黃雨佳 楊琳 夏曉清

摘? 要：目的? 調(diào)查分析實習護生因使用手機導致工作分心行為、態(tài)度及影響因素。方法? 對在臨床醫(yī)院實習的護理專業(yè)大專生上班時間使用手機行為及分心行為進行調(diào)查。結(jié)果? 月生活費低于500元的護生上班時間手機使用率更低（P<0.05），在城市實習的護生手機使用率高于城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村（P<0.05），每天長時間使用手機的護生上班時間手機使用率更高（P<0.05），手機使用率高的護生更容易分心（P<0.05），戀愛護生容易受他人使用手機影響分心（P<0.05）。因使用手機發(fā)生過分心的護生更反對上班時間使用手機（P<0.05），但是發(fā)生分心或看到他人分心的經(jīng)歷并不會使護生更支持管理辦法出臺限制實習護生、護士使用手機（P>0.05）。結(jié)論? 分心行為及態(tài)度值得臨床教育者、管理者關(guān)注并加以正確引導，出臺管理辦法制定臨床使用手機有關(guān)指南建議有必要被考慮。

關(guān)鍵詞：實習護生? ?護士? ?手機? ?分心? ?行為? ?態(tài)度

中圖分類號：R47? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A文章編號：1672-3791（2021）07（c）-0180-05

Abstract： Objective? To investigate and analyze the distracted behavior， attitude and influencing factors of nursing students due to the use of mobile phones. Methods? Investigate the mobile phone use behavior and distraction behavior of nursing college students practicing in clinical hospitals. Results? The mobile phone use rate of nursing students with monthly living expenses less than 500 yuan during working hours is lower （P<0.05）， the mobile phone use rate of nursing students practicing in cities is higher than that in cities and villages （P<0.05）， the mobile phone use rate of nursing students who use mobile phones for a long time every day is higher （P<0.05）， and the nursing students with high mobile phone use rate are more likely to be distracted （P<0.05）， love nursing students were easily distracted by others' use of mobile phones （P<0.05）. Nursing students who had been distracted by using mobile phones were more opposed to using mobile phones during working hours （P<0.05）， but the experience of distraction or seeing others' distraction did not make nursing students more support the introduction of management measures to restrict the use of mobile phones by interns and nurses （P>0.05）. Conclusion? Distracted behaviors and attitudes deserve the attention and correct guidance of clinical educators and managers. It is necessary to consider the introduction of management measures and the formulation of relevant guidelines and suggestions for clinical use of mobile phones.

Key Words： Nursing students; Nurse; Mobile phones; Distraction; Behavior; Attitude

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，智能手機因其使用便捷、功能強大成為現(xiàn)代人日常生活必不可少的重要工具，大量基于智能手機的移動平臺被廣泛應(yīng)用于臨床、課堂教學、實訓及帶教，許多研究者注意到由此帶來的諸如成癮性行為、情緒障礙、睡眠障礙等問題，此外還發(fā)現(xiàn)工作期間使用手機將對注意力及重要信息記憶能力造成損害[1-2]，從而導致分心，這不僅降低工作效率還可能增加護理風險、危害患者安全， 甚至造成嚴重不可逆?zhèn)?。國外研究者已將分心行為納入護理安全討論優(yōu)先事項，同時因分心還涉及職業(yè)倫理道德問題，更需要管理者和教育者的關(guān)注。實習護生作為未來臨床一線工作者，臨床護理風險管理及教育極有必要。故該課題組對實習護生因使用手機導致工作分心行為及態(tài)度進行了調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1? 對象與方法

1.1 研究對象

四川某職業(yè)學院在臨床醫(yī)院實習的護理專業(yè)大專三年級學生。納入標準：（1）自愿填寫該問卷;（2）日常使用智能手機。排除標準：信息填寫錯誤問卷。

1.2 研究工具

自制實習護生手機使用行為及態(tài)度調(diào)查問卷。問卷包括：（1）一般資料：性別、年齡、月生活費、實習醫(yī)院所在地、每天使用手機時長、主要使用手機用途等;（2）使用手機導致工作分心行為及態(tài)度：結(jié)合參考文獻[3]編制，共11個條目。其中7項評估實習護生和護士工作時間使用手機及分心行為，4項評估實習護生對上班時間使用手機態(tài)度及出臺管理辦法限制上班時間使用手機的態(tài)度。問卷Cronbach's α為0.75。

1.3 研究方法

利用問卷星制作電子問卷，于2021年3～4月采用整群抽樣方法，由學院實習管理老師將問卷鏈接發(fā)送至實習管理QQ群，并由研究組成員在線指導實習生填寫。共回收問卷352份，有效問卷350份，有效回收率99.43%。

