張 鷗

（江蘇大學附屬澳洋醫(yī)院重癥醫(yī)學科，江蘇 張家港 215600）

重癥肺部感染是重癥醫(yī)學科常見的危重癥。此病患者普遍存在痰多、咳痰困難的情況，易出現(xiàn)呼吸不暢，嚴重者可發(fā)生呼吸衰竭[1]。目前，臨床上對重癥肺部感染患者主要是進行抗感染、抗炎、解痙化痰、糾正酸堿失衡、機械通氣等治療。此病患者呼吸道的分泌物較多，易堵塞氣道，而常規(guī)的吸痰裝置僅能到達氣管，無法深入到下呼吸道，從而導致吸痰效果不佳[2]。纖維支氣管鏡是近幾年臨床上新興起的一種診療手段。通過纖維支氣管鏡對重癥肺部感染患者進行經鼻肺泡灌洗治療，可清除呼吸道的分泌物，保障其呼吸道通暢。鹽酸溴己新是一種祛痰藥，在臨床上應用較為廣泛。本文主要是探討用纖維支氣管鏡肺泡灌洗療法聯(lián)合鹽酸溴己新治療重癥肺部感染的效果及對患者氧合指數、血清炎性因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院重癥醫(yī)學科2019 年3 月至2020 年9 月期間收治的重癥肺部感染患者60 例作為研究對象。其納入標準是：病情符合重癥肺部感染的診斷標準，且經影像學檢查、實驗室檢查等得到確診；具有進行纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療的指征；知曉本研究內容，并簽署了知情同意書。其排除標準是：合并有慢性呼吸衰竭或嚴重的心律失常；入組前使用激素類藥物治療2 個月以上；預計的生存期不足1個月；存在嚴重的免疫力低下或免疫缺陷；近期應用過免疫抑制劑。按照隨機數表法將其分為觀察組與對照組，每組各有30 例。在對照組中，有男性18 例，女性12 例；其年齡為61 ～88 歲，平均年齡為（77.69±6.48）歲；其病程為2 ～15 d，平均病程為（8.37±2.94）d。在觀察組中，有男性19 例，女性11 例；其年齡為60 ～87 歲，平均年齡為（76.97±6.18）歲；其病程為2 ～14 d，平均病程為（8.89±2.34）d。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進行機械通氣、營養(yǎng)支持、抗感染、解痙、維持水電解質平衡、糾正酸堿失衡等常規(guī)治療。在此基礎上，用鹽酸溴已新聯(lián)合負壓吸痰法對對照組患者進行治療。鹽酸溴已新的用法是：靜脈滴注，每次用藥4 mg，每隔8 h 用藥1 次，共用藥1 周。對患者進行負壓吸痰的方法是：做好吸痰前準備工作，包括為患者翻身、叩背、充分濕化氣道等。選擇管壁光滑且彈性好的吸痰管進行吸痰，吸痰管的直徑不應超過氣管套管的1/2。為患者經口置入吸痰管，使其到達氣管隆突處。用吸痰管進行負壓吸痰，邊吸痰邊旋轉退管。根據患者呼吸道分泌物的量、黏稠度、血氧飽和度及臨床表現(xiàn)等決定吸痰的次數和時間。用纖維支氣管鏡肺泡灌洗療法聯(lián)合鹽酸溴己新對觀察組患者進行治療。鹽酸溴己新的用法同上。對患者進行纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療的方法是：對其實施呼吸道表面麻醉，經鼻置入Pentax 纖維支氣管鏡。在纖維支氣管鏡下吸凈支氣管內的分泌物，用60 L 的溫生理鹽水對肺泡進行灌洗，一般灌洗2 ～3 次，分泌物多且黏稠的患者可適當增加灌洗次數。灌洗完畢后注入抗菌藥物，拔出纖維支氣管鏡。在治療期間密切監(jiān)測患者的生命體征，使其心率保持在100 次/min 左右，血氧飽和度維持在95%以上。若患者的心率≥120 次/min、血氧飽和度≤85%，應及時停止治療，對其進行機械通氣。每隔1 d 對患者進行一次纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療。連續(xù)治療1 周后評估兩組患者的療效。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效。用顯效、有效、無效評估其療效。顯效：治療后患者的臨床癥狀基本消失，各項實驗室指標基本恢復正常，對其進行胸部影像學檢查可見感染病灶吸收＞70%。有效：治療后患者的臨床癥狀明顯改善，各項實驗室指標均有所好轉，對其進行胸部影像學檢查可見感染病灶吸收30% ～70%。無效：治療后患者的臨床療效未達到顯效或有效的標準，或其病情加重?？傆行?（顯效例數+ 有效例數）/ 總例數×100%[3]。治療前、治療后24 h 及72 h，比較兩組患者的氧合指數。治療前及治療1 周后，檢測并比較兩組患者血清炎性因子的水平。炎性因子包括C 反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、肝素結合蛋白（heparin-binding protein，HBP）。檢測方法是：采集患者清晨空腹狀態(tài)下的靜脈血3 mL，置于不含抗凝劑的試管中，在常溫下放置30 min 后進行離心處理（轉速為1500 r/min），分離出血清。采用相應的試劑測定血清中CRP、IL-6、HBP 的水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數資料用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率為94.29%，對照組患者治療的總有效率為76.67%，組間相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患者氧合指數的比較

