崔曉峰，王春艷

1.湖北省荊州市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室，湖北荊州 434000；2.湖北省荊州市中醫(yī)醫(yī)院外二科，湖北荊州 434000

配合手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師完成手術(shù)是手術(shù)室護理的主要目的。手術(shù)室護理工作繁雜、涉及的要點多，如消毒液配置、手術(shù)環(huán)境創(chuàng)設(shè)、建立靜脈通路、無菌操作、術(shù)中數(shù)學(xué)、術(shù)后麻醉管理等[1]。與其他科室相比，手術(shù)室護理專業(yè)性強、技術(shù)要求高，對護理人員各方面要求更高，如操作時間能力、無菌觀念、職業(yè)道德、理論知識掌握等。護生正式上崗前，均需要接受護理帶教，這是護生將自身所學(xué)知識真正運用到實際護理工作的關(guān)鍵階段，選擇符合手術(shù)室護理特點和要求的帶教方法至關(guān)重要。傳統(tǒng)手術(shù)室?guī)Ы谭绞角啡焙侠硇?，過于注重經(jīng)驗傳授，從而導(dǎo)致護生基礎(chǔ)不牢固；或部分帶教老師一味地強調(diào)基本操作技能，使得護生缺乏應(yīng)變能力，無法實現(xiàn)臨床角色的成功轉(zhuǎn)變，很難滿足手術(shù)室?guī)Ы桃?。臨床路徑式教學(xué)法可使護生在較短時間內(nèi)掌握手術(shù)室基本操作技能，盡快適應(yīng)工作環(huán)境，是一種新的教學(xué)方法[2]。該文選擇80 名護生為研究對象，均為2018 年1 月—2020 年9 月于該院手術(shù)室實習(xí)，將其分為觀察組（后進入手術(shù)室實習(xí)）和對照組（先進入手術(shù)室實習(xí)），各40 名，分析手術(shù)室護理帶教中臨床路徑式教學(xué)法的實際應(yīng)用，取得了理想的帶教效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇80 名護生為研究對象，根據(jù)入科順序，將其分為觀察組（后進入手術(shù)室實習(xí)）和對照組（先進入手術(shù)室實習(xí)），各40 名，觀察組大專及以下25 名、本科及以上15 名；平均年齡（21.56±1.31）歲；男女比例7∶33。對照組大專及以下24 名、本科及以上16 名；平均年齡（22.02±1.25）；男女比例5∶35。兩組學(xué)歷指標(biāo)、基本人口學(xué)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組：護生入科后統(tǒng)一進行環(huán)境介紹、規(guī)章制度講解，并隨機分配帶教老師，根據(jù)帶教老師工作時間，決定教學(xué)內(nèi)容、安排教學(xué)進度。4 周內(nèi)護生各自跟隨帶教老師進行工作，例如護生實習(xí)1 d，帶教老師正常工作計劃為書寫護理病歷，對手術(shù)患者進行術(shù)前隨訪，那么就提前教授護生護理病歷書寫方法，帶領(lǐng)其到病房參與隨訪。在此過程中隨時抽查護生操作技能和理論基礎(chǔ)，于實習(xí)結(jié)束后進行考核。

觀察組：①詳細(xì)介紹?？谱o理特點及手術(shù)室概況。示范器械傳遞、穿手術(shù)衣、外科手消毒及鋪巾方法等，并進行訓(xùn)練。借助演示文稿，介紹手術(shù)室消毒隔離制度、病理標(biāo)本送檢制度、手術(shù)物品清點制度等；幫助護生了解手術(shù)室護士崗位職責(zé)[3]。②開展一對一帶教。根據(jù)護生工作能力、學(xué)歷合理選擇帶教老師，強化?？苹A(chǔ)操作訓(xùn)練、專業(yè)用藥知識講解、臨床檢驗結(jié)果判斷等訓(xùn)練，使護生掌握電外科設(shè)備、手術(shù)燈、手術(shù)床等專科儀器設(shè)備的使用，了解肝腎功能、凝血指標(biāo)、血常規(guī)等檢驗結(jié)果的意義。③指導(dǎo)護生觀看手術(shù)。幫助護生了解常見手術(shù)配合特點，如婦科、普外科手術(shù)等；培養(yǎng)護生應(yīng)急能力，掌握手術(shù)常規(guī)護理內(nèi)容，如手術(shù)患者低體溫護理、手術(shù)部位感染護理、手術(shù)體位并發(fā)癥護理等。④根據(jù)護生綜合能力為護生安排工作機會，在帶教老師指導(dǎo)下獨立完成護理操作，帶教老師在此過程中，應(yīng)充分發(fā)揮監(jiān)督作用，嚴(yán)格觀察護生操作情況。⑤組織病例討論。帶教老師收集危急重癥病例、疑難病例、典型病例，以小組教學(xué)的方式引導(dǎo)護生討論，指導(dǎo)護生通過多種渠道自行搜集材料，并交流討論。⑥組織查房訓(xùn)練。讓護生明白自身職責(zé)，提高其分析、解決護理工作問題的能力[4]。兩組護生實習(xí)時間均為4 周（周一至周五），教學(xué)內(nèi)容安排如下。

