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1.湖州師范學(xué)院,浙江313000；2.湖州市中心醫(yī)院

健康教育是一個(gè)教育活動(dòng)與過程,它通過幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)和樹立健康觀念,使人們養(yǎng)成健康的行為、生活方式,干預(yù)方法為信息傳播和行為干預(yù)[1]。各國護(hù)理界普遍重視健康教育這一護(hù)理措施[2]。2012年,《健康中國2020戰(zhàn)略研究報(bào)告》中提出,健康教育與健康促進(jìn)是公共衛(wèi)生十大關(guān)鍵策略之一。在戰(zhàn)略層面上顯示了健康教育和健康促進(jìn)已受到我國高度重視,同時(shí)健康教育與健康促進(jìn)目前存在的若干問題與挑戰(zhàn)也被提出[3]。2016年,《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》是一部綱領(lǐng)性文件,推進(jìn)了健康中國的建設(shè)和人民健康水平的提高,指出健康教育是提高全民健康素養(yǎng)和普及健康生活方式的關(guān)鍵[4]?，F(xiàn)階段,國內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然是開展健康教育的主陣地,而護(hù)士作為健康教育的主要實(shí)施者[5],其健康教育能力直接影響健康教育質(zhì)量[6]。本研究從健康教育能力的概念和指標(biāo)體系、國內(nèi)外護(hù)士健康教育能力培養(yǎng)的研究現(xiàn)狀、護(hù)士健康教育能力培養(yǎng)的影響因素以及提升護(hù)士健康教育能力的對(duì)策等方面進(jìn)行綜述,為提升護(hù)理人員健康教育能力提供一定的參考。

1 健康教育能力的概念和指標(biāo)體系

健康教育能力指順利有效地完成健康教育所必需的各種知識(shí)、才能和行為態(tài)度的總和[7],包括健康教育評(píng)估能力、溝通與學(xué)習(xí)能力、計(jì)劃能力和實(shí)施能力與評(píng)價(jià)能力。根據(jù)仝慧娟[8]的護(hù)理人員健康教育能力測評(píng)量表,量表總體的Cronbach′s α系數(shù)為0.949,分半信度系數(shù)為0.935,專家對(duì)量表評(píng)定的內(nèi)容效度指數(shù)為0.90。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括4個(gè)維度、29個(gè)條目,總分145分。各條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,完全不符合計(jì)1分，不符合計(jì)2分，不確定計(jì)3分，符合計(jì)4分，完全符合計(jì)5分，總分≥116分視為具備健康教育能力[9]。具體表現(xiàn)為護(hù)理人員評(píng)估病人及家屬的健康教育需求、制定和實(shí)施健康教育計(jì)劃、評(píng)價(jià)健康教育過程及效果、促進(jìn)病人掌握健康教育的知識(shí)和改變不健康的行為與生活方式,使其發(fā)展有助于康復(fù)的行為[8]。

2 護(hù)理人員健康教育能力培養(yǎng)的研究現(xiàn)狀

2.1 國外護(hù)理人員健康教育能力培養(yǎng)的研究現(xiàn)狀

在國外,護(hù)士健康教育能力培訓(xùn)起步較早。培訓(xùn)對(duì)象包括醫(yī)院、社區(qū)的護(hù)士,培訓(xùn)的主要內(nèi)容包括健康教育基本知識(shí)、疾病健康教育內(nèi)容、心理健康教育和創(chuàng)傷知情護(hù)理教育等方面,并通過問卷調(diào)查,從病人和護(hù)士兩個(gè)角度評(píng)價(jià)護(hù)士的健康教育能力。病人方面評(píng)價(jià)指標(biāo)包括病人對(duì)疾病健康教育知識(shí)掌握情況、自我管理能力、滿意度；護(hù)士方面則包括護(hù)士自信心和健康教育能力提升情況等。La Sala等[10]通過對(duì)護(hù)士的健康教育和自我管理技能培訓(xùn)對(duì)心血管疾病病人護(hù)理影響的研究,強(qiáng)調(diào)專業(yè)護(hù)士發(fā)展綜合能力的重要性。Candelas等[11]研究護(hù)士健康教育培訓(xùn)對(duì)關(guān)節(jié)炎病人的影響,結(jié)果顯示,護(hù)士健康教育培訓(xùn)可以促進(jìn)病人對(duì)其疾病的自我管理,并增加病人滿意度。Jones等[12]對(duì)護(hù)士實(shí)施創(chuàng)傷知情護(hù)理健康教育和培訓(xùn),認(rèn)為培訓(xùn)有助于護(hù)士更好地了解病人的創(chuàng)傷經(jīng)歷,改善護(hù)患治療關(guān)系。Maguire等[13]對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行卒中健康教育培訓(xùn)后發(fā)現(xiàn)，病人發(fā)生卒中情況減少、病人滿意度提高。在國外,培訓(xùn)者培訓(xùn)模式在健康教育方面開展較早。Marks等[14]先對(duì)社區(qū)衛(wèi)生工作者進(jìn)行健康促進(jìn)培訓(xùn),然后由社區(qū)工作者再對(duì)智障成人進(jìn)行培訓(xùn),認(rèn)為培訓(xùn)者培訓(xùn)模式使受培訓(xùn)智障成人健康狀況得到改善。Williams等[15]對(duì)護(hù)士進(jìn)行艾滋病教育培訓(xùn),結(jié)果顯示,培訓(xùn)者培訓(xùn)模式增強(qiáng)了護(hù)士教學(xué)實(shí)踐的能力和自信心。國外學(xué)者從不同角度對(duì)健康教育者的健康教育能力進(jìn)行了評(píng)價(jià),并且形成了相對(duì)完善的評(píng)價(jià)體系。國外常用的評(píng)價(jià)方法有標(biāo)準(zhǔn)化病人考試[16]、以表現(xiàn)為基礎(chǔ)的發(fā)展系統(tǒng)(performance-based development system,PBDS)評(píng)價(jià)法[17]及問卷調(diào)查法[18-19]。