1.4 質(zhì)量控制

研究小組成員在正式調(diào)查前進行問卷試填，檢測操作合理性，并進行相應(yīng)修改。問卷采用統(tǒng)一指導語，指導語及有關(guān)題干對“使用手機”和“分心”進行了醒目說明：“使用手機”是指除工作需要以外的手機使用行為;“分心”是指因使用手機導致臨床工作被延誤、干擾、中斷或出錯。問卷發(fā)放后由經(jīng)培訓合格的研究組成員在線說明調(diào)查目的，強調(diào)問卷內(nèi)容、選項含義及資料保密。問卷問題漏答無法提交，同一賬號只能填寫一次問卷。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（χ±s）表示，計數(shù)資料以人數(shù)、百分數(shù)表示。護生一般資料與分心關(guān)系比較采用卡方檢驗，采用等級相關(guān)分析分析護生分心與上班時間手機使用態(tài)度的關(guān)系，檢驗水準α=0.05。

2? 結(jié)果

2.1 一般資料

實習護生最常使用的手機用途依次為社交（86.29%）、娛樂（78.86%）、生活服務(wù)（63.14%）、學習（36.57%）和游戲（24.86%），其他資料見表1。

2.2 實習護生、護士上班時間使用手機及分心行為

75.43%護生在上班時間使用手機，80.85%護生看到其他護理實習生在上班時間使用手機，81.14%護生看到臨床護士使用手機。14.86%護生曾因使用手機導致分心，18.85%護生因其他護生使用手機受影響分心，26.57%護生看到其他護生因使用手機分心，22.85%護生看到臨床護士因使用手機分心，具體情況見表2。主要分心行為有“忘記檢查皮試結(jié)果”“漏輸液體”“未及時封管”“漏測血糖”。

2.3 實習護生上班時間使用手機行為及分心影響因素

不同人口特征實習護生上班時間使用手機行為比較結(jié)果顯示，月生活費低于500元的學生上班時間手機使用率更低;在城市實習的學生手機使用率高于城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村的實習生;每天長時間使用手機的護生上班時間手機使用率更高;手機使用率高的護生更容易分心，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;戀愛護生更容易受其他人使用手機影響而分心，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體情況見表1。

2.4 實習護生對上班時間使用手機及出臺管理辦法限制手機使用的態(tài)度

7.72%實習護生對上班時間使用手機表示支持，27.14%表示反對;6.86%護生支持護士上班時間使用手機，24.85%反對;10.86%實習護生支持出臺管理辦法限制護生上班時間使用手機，23.43%表示反對;11.71%護生支持限制護士使用手機，22.57%表示反對。具體情況見表3。

2.5 實習護生因使用導致工作分心行為與手機使用態(tài)度的關(guān)系

因使用手機發(fā)生過分心的實習護生更反對上班時間使用手機，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。但是發(fā)生分心或看到他人分心的經(jīng)歷并不會使護生更支持管理辦法出臺限制實習護生、護士使用手機，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具體情況見表4。

3? 討論

3.1 分心造成的風險

研究結(jié)果顯示：52.57%實習護生每天使用手機時長大于3 h，75.43%護生在上班時間使用過手機，24%護生偶爾或經(jīng)常在上班時間使用手機，80.85%護生曾經(jīng)看到其他護理實習生使用手機，81.14%護生看到臨床護士使用手機，可見在臨床工作中手機使用并非少數(shù)現(xiàn)象。有研究認為，手機使用時長與頻次和手機依賴呈顯著正相關(guān)[4]，而手機依賴者存在明顯對手機及網(wǎng)絡(luò)的注意偏向，即信息加工階段自然分配更多注意資源給手機及網(wǎng)絡(luò)，從而忽視原本任務(wù)，并且手機依賴者往往伴隨心理及行為異常表現(xiàn)，如手機震動或響鈴幻覺、強迫性檢查信息、煩躁焦慮等表現(xiàn)[5]，均可能對臨床工作造成干擾。另外有研究發(fā)現(xiàn)，由于人類有限的注意力限制，當出現(xiàn)雙任務(wù)相互干擾時，會出現(xiàn)顯著的任務(wù)反應(yīng)延遲，即出現(xiàn)心理不應(yīng)期（Psychological refractory period， PRP），并且在任務(wù)執(zhí)行階段仍然持續(xù)造成信息加工效率下降[6]，這可能提示我們需要注意，即便非手機依賴者或僅偶然在臨床工作中使用手機，也可能由于以上雙任務(wù)沖突相互影響的制約機制，造成分心并導致工作效率降低、錯過重要醫(yī)療信息，甚至差錯事故發(fā)生。

deborah等人[6]調(diào)查發(fā)現(xiàn)70.9%護士認為手機降低了工作效率，13.1%護士曾經(jīng)目擊因使用手機導致的護理不良事件，29.9%護士曾經(jīng)目擊其他護士因使用手機導致重要醫(yī)療信息遺漏。在該研究中14.86%護生承認曾因使用手機導致分心，18.85%護生因其他護生使用手機受影響分心，主要分心行為有“忘記檢查皮試結(jié)果”“漏輸液體”“未及時封管”“漏測血糖”。因使用手機導致工作分心行為帶來的潛在護理差錯事故風險及醫(yī)療糾紛隱患不容忽視。