第1 周：第1 天現(xiàn)場授課，介紹手術(shù)室人員構(gòu)成、規(guī)章制度，護生熟悉手術(shù)室環(huán)境；第2 天多媒體教學(xué)，講解戴無菌手套、穿無菌手術(shù)衣、外科手消毒的具體流程及原則；第3 天多媒體教學(xué)，內(nèi)容為無菌操作基本原則及技巧；第4 天，現(xiàn)場授課，認(rèn)識手術(shù)室常見物品及器械名稱、用途及使用方法；第5 天，帶教老師評估護生本周學(xué)習(xí)進度及成果。

第2 周：第1 天現(xiàn)場授課，講解手術(shù)室操作及管理原則，如污物處置、敷料準(zhǔn)備、手術(shù)藥品管理等；第2 天多媒體教學(xué)，內(nèi)容為高頻電刀的安全使用，層流手術(shù)室使用及工作原理、概念；第3 天現(xiàn)場授課，教授器械傳遞正確方法，一次性無菌物品打包方法，無菌器械臺的建立；第4 天現(xiàn)場授課，帶領(lǐng)學(xué)生對患者進行術(shù)前探訪及術(shù)后隨訪；第5 天，帶教老師對護生本周學(xué)習(xí)情況進行考核。

第3 周：第1 天現(xiàn)場授課，講解手術(shù)消毒鋪巾配合方法，手術(shù)配合注意事項及要點；第2 天多媒體教學(xué)，借助PPI 幫助護生熟悉常見外科手術(shù)洗手配合工作；第3天現(xiàn)場授課，內(nèi)容為手術(shù)體位的擺放原則；第4 天多媒體教學(xué)，教授護生掌握手術(shù)室各類護理文件的正確書寫，明確其工作職責(zé)；第5 天現(xiàn)場授課，組織護生參與手術(shù)配合，兩人為一組，在帶教老師指導(dǎo)下進行。

第4 周：本周均為現(xiàn)場授課，第1 天帶教老師指導(dǎo)護生獨立完善手術(shù)洗手配合及術(shù)中護理；第2 天護生獨立完成健康教育表格制作，帶教老師確認(rèn)無誤后應(yīng)用；第3 天護生獨立書寫手術(shù)室護理文件及護理病歷；第4 天護生獨立書寫手術(shù)室實習(xí)心得，總結(jié)所學(xué)內(nèi)容，完成科匯報課件；第5 天組織操作技術(shù)和理論知識考核，組織科課件匯報，帶教老師及護生分別對帶教工作進行評價。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組護生操作技能和理論知識考核分?jǐn)?shù)，考核分值均為0～100 分，理論知識考核題型為簡答、多選、單選，采用閉卷形式；操作技能考核主要為基礎(chǔ)及?？谱o理操作，如靜脈留置針、體位擺放、導(dǎo)尿、無菌操作、手術(shù)開臺等，分?jǐn)?shù)與護生操作技能和理論知識掌握程度呈正相關(guān)[5]。②科室自行制作“護生實習(xí)效果評價表”及“對帶教管理工作評價表”，分別由帶教老師和護生參與評價，項目包括護生職業(yè)防護意識、術(shù)中配合熟練度、無菌觀念等，以及帶教老師水平、帶教內(nèi)容、帶教目標(biāo)等，采用0～5 級記分法，分?jǐn)?shù)越高說明護生實習(xí)效果越好或帶教工作質(zhì)量越高。③帶教老師對護生知識理解掌握、臨床工作、溝通、應(yīng)急處理等綜合能力進行評分，分值0～10分，帶教老師根據(jù)學(xué)生日常表現(xiàn)評價，分?jǐn)?shù)越高說護生綜合能力越強。④調(diào)查護生對帶教的滿意度，問卷由科室自行設(shè)計，護生根據(jù)自身想法，勾選“滿意”或“不滿意”[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（）形式表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]形式表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生考核成績比較

觀察組護生理論知識和操作技能考核分?jǐn)?shù)明顯更高，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組護生考核成績比較[（），分]

表1 兩組護生考核成績比較[（），分]

2.2 兩組護生對臨床帶教評價比較

與對照組相比，觀察組護生對手術(shù)室?guī)Ы坦ぷ髟u分明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護生對臨床帶教評價比較[（），分]

表2 兩組護生對臨床帶教評價比較[（），分]

