習亞煒，丁福郁

(中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，北京，100053)

在我國，隨著?？谱o理模式的不斷發(fā)展，以護理為主導的專科護理門診模式應運而生，但大多以PICC門診、造口門診、糖尿病咨詢門診等形式為主［1］。中醫(yī)護理門診是一種新的護理門診模式，更符合當下國人對身體健康發(fā)展的需求。隨著國家對中醫(yī)發(fā)展的政策性支持，中醫(yī)護理作為一門專業(yè)的護理學科，其發(fā)展前景也比較廣闊。但由于國內中醫(yī)特色?？谱o理門診開展較少，中醫(yī)專科護士的定義尚未明確，一些已開展中醫(yī)特色專科護理門診的醫(yī)院正在探索其工作模式，大多處于起步階段，還需要進一步為此進行探索和研究。

1 中醫(yī)護理發(fā)展歷史概述

中醫(yī)護理的發(fā)展歷史悠久，自中醫(yī)出現(xiàn)以來，專業(yè)的中醫(yī)學家指“醫(yī)、護”同源。中醫(yī)護理的基本理論形成是隨著社會生產(chǎn)力和文化的發(fā)展，于戰(zhàn)國時期對理論體系有所確立。我國的宋元時期可以說是中醫(yī)護理發(fā)展的高峰，開辟了分科護理的先河。明代李時珍的《本草綱目》總結了前16個世紀的護理經(jīng)驗，為中醫(yī)護理提供了重要了理論依據(jù)。進入清代后，中醫(yī)護理已從醫(yī)護部分發(fā)展有專業(yè)的中醫(yī)護理隊伍，但由于歷史環(huán)境的影響發(fā)展一度受到限制。新中國成立以后，中醫(yī)護理早期的發(fā)展較為緩慢，但隨著中醫(yī)研究的不斷深入，中醫(yī)護理也逐漸培養(yǎng)專門的人才隊伍得以蓬勃發(fā)展。在西方醫(yī)學及西方護理的影響下，中醫(yī)護護理的發(fā)展歷史既古老又年輕。但作為中國五千年又有的歷史文化瑰寶，中醫(yī)護理在新的時代背景下具有很好的發(fā)展契機，中醫(yī)護理門診的開放正發(fā)揮著國人對健康護理的積極作用。

2 中醫(yī)護理門診發(fā)展現(xiàn)狀分析

2019年全國中醫(yī)藥大會在北京召開，習近平總書記對中醫(yī)藥工作作出重要指示:要遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，傳承精華、守正創(chuàng)新，堅持中西醫(yī)并重，推動中醫(yī)藥和西醫(yī)藥互補、協(xié)調發(fā)展，充分發(fā)揮中醫(yī)藥防病治病的獨特優(yōu)勢和作用，讓中醫(yī)藥走向世界。這為中醫(yī)護理的發(fā)展奠定了良好政策基礎。從數(shù)據(jù)統(tǒng)計來看中醫(yī)類門診部數(shù)量呈持續(xù)增長趨勢，但同時需要認識到在發(fā)展過程中仍然存在一部分問題需要進一步完善［2］。

2.1 中醫(yī)門診護理專業(yè)人才缺口較大

開設中醫(yī)門診需要專業(yè)的人才作為支撐，但是從發(fā)展現(xiàn)狀可以看出，我國中醫(yī)門診護理專業(yè)人才尚不能滿足市場需求。同時受西醫(yī)藥學的影響，中醫(yī)護理人才不受重視的現(xiàn)象較為普遍，中醫(yī)門診專業(yè)技術人才隊伍不穩(wěn)定，導致專業(yè)人才流失嚴重。這可能和中醫(yī)護理高等院校發(fā)展較晚有關，中醫(yī)院校的研究生教育落后于西醫(yī)院校，導致中醫(yī)護理科研人才短缺［3］。此外，社會對中醫(yī)護理人員的認可度相對不高，部分護理人員對學習中醫(yī)護理產(chǎn)生了一定的抵觸心理，中醫(yī)護理學科專業(yè)報考人數(shù)少。人才的缺乏使得中醫(yī)護理門診難以開展，也不能滿足患者對中醫(yī)護理的需求。

2.2 診室設置及就診流程安排不夠科學

目前，國內專門開設中醫(yī)護理門診的中醫(yī)醫(yī)院數(shù)量較少，而西醫(yī)醫(yī)院中開設的中醫(yī)護理門診基本上采用西醫(yī)醫(yī)院的管理方法和就診流程，這不利于中醫(yī)護理的開展。另一方面，多數(shù)醫(yī)院沒有為中醫(yī)護理門診設計專門的掛號區(qū)，在就診流程中的安排上不夠科學合理。中醫(yī)護理強調技術的操作性，并已“治未病”為發(fā)展理念，注重個體身體結構的差異性。所以無論是診室的設置還是就診的流程，中醫(yī)門診與西醫(yī)門診都存在差異。

