白曉鈺

（云南省腫瘤醫(yī)院昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，云南 昆明 650000）

臨床思維能力是作為一名專業(yè)臨床護(hù)理人員所需具備的最基礎(chǔ)和最重要的能力之一，只有具備這項(xiàng)能力才能促進(jìn)其科學(xué)地分析和解決臨床護(hù)理問(wèn)題，并科學(xué)做好臨床護(hù)理決策，基于此，為給臨床培養(yǎng)大批的專業(yè)護(hù)理人才，現(xiàn)代不少醫(yī)院均開展了醫(yī)學(xué)臨床思維培訓(xùn)工作，然而，在既往的培訓(xùn)過(guò)程中，帶教人員多采用傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)方法進(jìn)行培訓(xùn)，雖有一定的效果，但整體效果欠佳[1]。我院采用《自然辯證法概論》中的自然辯證法理論進(jìn)行醫(yī)學(xué)臨床思維培訓(xùn)改革教學(xué)，取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)將自然辯證法在醫(yī)學(xué)臨床思維培訓(xùn)中的作用總結(jié)報(bào)告如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

選擇我院自2020年1月至2020年12月招錄的50名實(shí)習(xí)護(hù)士作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組25名，對(duì)照組男性3名、女性22名，實(shí)習(xí)護(hù)士年齡分布：23-30歲，平均年齡(25.18±2.04)歲；研究組男性2名、女性23名，實(shí)習(xí)護(hù)士年齡分布：24-30歲，平均年齡(25.23±2.01)歲，兩組實(shí)習(xí)護(hù)士一般資料對(duì)比均無(wú)顯著差異(P ＞0.05)，具有可比性。

（二）方法

對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)方法進(jìn)行醫(yī)學(xué)臨床思維培訓(xùn)，主要由帶教教師采用傳統(tǒng)口頭灌輸模式對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士宣講臨床護(hù)理相關(guān)的理論知識(shí)，并為其示范臨床護(hù)理操作，然后，指導(dǎo)其模仿教師操作方法進(jìn)行各項(xiàng)臨床實(shí)踐操作。

研究組采用自然辯證法進(jìn)行醫(yī)學(xué)臨床思維培訓(xùn)，采用自然辯證法分步培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士的臨床思維能力：(1)引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士全面聯(lián)系動(dòng)態(tài)把握患者病情，在實(shí)際的臨床護(hù)理工作中，為給患者提供良好的護(hù)理服務(wù)，常常需要護(hù)理人員全面把握患者病情，才能給其提供針對(duì)性和有效的護(hù)理，而不少實(shí)習(xí)護(hù)士均缺乏這項(xiàng)能力，因此，就需要帶教教師引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士認(rèn)識(shí)人是一個(gè)有機(jī)整體，各器官、系統(tǒng)之間均存在密切的聯(lián)系，并指導(dǎo)其從整體思路對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，以慢性心力衰竭急性加重患者為例，這類患者除了會(huì)出現(xiàn)心悸、水腫、發(fā)鉗、呼吸困難等癥狀，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)惡心、上腹疼痛、黃疸等消化系統(tǒng)癥狀，這就需要實(shí)習(xí)護(hù)士給患者提供吸氧、消除水腫、鎮(zhèn)痛等綜合護(hù)理，才能全面改善其預(yù)后。(2)指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士運(yùn)用大局觀抓住疾病護(hù)理重點(diǎn)，在護(hù)理過(guò)程中，常常會(huì)遇到一些危急重癥患者，這類患者病情危重、病情進(jìn)展快速，且存在較多的合并癥，因此，針對(duì)這類患者的護(hù)理具有一定難度，不少實(shí)習(xí)護(hù)士往往抓不住護(hù)理重點(diǎn)，從而會(huì)影響護(hù)理效果，基于此，就需要教師指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士運(yùn)用大局觀抓住疾病護(hù)理重點(diǎn)，即指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士先處理好患者主要病癥，且在主癥護(hù)理過(guò)程中，還需給予其提供對(duì)癥支持治療，以促進(jìn)其各系統(tǒng)穩(wěn)定，才能確保整體護(hù)理效果良好。另外，還需指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士具備一分為二的護(hù)理觀，也即要抓住患者病情護(hù)理的主要矛盾，犧牲其中相對(duì)次要部分的護(hù)理，及時(shí)采取有效方案對(duì)患者病情危重部分進(jìn)行處理。在給患者提供各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)中，還需指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士不完全遵循于臨床護(hù)理指南，而是根據(jù)患者的具體情況和根據(jù)推薦意見級(jí)別、研究證據(jù)力度選擇指南，才能給患者提供科學(xué)和有效的護(hù)理干預(yù)[2]。

（三）觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組實(shí)習(xí)護(hù)士培訓(xùn)前后的臨床思維能力評(píng)分(采用自制臨床思維能力評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，總分100分，評(píng)分越高表示臨床思維能力越強(qiáng))。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

二、結(jié)果

培訓(xùn)前，兩組實(shí)習(xí)護(hù)士臨床思維能力評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異(P ＞0.05)，培訓(xùn)后，研究組實(shí)習(xí)護(hù)士臨床思維能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士培訓(xùn)前后的臨床思維能力評(píng)分對(duì)比(±s，分)

三、討論

本研究中，對(duì)兩組實(shí)習(xí)護(hù)士分別采用常規(guī)教學(xué)方法及自然辯證法進(jìn)行醫(yī)學(xué)臨床思維培訓(xùn)，結(jié)果顯示，培訓(xùn)前，兩組實(shí)習(xí)護(hù)士臨床思維能力評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異，培訓(xùn)后，研究組實(shí)習(xí)護(hù)士臨床思維能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士采用自然辯證法進(jìn)行培訓(xùn)能有效提高其醫(yī)學(xué)臨床思維能力。

采用自然辯證法進(jìn)行培訓(xùn)能有效提高實(shí)習(xí)護(hù)士醫(yī)學(xué)臨床思維能力的作用機(jī)理為：自然辯證法是一種采用認(rèn)識(shí)論、方法論、世界觀等天然自然和人工自然內(nèi)在自然存在和演化規(guī)律進(jìn)行整體研究分析的方法，將其應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床思維培訓(xùn)中，能夠指導(dǎo)帶教教師遵循人體整體發(fā)生規(guī)律，引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士從全局思路對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士運(yùn)用大局觀抓住疾病護(hù)理重點(diǎn)，這樣不僅能提高實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)患者病情評(píng)估及護(hù)理干預(yù)的準(zhǔn)確性和有效性，同時(shí)還能拓寬其思維，從而有助于促進(jìn)其思維能力發(fā)展[3]。

綜上所述，自然辯證法在醫(yī)學(xué)臨床思維培訓(xùn)中的作用顯著，值得臨床使用和推廣。