閱讀大量外文文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn),國外雖已有護(hù)理人員健康教育能力培訓(xùn)的相關(guān)文獻(xiàn),但是培養(yǎng)較少從與護(hù)士健康教育能力直接相關(guān)的健康教育評(píng)估、溝通與學(xué)習(xí)、計(jì)劃、實(shí)施與評(píng)價(jià)能力考慮。我國可以借鑒國外護(hù)士健康教育能力評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系和評(píng)價(jià)工具,為我國培養(yǎng)護(hù)理人員的健康教育能力提供更多機(jī)會(huì)。

2.2 國內(nèi)護(hù)理人員健康教育能力培養(yǎng)的研究現(xiàn)狀

我國從1997年開始有護(hù)士健康教育意識(shí)及能力培養(yǎng)的研究[20]。對(duì)護(hù)理人員健康教育能力的培養(yǎng)主要為健康教育基本知識(shí)、疾病健康教育知識(shí)、溝通技巧和心理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、藥理學(xué)等方面培訓(xùn),方法主要有行動(dòng)研究法、品管圈(QCC)管理工具、PDCA(計(jì)劃、實(shí)行、檢查和解決處理)循環(huán)管理法、培訓(xùn)者培訓(xùn)模式和卓越教學(xué)法,并采用問卷調(diào)查的形式,評(píng)價(jià)病人健康教育知識(shí)知曉率、滿意度以及護(hù)士健康教育能力和專科知識(shí)理論水平等。

吳碧昭等[21]通過觀摩手術(shù)對(duì)外科護(hù)士進(jìn)行健康宣教內(nèi)容培訓(xùn),發(fā)現(xiàn)外科護(hù)士健康教育能力評(píng)分和病情觀察能力顯著高于觀摩前。黃小芬[22]通過微信平臺(tái)對(duì)泌尿外科護(hù)士進(jìn)行健康教育基本知識(shí)、宣教態(tài)度、健康教育技能和溝通技巧等方面培訓(xùn),培訓(xùn)后護(hù)士健康教育的態(tài)度得到了改善，健康教育技能和總分得到了提高,認(rèn)為培訓(xùn)有利于泌尿外科護(hù)士健康教育能力的提高和健康教育效果的增強(qiáng)。呂紅偉[23]通過翻轉(zhuǎn)課堂、角色扮演、視頻教學(xué)等方法對(duì)非?？谱o(hù)士進(jìn)行結(jié)腸鏡健康教育專科知識(shí)和技巧培訓(xùn),發(fā)現(xiàn)以上3種措施均有助于護(hù)士結(jié)腸鏡健康教育能力的提高。俞琦等[24]應(yīng)用行動(dòng)研究法對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行理論培訓(xùn)(健康教育程序理論和健康教育相關(guān)支持理論)和實(shí)踐指導(dǎo)(集體教育和家庭個(gè)體教育),發(fā)現(xiàn)可提高社區(qū)護(hù)士健康教育能力和病人滿意度。屠軼華等[25]通過融入行動(dòng)研究法對(duì)整復(fù)外科護(hù)士進(jìn)行健康教育手冊(cè)和溝通技巧培訓(xùn),培訓(xùn)后護(hù)士的健康教育能力、護(hù)理能力和溝通能力均明顯提升。喬秋閣等[26]報(bào)道對(duì)護(hù)士健康教育知識(shí)、溝通技巧和自信心進(jìn)行培訓(xùn),發(fā)現(xiàn)品管圈管理工具使護(hù)士在宣教時(shí)機(jī)、宣教內(nèi)容和宣教方式上有所改善,且滿意度有所提高。孫致敏等[27]通過PDCA循環(huán)管理法對(duì)生殖中心護(hù)士進(jìn)行健康教育知識(shí)和宣講能力培訓(xùn),認(rèn)為該方法不僅有效提高了全科護(hù)士健康教育知識(shí)水平和健康教育宣講能力,還提高了病人滿意度。黃衛(wèi)新等[28]研究培訓(xùn)者培訓(xùn)模式對(duì)12名低年資護(hù)士進(jìn)行疾病理論知識(shí)、臨床用藥、營養(yǎng)知識(shí)、健康教育相關(guān)知識(shí)、心理護(hù)理等培訓(xùn)的效果,認(rèn)為該模式使護(hù)士健康教育能力、滿意度和護(hù)理質(zhì)量得到提高,且護(hù)患關(guān)系更融洽,是一項(xiàng)值得推廣的培訓(xùn)模式。孟燕等[29]研討通過引入國外先進(jìn)卓越教學(xué)原則,為護(hù)士提供更為系統(tǒng)的健康教育程序培訓(xùn)后,責(zé)任護(hù)士的計(jì)劃性、引導(dǎo)性和關(guān)愛性得到提高,使他們更注重了解病人的個(gè)體本身。同時(shí)護(hù)士也提高了自信心和責(zé)任感。

