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        中國(guó)兒科醫(yī)師職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀研究

        2021-11-29 15:11:18凌靚丁欣
        魅力中國(guó) 2021年25期
        關(guān)鍵詞:倦怠感職業(yè)倦怠兒科

        凌靚 丁欣

        (蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院,江蘇 蘇州 215000)

        我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)進(jìn)入新的發(fā)展階段,各種競(jìng)爭(zhēng)日益激烈,工作生活節(jié)奏越來(lái)越快,極易導(dǎo)致不同職業(yè)人群產(chǎn)生職業(yè)倦怠。因新冠肺炎疫情的影響,醫(yī)務(wù)人員更是職業(yè)倦怠的高發(fā)人群,兒科作為醫(yī)學(xué)中的特殊學(xué)科,存在發(fā)病急、進(jìn)展快,溝通難等特點(diǎn),再加上近幾年的“兒科醫(yī)師慌”,使得兒科醫(yī)師的職業(yè)倦怠感不斷增加。兒科職業(yè)倦怠正逐漸成為醫(yī)院管理和職業(yè)心理學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題之一。

        一、職業(yè)倦怠的概念

        美國(guó)臨床心理學(xué)家Freudenberger 最早提出職業(yè)倦怠的概念,職業(yè)倦怠是指?jìng)€(gè)體在從業(yè)過(guò)程中因承受職業(yè)壓力但自身未能順利應(yīng)對(duì)而產(chǎn)生的態(tài)度、情感、行為衰竭等一系列表現(xiàn)[1]。隨著研究的深入,Maslach 將其歸納為一種情緒衰竭、工作效率低下及職業(yè)成就感低的綜合癥狀,這一概念被廣大學(xué)者廣泛接受。

        兒科醫(yī)師作為一種為兒童提供醫(yī)療服務(wù)的職業(yè),長(zhǎng)期處在嘈雜的工作環(huán)境中,且工作時(shí)間較長(zhǎng),工作量過(guò)大,努力-回報(bào)失衡。兒科醫(yī)師職業(yè)倦怠是指在這樣的工作壓力體驗(yàn)下,兒科醫(yī)師產(chǎn)生的情感、態(tài)度和行為的衰竭狀態(tài)?!秲?nèi)科醫(yī)學(xué)檔案》在2012 年發(fā)表一份基于美國(guó)醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)狀的研究結(jié)果指出:美國(guó)有一半的醫(yī)務(wù)人員至少表現(xiàn)出一種以上的職業(yè)倦怠問(wèn)題?!段覈?guó)兒科醫(yī)生短缺的原因及對(duì)策分析》研究發(fā)現(xiàn):2015 年,我國(guó)兒科醫(yī)師承擔(dān)的日均門診人次是其他執(zhí)業(yè)醫(yī)師的2.4 倍,承擔(dān)的年均出院人次是其他執(zhí)業(yè)醫(yī)師的2.6 倍[2]。

        二、測(cè)量工具

        MBI(Maslach Burnout Inventory)職業(yè)倦怠量表是Maslach 和Jackson于1981 年首次提出,目前在國(guó)內(nèi)外得到廣泛運(yùn)用,該測(cè)量工具有是三個(gè)版本,分別是通用版(MBI-General Survey)、教育工作者版(MBI-Educators Survey)和人類服務(wù)工作者版(MBI-Human Services Survert)。林武等人指出,目前在醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠研究方面運(yùn)用比較廣泛的是人類服務(wù)工作者版(MBI-HSS),該量表的信度較高[3]。