2.3 質量控制及患者滿意度有待提高

中醫(yī)護理門診的質量控制主要體現(xiàn)在服務質量上，從現(xiàn)階段的發(fā)展來看，中醫(yī)護理門診的質量控制還不夠到位。中醫(yī)護理效果從短時間內可能難以體現(xiàn)，因為護理的作用集中于“防患于未然”?，F(xiàn)如今，在中醫(yī)護理門診質量控制方面，多數(shù)醫(yī)院尚未形成統(tǒng)一的體系，在對患者的檔案管理、就診記錄等方面存在不足。目前，中醫(yī)護理開展的內容包括刮痧、針灸、拔罐等，這一系列操作都需要護理人員具有豐富的專業(yè)技術知識和操作經(jīng)驗。一部分患者對中醫(yī)護理認識不足，再加上部分護理人員護理態(tài)度欠佳，進而導致患者對護理門診的滿意度降低。

2.4 中醫(yī)護理就診報銷政策不夠完善

很長一段時間以來，中醫(yī)護理就診相關費用不適用于醫(yī)療保險報銷政策，這可能影響了中醫(yī)護理門診的發(fā)展。2013年國家中醫(yī)藥管理局關于加強中醫(yī)護理工作的意見中指出“推動和提高中醫(yī)護理服務項目收費標準，并將其納入醫(yī)療保險報銷范疇”。這一意見的指出雖然使得中醫(yī)護理就診有了報銷的可能性，但從全國范圍來看其政策不夠清晰，報銷的限制條件居多。從整體上來看，中醫(yī)護理就診報銷政策相關細節(jié)處還需進一步完善和提高。

3 中醫(yī)護理門診發(fā)展建議探討

3.1 健全中醫(yī)護理教育體系，加強人才激勵

健全中醫(yī)護理教育體系，培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)護理專業(yè)人才，要把建設高水平的中醫(yī)護理專業(yè)隊伍、培養(yǎng)中醫(yī)護理優(yōu)秀人才作為一項緊迫的戰(zhàn)略任務［4］。為了使中醫(yī)護理門診更好更快地發(fā)展，就必須認識到我國中醫(yī)護理專業(yè)人才匱乏的問題。因此需要不斷健全中醫(yī)護理教育體系，尤其是醫(yī)學類高校在課程開展中應積極將中醫(yī)護理專業(yè)作為重點學科項目進行建設。同時，在中醫(yī)相關門診的建設和管理中，應進一步加強對人才的引進和激勵，加大對中醫(yī)人才培養(yǎng)的投入，提高中醫(yī)護理人員的福利待遇，在培訓和激勵中提升護理人才的專業(yè)能力素質，形成一批專業(yè)高校的中醫(yī)護理門診基層隊伍。

3.2 國家加大中醫(yī)護理扶持，建立統(tǒng)一服務體系

近年來，中醫(yī)藥國際合作與交流不斷深入，中醫(yī)護理門診的發(fā)展應善于把握機會，進一步開展創(chuàng)造性轉化和創(chuàng)新性發(fā)展的實踐。目前國家已經(jīng)出臺了一系列推動中醫(yī)護理發(fā)展的政策，但總體扶持力度還有待進一步加強。國家需要建立統(tǒng)一的服務體系，通過完善服務質量和健全體支撐體系，促進中醫(yī)護理和中醫(yī)護理門診不斷發(fā)展。形成統(tǒng)一的中醫(yī)護理體系對提升醫(yī)護人員的服務質量和患者對中醫(yī)護理的滿意度具有積極意義。

3.3 完善中醫(yī)護理門診報銷政策，加大報銷力度

中醫(yī)護理是我國傳統(tǒng)醫(yī)學重要組成部分，但現(xiàn)代醫(yī)療制度下，中醫(yī)護理相關報銷類別尚需進一步完善。有關部門應不斷完善中醫(yī)護理門診的報銷政策，建議在宏觀層面對公立民辦中醫(yī)類醫(yī)療機構的醫(yī)保申辦評價體系做出適宜調整［5］。目前，越來越多的人處于亞健康狀態(tài)，對中醫(yī)護理的需求與日俱增。通過不斷完善醫(yī)療報銷制度并加大報銷力度，可以使更多的人認識和接受中醫(yī)護理，中醫(yī)護理門診也能得到進一步的推廣和發(fā)展。

4 小結

中醫(yī)護理門診隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展得以建立，并推動了我國中醫(yī)事業(yè)進步。目前，我國中醫(yī)護理門診事業(yè)取得了很大發(fā)展，但仍然存在不足之處。因此，中醫(yī)護理門診應進一步加強技術人才的培養(yǎng)，在國家政策扶持的推動下加強服務體系建設。同時還需要完善在中醫(yī)護理門診中的報銷政策，使中醫(yī)護理惠及民生。