文獻(xiàn)綜述發(fā)現(xiàn),護(hù)理人員的健康教育水平高低不等，存在開展健康教育自覺意識(shí)不強(qiáng)的現(xiàn)象；護(hù)士掌握的健康教育理念及知識(shí)、溝通技巧與人文關(guān)懷不足,不能完全滿足病人的需要[2]；健康教育內(nèi)容簡單，主要針對(duì)特定疾病,且健康教育的方法單一、時(shí)間掌握不準(zhǔn)；健康教育時(shí)缺少對(duì)病人實(shí)際意愿和價(jià)值觀的評(píng)估,導(dǎo)致病人及其家屬參與健康教育的意識(shí)不強(qiáng),影響了健康教育的預(yù)期效果。

3 護(hù)理人員健康教育能力培養(yǎng)的影響因素

隨著健康中國計(jì)劃的實(shí)施,學(xué)校、社區(qū)和各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不斷重視健康教育和健康促進(jìn),提升護(hù)理人員健康教育能力亟待解決。護(hù)理人員健康教育能力提升的影響因素主要有護(hù)理管理、護(hù)理人員和病人方面。

3.1 護(hù)理管理方面

在護(hù)理人員中開展健康教育能力培訓(xùn),需要制度保障和組織支持?！吨腥A人民共和國護(hù)士管理辦法》中規(guī)定了護(hù)士的教育義務(wù),但在具體實(shí)施條件中尚沒有規(guī)定護(hù)士的職稱和學(xué)歷等,導(dǎo)致職稱、學(xué)歷不同的護(hù)士在同一起點(diǎn)開展健康教育,這不僅浪費(fèi)了人力資源,護(hù)士開展健康教育的積極性也受到打擊。此外,我國目前尚缺乏健康教育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系。美國護(hù)理認(rèn)證委員會(huì)已制定護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),如從病人行為改變、健康狀態(tài)和自我照顧技能等不同層面設(shè)定健康教育的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[30]。我國由于健康教育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系尚未建立、科學(xué)的評(píng)價(jià)工具缺乏,影響了健康教育工作的展開[31]。

3.2 護(hù)理人員方面

護(hù)理人員的職稱、年齡、護(hù)齡和學(xué)歷不同程度地影響健康教育能力。劉繼紅等[32]在測評(píng)與分析臨床護(hù)理人員健康教育能力時(shí),指出護(hù)理管理者在制定護(hù)理人員健康教育培訓(xùn)計(jì)劃時(shí)可將職稱考慮在內(nèi)。茹周琴等[9]調(diào)查了某醫(yī)院護(hù)士健康教育能力,多因素分析結(jié)果顯示,年齡≥31歲、護(hù)齡≥10年、職稱為中級(jí)以上和學(xué)歷為?？萍耙陨鲜亲o(hù)士健康教育能力的促進(jìn)因素。同時(shí),護(hù)士的理念沒有及時(shí)更新和相關(guān)知識(shí)、技術(shù)的欠缺也是影響健康教育能力的因素。孫玉紅等[33]報(bào)道,僅20.9%護(hù)士認(rèn)為臨床護(hù)士是最佳健康教育者。有調(diào)查表明,87.5%護(hù)士的健康教育相關(guān)理論知識(shí)和技能明顯缺乏,給健康教育工作的深入開展帶來了阻礙[34]。張振路等[2]報(bào)道,56.1%護(hù)士覺得自己所掌握的知識(shí)不夠,滿足不了當(dāng)前健康教育工作的需要。另外,教育時(shí)機(jī)不恰當(dāng),形式和方法單一，造成護(hù)士對(duì)病人健康教育效果不佳,影響了護(hù)士實(shí)施健康教育的積極性。臨床上只通過口頭教育和宣傳資料進(jìn)行健康宣教,導(dǎo)致病人的接受水平較低[35]。