        三、兒科醫(yī)師職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀

        國(guó)內(nèi)開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠研究起步較晚,大部分學(xué)者研究護(hù)理人員職業(yè)倦怠,對(duì)醫(yī)師職業(yè)倦怠的研究多停留在綜合醫(yī)院,很少對(duì)兒科醫(yī)師的職業(yè)倦怠問(wèn)題進(jìn)行深入研究。兒科醫(yī)師的直接服務(wù)對(duì)象是兒童,大部分兒童無(wú)法自主表達(dá)病情,兒科醫(yī)師只能憑借經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行診治;所有的治療基本都是在多個(gè)家屬的監(jiān)督下進(jìn)行,稍有不慎即可能引起糾紛,導(dǎo)致兒科醫(yī)師身心一直處于緊張、焦慮的狀態(tài)。葉俊英調(diào)查了11 家省級(jí)婦幼保健院兒科醫(yī)師的職業(yè)倦怠情況,數(shù)據(jù)顯示:省級(jí)婦幼保健院的兒科醫(yī)師中6.73%每周平均工作超過(guò)50 個(gè)小時(shí),兒科醫(yī)師的職業(yè)倦怠達(dá)到了56.6%,過(guò)高的醫(yī)療工作負(fù)擔(dān)加重了兒科醫(yī)師的職業(yè)倦怠感[4]。欒貝貝等以安徽省某三甲醫(yī)院兒科為例,研究發(fā)現(xiàn)職業(yè)倦怠與職業(yè)認(rèn)同呈負(fù)相關(guān),社會(huì)支持、職業(yè)認(rèn)同與共情滿意維度呈正相關(guān),即兒科醫(yī)師在社會(huì)支持方面較少,共情疲勞方面較高,則職業(yè)認(rèn)同感較低[5]。

        醫(yī)院管理研究領(lǐng)域的學(xué)者從兒科醫(yī)師工作滿意度、職業(yè)倦怠和離職傾向的相關(guān)性開(kāi)展研究。李璇等抽樣調(diào)查了廣東省39 家三甲公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),對(duì)廣東省公立三甲醫(yī)院兒科醫(yī)師進(jìn)行橫斷面調(diào)查,調(diào)查共300 名兒科醫(yī)師,結(jié)果顯示廣東省兒科醫(yī)師近60%有中重度職業(yè)倦怠,35%有重度離職傾向。兒科醫(yī)師長(zhǎng)期工作滿意度較低會(huì)引起職業(yè)倦怠,最終引起離職的意向。工作滿意度和職業(yè)倦怠對(duì)離職意向的解釋變異分別為32.1%和16.8%,工作滿意度的解釋作用更大,但職業(yè)倦怠的直接效應(yīng)系數(shù)更大,推測(cè)工作滿意度對(duì)離職意向存在間接作用[6]。

        四、影響兒科醫(yī)師職業(yè)倦怠的因素

        (一)心理因素

        不同個(gè)體對(duì)相同工作壓力源通常有不同的反應(yīng),如具有固執(zhí)、自備、神經(jīng)質(zhì)等人格特質(zhì)的個(gè)人更容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠。年輕的兒科醫(yī)師自我意識(shí)強(qiáng),面對(duì)角色的轉(zhuǎn)變?nèi)狈α己玫男膽B(tài),適應(yīng)新環(huán)境的能力差,容易變現(xiàn)出倦怠。職業(yè)興趣的缺乏會(huì)導(dǎo)致職業(yè)倦怠。相當(dāng)一部分醫(yī)學(xué)生選擇兒科醫(yī)師是因?yàn)橐M快就業(yè),只有少部分是因?yàn)榕d趣,大部分在擇業(yè)時(shí)未認(rèn)真考慮自己是否真正喜歡兒科醫(yī)師這個(gè)工作,工作后發(fā)現(xiàn)目前的工作并不適合自己,導(dǎo)致職業(yè)興趣與職業(yè)的錯(cuò)位[7]。