3.2 分心自我報告率與他人報告率的差異

研究結(jié)果顯示，護生看到其他護生和臨床護士分心發(fā)生率（26.57%、22.85%）明顯高于自我報告的分心發(fā)生率（14.86%），可能說明護生對自身分心行為缺乏充分認知，或不認為自己分心與使用手機有關(guān)，但他們能更客觀地發(fā)覺其他人的分心行為，Deborah McBride等人[6]針對臨床護士的研究也有類似發(fā)現(xiàn)。該結(jié)果提示，由于缺乏認知，部分當事人對分心行為并未正確歸因，可能存在大量因手機導致的工作負性事件并未被發(fā)現(xiàn)和報道，臨床工作中手機使用的風險被低估，因此手機導致的分心行為更應(yīng)該被關(guān)注，以避免護士和患者被暴露在隱性的危險中。

3.3 分心的影響因素

研究結(jié)果顯示，日常長時間使用手機的護生上班時間手機使用率更高，而手機使用率高的護生更容易發(fā)生分心，二者存在顯著依賴關(guān)系，這可能與日常長時間使用手機者注意力維持困難，更容易發(fā)生手機依賴，依賴和強迫癥狀更明顯有關(guān)。戀愛護生因自身使用手機行為導致分心與其他護生比較無顯著差異，但更容易受其他人使用手機影響而分心，可能與戀愛的學生對手機依賴性更強，更傾向頻繁檢查手機消息，同時對分心行為自我認知欠缺，更容易關(guān)注到因他人導致的分心行為有關(guān)。針對以上影響因素，從源頭上提高學生護理倫理意識，加強臨床手機使用安全教育，提高風險認知極有必要。針對手機依賴人群，已有研究者提出應(yīng)強化法律法規(guī)的作用，同時加強社會、學校和家庭溝通交流，形成緊密聯(lián)合體，結(jié)合心理干預手段，對其長時間沉迷手機問題進行治療。

3.4 護生對出臺管理辦法限制手機使用的態(tài)度

相對于較高的手機使用率，僅7.72%實習護生對上班時間使用手機表示支持，27.14%表示反對，65.14%學生保持中立或不確定。多數(shù)學生的中立態(tài)度可能反映護生對使用手機與分心行為、分心行為與工作負性事件的關(guān)聯(lián)欠缺認識，對嚴重性缺乏預判;與之形成對照的是，因使用手機發(fā)生過分心的護生更反對使用手機，說明了解使用手機與工作分心負性關(guān)聯(lián)的學生更警惕手機使用帶來的護理風險，因此加強有關(guān)風險教育和管理極有必要，但是發(fā)生分心或看到他人分心的經(jīng)歷并不會使護生更支持管理辦法出臺限制實習護生、護士使用手機，護生對采用管理辦法約束手機使用的接受度較低。這一結(jié)果可能一方面因為護生對手機依賴程度普遍較高，無法接受管理辦法的強制執(zhí)行效果;另一方面，由于移動教學方式已經(jīng)深入課堂教學、實訓及帶教，學生適應(yīng)了學習及工作環(huán)境的手機使用，認為手機可以幫助學習、提高工作效率，但明顯護生對手機使用風險無法準確評估，這在其他調(diào)查中也有類似發(fā)現(xiàn)[7]，所以目前完全無監(jiān)管的手機使用更應(yīng)該得到關(guān)注。實際上臨床手機使用管制已有先例，美國護士協(xié)會制定了社交網(wǎng)絡(luò)使用指南[8]，明確指出護士使用社交網(wǎng)絡(luò)平臺傳播醫(yī)療信息的危害，并提出包含嚴禁使用個人設(shè)備拍攝記錄患者影音資料信息在內(nèi)的多項建議，以加強在護士中傳播對社交網(wǎng)絡(luò)風險的認識，鼓勵職業(yè)精神，尊重患者隱私。國內(nèi)也有研究者開展臨床手機管制的探索[9-10]。以此為借鑒，從避免分心降低工作負性事件角度出發(fā)，制定臨床使用手機有關(guān)指南建議有必要被考慮。

總之，護生在上班時間使用手機行為普遍，部分護生對手機和分心行為關(guān)聯(lián)缺乏認知，對使用手機的安全風險評估無法準確評估，有關(guān)分心行為及態(tài)度值得臨床教育者、管理者關(guān)注并加以正確引導，出臺管理辦法制定臨床使用手機有關(guān)指南建議有必要被考慮，保障患者及護理工作安全。

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