3.3 病人方面

隨著護(hù)理模式向以病人為中心轉(zhuǎn)變,健康教育也應(yīng)以病人為中心。護(hù)理人員對(duì)病人及家屬進(jìn)行健康教育時(shí),應(yīng)充分考慮病人的健康需求和意愿、個(gè)體特征和價(jià)值觀。如病人信任護(hù)士、健康信念和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)強(qiáng)、文化水平高等[36]會(huì)增強(qiáng)健康教育效果。

4 護(hù)理人員健康教育能力培養(yǎng)的對(duì)策

4.1 護(hù)理管理方面

作為護(hù)理管理部門,為提升護(hù)理人員的健康教育能力,應(yīng)轉(zhuǎn)變管理理念,建立健康教育管理體系。醫(yī)院應(yīng)對(duì)發(fā)展健康教育活動(dòng)高度重視,開展有組織、有實(shí)施、有評(píng)估的全院健康教育[37]。還需優(yōu)化人力資源配置,引入競爭激勵(lì)機(jī)制和績效評(píng)價(jià)機(jī)制,完善考核體系[38-39],健全質(zhì)控及反饋機(jī)制[35]。

4.2 護(hù)理人員方面

提升護(hù)理人員的健康教育能力,首先要轉(zhuǎn)變觀念,強(qiáng)化健康教育角色意識(shí),樹立健康教育服務(wù)理念。護(hù)理人員應(yīng)意識(shí)到護(hù)理職責(zé)不僅僅是藥物和注射,維護(hù)人體健康已成為護(hù)理工作的神圣職責(zé)。護(hù)理人員應(yīng)跳出狹隘的傳統(tǒng)護(hù)理,更新觀念,解放思想,形成整體、系統(tǒng)、社會(huì)和心理的新視角,構(gòu)建預(yù)防為主的“大護(hù)理概念”[37]。其次要加強(qiáng)自身素質(zhì)的培養(yǎng),包括為護(hù)理人員提供專業(yè)培訓(xùn),如專家培訓(xùn)和學(xué)術(shù)講座；要加強(qiáng)溝通能力,與病人溝通時(shí)言語通俗易懂且語氣溫和,創(chuàng)造一個(gè)和諧的談話氛圍,同時(shí)注意傾聽,準(zhǔn)確收集病人信息；要拓展學(xué)習(xí)范圍[37],護(hù)士既要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和健康教育技能,也要有行為學(xué)、教育學(xué)和社會(huì)心理學(xué)等學(xué)識(shí),成為具備T型知識(shí)結(jié)構(gòu)的人才[35]。最后,要掌握健康教育時(shí)機(jī),施行個(gè)性化教育。李吉瑞[40]通過對(duì)永久性結(jié)腸造口病人實(shí)施個(gè)體化健康教育,提高了病人的自我護(hù)理能力,改善了病人的生存質(zhì)量。

4.3 病人方面

護(hù)理人員的權(quán)威性和可信性直接影響健康教育的效果。如?？谱o(hù)士比衛(wèi)生人員宣教更容易改變?nèi)藗兊膽B(tài)度、行為。教育者吸引力和感染力的情感作用于人們態(tài)度中的情感成分,可產(chǎn)生態(tài)度的改變[36]。在準(zhǔn)確評(píng)估病人的意愿和價(jià)值觀后,根據(jù)受教育者不同時(shí)期的心理特點(diǎn)和需要,由淺入深、循序漸進(jìn)地提供宣教內(nèi)容,如生理需要改變不良的生活方式,此時(shí)病人容易接受。只有使受教育者形成比較穩(wěn)定的觀念或信念,才能使人的行為動(dòng)機(jī)產(chǎn)生力量[36]。

5 小結(jié)

隨著《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》實(shí)施,提高全民健康素養(yǎng)的重要舉措在于健康教育。護(hù)理人員作為施行健康教育的主力軍,必須具備較強(qiáng)的健康教育能力,才能更好地實(shí)施健康教育與健康促進(jìn)。因此,護(hù)士健康教育能力的提升是臨床護(hù)理亟待解決的問題,應(yīng)該引起護(hù)理管理人員的重視和關(guān)注。開展護(hù)理人員健康教育能力現(xiàn)狀和影響因素研究,制定合理的對(duì)策,并在具體實(shí)施中不斷改進(jìn)完善,能有效提升護(hù)士健康教育能力。