治療前，兩組患者的氧合指數相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療24 h 后及72 h 后，兩組患者的氧合指數均高于治療前，且觀察組患者的氧合指數均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者氧合指數的比較（mmHg，± s）

表2 治療前后兩組患者氧合指數的比較（mmHg，± s）

注：*與本組治療前比較，P ＜0.05。

組別 氧合指數治療前 治療24 h 后 治療72 h 后觀察組（n=30） 179.61±20.15 325.85±23.22* 353.09±26.15*對照組（n=30） 182.95±22.38 290.20±23.39* 316.34±24.85*t 值 0.656 2.809 7.667 P 值 0.514 0.007 ＜0.001

2.3 治療前后兩組患者血清炎性因子水平的比較

治療前，兩組患者血清CRP、IL-6、HBP 的水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療1 周后，兩組患者血清CRP、IL-6、HBP 的水平均低于治療前，且觀察組患者血清CRP、IL-6、HBP 的水平均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者血清炎性因子水平的比較（± s）

表3 治療前后兩組患者血清炎性因子水平的比較（± s）

注：*與本組治療前比較，P ＜0.05。

組別 血清CRP（ng/mL） 血清IL-6（pg/mL） 血清HBP（ng/mL）治療前 治療1 周后 治療前 治療1 周后 治療前 治療1 周后觀察組（n=30） 69.68±5.12 58.35±6.37* 48.66±9.68 28.65±4.48* 25.65±3.94 11.31±5.98*對照組（n=30） 71.18±5.64 65.12±5.74* 49.79±8.16 38.48±6.31* 24.08±4.38 18.97±5.14*t 值 1.165 4.671 0.528 7.515 1.577 5.747 P 值 0.248 ＜0.001 0.599 ＜0.001 0.119 ＜0.001

3 討論

肺部感染是指終末氣道、肺泡及肺間質發(fā)生的感染。重癥肺部感染的致死率較高。兒童和老年人是重癥肺部感染的高發(fā)群體。此病患者的主要臨床表現(xiàn)是發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛、胸悶、氣喘、呼吸困難等。目前，臨床上對重癥肺部感染患者主要是進行抗感染、祛痰、解痙、吸氧等治療。此病患者的氣道內通常黏附有大量痰液，且通過吸痰管難以將深部痰液吸出[4]。鹽酸溴己新是一種新型的黏液溶解性，可降低痰液的黏稠度，促進痰液的排出。近年來，纖維支氣管鏡肺泡灌洗療法在重癥肺炎的治療中逐漸得到應用。對此病患者進行纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療可在直視下對肺泡進行灌洗，將氣道深部的痰液清除，增加肺泡的通氣量，進而有利于改善患者的通氣功能，提高其氧合指數。CRP 是一種急性時相反應蛋白，當機體發(fā)生損傷或細菌感染后，血液中CRP 的水平可明顯升高。IL-6 是一種有多種功能的多效性細胞因子，具有調節(jié)免疫應答的作用，在機體的抗感染免疫反應中發(fā)揮著重要作用。HBP 又叫天青殺素，主要存在于多形核白細胞中，能調節(jié)血管內皮細胞及單核巨噬細胞的功能。研究證實，肺部感染患者血清HBP 的水平可明顯升高。故本研究中筆者將CR、IL-6、HBP 作為重癥肺炎患者炎癥反應的重要觀察指標。這與岳新召[5]、汪建英等[6]的研究結果基本一致。

綜上所述，在對重癥肺部感染患者進行常規(guī)治療的基礎上，用纖維支氣管鏡肺泡灌洗療法聯(lián)合鹽酸溴己新對其進行治療能顯著改善其氧合指數和血清炎性因子的水平，提高其臨床療效。