        (二)職業(yè)因素

        兒科醫(yī)師經(jīng)常處在哭鬧、嘈雜的環(huán)境中,加上患兒家屬的訓(xùn)斥聲、催促聲,嚴(yán)重影響兒科醫(yī)師的工作情緒,導(dǎo)致其無(wú)法集中精力進(jìn)行診治;兒科醫(yī)師人力資源不足,兒科的沉重的工作負(fù)荷,導(dǎo)致許多年輕的兒科醫(yī)師工作熱情和積極性降低;相較于成人醫(yī)院的醫(yī)師,兒科醫(yī)師的整體收入水平不高,兒科醫(yī)師培養(yǎng)和晉升的途徑也相對(duì)較少,導(dǎo)致其安全感缺乏及工作滿意度低,從而產(chǎn)生一定的職業(yè)倦怠[8]。

        (三)社會(huì)因素

        隨著二孩政策全面開(kāi)放,兒科服務(wù)需求更加多樣化,社會(huì)和家屬往往會(huì)對(duì)兒科醫(yī)師產(chǎn)生過(guò)高的期待,但由于缺乏基本的信任和醫(yī)患雙方的信息不對(duì)稱,兒科醫(yī)師感受不到來(lái)自家屬的理解和支持;社會(huì)支持尤其是來(lái)自家人朋友的尊重,支持和理解較多,兒科醫(yī)師的情感體驗(yàn)和滿意程度較高,個(gè)人成就感越高,職業(yè)認(rèn)同感也就高,職業(yè)倦怠感相對(duì)較低。

        五、對(duì)策與建議

        (一)開(kāi)展員工幫助計(jì)劃,培養(yǎng)健康的人格和工作態(tài)度。劉萍等研究發(fā)現(xiàn)大部分兒科護(hù)士還是希望采取一些措施幫助她們減輕心理壓力,實(shí)施員工幫助計(jì)劃,鼓勵(lì)員工直面職業(yè)倦怠的各種因素,科學(xué)分析壓力源,在強(qiáng)化專業(yè)素質(zhì)和技能水平的同時(shí),適度放松、勞逸結(jié)合,不斷增強(qiáng)心理素質(zhì),學(xué)會(huì)控制自己的情緒。參加社交活動(dòng),提升人際交流和醫(yī)患溝通的能力,積極應(yīng)對(duì)兒科醫(yī)師的職業(yè)倦怠。

        (二)發(fā)揮組織引導(dǎo)職能,實(shí)施更加人性化的員工管理。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該加快兒科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng),從源頭上改善兒科醫(yī)師緊缺的現(xiàn)狀。完善兒科的分級(jí)診療體系,一些常見(jiàn)病、多發(fā)病盡可能在一、二級(jí)醫(yī)院就診,緩解三級(jí)醫(yī)院就診壓力。在制訂績(jī)效考核與薪酬激勵(lì)方案時(shí),可適當(dāng)向兒科傾斜,改善兒科醫(yī)師福利待遇,使他們能夠無(wú)后顧之憂投入工作[9]。在提高患者滿意度的同時(shí),關(guān)注職工滿意度,發(fā)揮院群團(tuán)部門作用,多為兒科醫(yī)師提供人性化的服務(wù)和保障。

        (三)積極爭(zhēng)取社會(huì)支持,創(chuàng)造融洽和諧的工作環(huán)境。職工遇到應(yīng)激性事件,來(lái)自社會(huì)、家庭和親友的情緒和物質(zhì)上的支持對(duì)于其有較大的幫助,社會(huì)支持對(duì)兒科醫(yī)師職業(yè)倦怠有很好的緩解作用。有調(diào)查顯示,來(lái)自上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的支持比來(lái)自同事的支持更重要,上級(jí)兒科醫(yī)師應(yīng)該給予年輕醫(yī)師所需要的情感支持和充分的肯定,關(guān)心愛(ài)護(hù)下屬,理解他們的難處,讓他們?cè)谌粘9ぷ髦懈惺艿阶约簝r(jià)值[10]。此外,還應(yīng)對(duì)兒科醫(yī)師的家庭支持予以關(guān)注和幫助,降低家庭沖突,是其得到社會(huì)家庭各方面更多的尊重和重視,對(duì)未來(lái)工作充滿信心,進(jìn)行預(yù)防和降低職業(yè)倦怠感。

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