎn)兒可因患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)發(fā)育畸形及感染等而發(fā)生繼發(fā)性呼吸暫停[2]。臨床上主要對呼吸暫?；純哼M行機械通氣治療。進行機械通氣治療的呼吸暫?；純嚎砂l(fā)生多種并發(fā)癥[3]。因此目前臨床上主張為呼吸暫?；純菏褂盟幬锆煼?lián)合機械通氣療法進行治療。枸櫞酸咖啡因是一種甲基黃嘌呤類藥物[4]。本文主要是探討使用枸櫞酸咖啡因聯(lián)合機械通氣療法對呼吸暫停早產(chǎn)兒進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2018 年8 月至2020 年8 月期間汕頭市第二人民醫(yī)院收治的30 例呼吸暫停早產(chǎn)兒。研究對象的納入標準為：1）具有進行機械通氣治療的指征。2）胎齡≤35 周。研究對象的排除標準為：1）患有先天性心臟病或畸形。2）患有嚴重的感染。3）存在神經(jīng)功能異常。4）患有代謝疾病。5）患有遺傳疾病。隨機將這些患兒分為對照組（n=15）和觀察組（n=15）。對照組患兒中有男性11例，女性4 例；其胎齡為29 ～35 周，平均胎齡為32.5 周；其出生體重為1.2 ～3.15 kg，平均出生體重為1.93 kg。觀察組患兒中有男性11 例，女性4 例；其胎齡為29 ～34 周，平均胎齡為30.6 周；其出生體重為1.38 ～2.03 kg，平均出生體重為1.57 kg。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患兒均進行心電監(jiān)護、血氣分析及胸片檢查。對兩組患兒均進行保暖、維持循環(huán)和代謝平穩(wěn)的常規(guī)治療。根據(jù)患兒的病情，對其進行有創(chuàng)或無創(chuàng)機械通氣治療，直至其達到脫離呼吸機的標準。治療過程中根據(jù)患兒自主呼吸的情況，適當調(diào)節(jié)呼吸機的各個參數(shù)。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患兒使用枸櫞酸咖啡因注射液進行治療，方法是：治療的第1 天，將20 mg/kg 的枸櫞酸咖啡因注射液（商品名：倍優(yōu)諾，藥物濃度：20 mg/mL）加入到適量濃度為5%的葡萄糖注射液中，為患兒靜脈注射，在30 min 內(nèi)緩慢注射完畢。從治療的第2 天開始，將5 mg/kg 的枸櫞酸咖啡因注射液加入到適量濃度為5%的葡萄糖注射液中，為患兒靜脈注射，在10 ～20 min 內(nèi)注射完畢。每天注射1 次，直至患兒脫離呼吸機。

1.3 觀察指標

1）觀察兩組患兒治療的效果，并將其治療的效果分為顯效、有效及無效。顯效：治療1 ～4 d，患兒脫離呼吸機，其臨床癥狀消失，未再次發(fā)生呼吸暫停。有效：治療5 ～7 d，患兒脫離呼吸機，其臨床癥狀消失，未再次發(fā)生呼吸暫停。3）無效：治療7 d 內(nèi)，患兒再次發(fā)生呼吸暫停，未能脫離呼吸機，其臨床癥狀未消失。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）觀察兩組患兒發(fā)生心率改變、喂養(yǎng)不耐受（包括消化道出血及內(nèi)容物潴留等）及呼吸暫停等不良事件的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療的效果

觀察組患兒治療的總有效率高于對照組患兒，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患兒治療的效果

2.2 治療后兩組患兒發(fā)生不良事件的情況

治療后，兩組患兒不良事件的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患兒發(fā)生不良事件的情況[例（%）]

3 討論

早產(chǎn)兒的胎齡不足，其免疫力較低，肺泡發(fā)育不完全，呼吸肌的肌力較差，易發(fā)生呼吸暫停等呼吸系統(tǒng)疾病[5]。呼吸暫?；純翰∏榈膰乐爻潭扰c其胎齡及出生體重有著密切的聯(lián)系。胎齡越小、出生體重越輕的呼吸暫停患兒病情越重[6]。罹患呼吸暫?？蓪?dǎo)致患兒發(fā)生低氧血癥，并對其神經(jīng)功能、運動功能及智力的發(fā)育等造成影響。病情嚴重的呼吸暫?；純嚎砂l(fā)生呼吸衰竭，進而出現(xiàn)生命危險。對呼吸暫停患兒進行治療的原則是保持其呼吸通暢，減少其呼吸暫停的次數(shù)，減輕其臨床癥狀。機械通氣療法是臨床上治療呼吸暫停常用的療法之一。對呼吸暫?；純哼M行機械通氣治療可獲得良好的效果，有效地改善其呼吸不暢及呼吸困難等臨床癥狀[7]。但進行機械通氣治療的呼吸暫?；純嚎砂l(fā)生心率改變及消化道內(nèi)容物潴留等不良事件。此外，呼吸暫?；純哼M行機械通氣治療的時間較長，治療的費用較高，對其進行護理的難度較大。部分進行機械通氣治療的呼吸暫?；純簳诿摍C的過程中反復(fù)發(fā)生呼吸暫停，甚至發(fā)生脫機失敗的情況。這會對患兒的家長及醫(yī)護人員造成較大的心理壓力。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)選用一種有效的方法提高此類患兒治療的效果，縮短其進行機械通氣治療的時間。枸櫞酸咖啡因的半衰期較長，脂溶性較高，可快速地透過血腦屏障，且不易引發(fā)不良反應(yīng)，是目前臨床上治療呼吸暫停的一線藥物。枸櫞酸咖啡因可直接作用于患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，提高其對血二氧化碳含量升高的敏感性，增強呼吸肌的張力，緩解膈肌疲勞，從而增加每分鐘的通氣量和耗氧量，促進其體內(nèi)氧的代謝，從而有效地治療呼吸暫停。相關(guān)的研究結(jié)果證實，為呼吸暫?；純涸谶M行機械通氣治療的同時使用枸櫞酸咖啡因進行治療，可防止其在脫機時發(fā)生呼吸暫停，降低脫機失敗的發(fā)生率[8]。

本次研究的結(jié)果證實，使用枸櫞酸咖啡因聯(lián)合機械通氣療法對呼吸暫停早產(chǎn)兒進行治療的效果顯著。