2.3 兩組護生實習(xí)效果比較

兩組護生實習(xí)效果中，觀察組各項評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護生實習(xí)效果比較[（），分]

表3 兩組護生實習(xí)效果比較[（），分]

2.4 兩組護生綜合能力比較

觀察組各項綜合能力考核得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護生綜合能力比較[（），分]

表4 兩組護生綜合能力比較[（），分]

2.5 兩組護生滿意度比較

觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護生滿意度比較[n（%）]

3 討論

臨床護理帶教是培養(yǎng)高素質(zhì)護理人員的重要途徑，有利于護生專業(yè)技能的發(fā)展。有效的護理帶教方法，可激發(fā)護生主觀能動性，更好地掌握護理操作技能和知識，積極融入臨床護理工作[7]。但傳統(tǒng)帶教方式相對滯后，教學(xué)內(nèi)容存在一定局限性，且隨意性較大，多由帶教老師自行安排訓(xùn)練內(nèi)容和時間，導(dǎo)致教學(xué)效果不佳，護生專業(yè)水平參差不齊，不利于護生提升積極性。臨床路徑式教學(xué)法目的性和針對性較強，針對護理帶教大綱，對帶教工作進行合理規(guī)劃，開展規(guī)范化、多層次的護理教學(xué)。有研究指出，在護生臨床帶教中，臨床路徑式教學(xué)法有利于護生臨床思維方法的培養(yǎng)和綜合素質(zhì)的提升，以便于其掌握更多的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識[8]。該研究中，與對照組相比，觀察組護生理論知識和操作技能考核分?jǐn)?shù)明顯更高（P＜0.05）；觀察組護生實習(xí)效果評分及對帶教管理工作評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組和對照組滿意度分別為97.50%、80.00%，觀察組護生對手術(shù)室?guī)Ы虧M意度更高（P＜0.05）；觀察組各項綜合能力考核得分均高于對照組（P＜0.05）。分析原因如下：臨床路徑的本質(zhì)是一種管理模式，注重質(zhì)量和效益的提升。在手術(shù)室護理帶教中，通過制定有計劃性的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果和工作內(nèi)容，促使護理帶教更加標(biāo)準(zhǔn)化、程序化。護生臨床實習(xí)內(nèi)容多、時間有限，但手術(shù)室護理具有復(fù)雜性、危險性特點，這就給臨床帶教方式提出了更高要求。臨床路徑式教學(xué)法借助觀看錄像、操作演示、理論講授等多種形式開展集中培訓(xùn)，可促使護生盡快適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境，以良好的態(tài)度面對學(xué)習(xí)，在短時間內(nèi)快速熟悉手術(shù)室基礎(chǔ)技能、規(guī)章制度及工作流程。同時，這種教學(xué)法可有效規(guī)避重復(fù)教學(xué)和隨意教學(xué)的現(xiàn)象，可進一步優(yōu)化帶教流程，幫助護生盡快進入臨床角色，提高其應(yīng)急能力。此外，開展護理查房訓(xùn)練及特殊病例討論，在激發(fā)護生工作熱情和興趣的同時，還能不斷提高護生分析、解決問題的能力，促使綜合素質(zhì)有效提升[9]。

3.1 傳統(tǒng)手術(shù)室?guī)Ы谭ù嬖诘娜毕?/h3>

①一對一師徒式帶教是手術(shù)室護理教學(xué)中最為主要的教學(xué)模式，帶教老師雖然具備一定的帶教資格，但未經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)，綜合素質(zhì)和帶教方法、內(nèi)容之間仍然存在較大差異，從而導(dǎo)致帶教缺乏針對性、規(guī)范性。在帶教過程中，帶教老師憑經(jīng)驗教學(xué)，很容易出現(xiàn)疏忽和紕漏，甚至脫離教學(xué)大綱，導(dǎo)致護生所學(xué)知識零散、片面。②教學(xué)大綱是傳統(tǒng)手術(shù)室護理帶教開展的基礎(chǔ)，教學(xué)大綱雖指明了教學(xué)目標(biāo)，但沒有設(shè)置分階段的教學(xué)內(nèi)容，缺乏系統(tǒng)、全面的教學(xué)質(zhì)量評價體系，無法對護生學(xué)習(xí)效果及教師帶教質(zhì)量進行有效評價。③臨床實習(xí)是護生成長為一名合格護理人員的必經(jīng)階段，但很多護生角色轉(zhuǎn)變困難，缺乏服務(wù)意識和責(zé)任意識，傳統(tǒng)帶教方法忽視了這一問題，從而導(dǎo)致教學(xué)效果不佳，護生動手能力、應(yīng)急處理能力不佳，知識掌握不全面，不利于護生臨床綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。隨著帶教工作的進行，部分護生甚至失去對臨床學(xué)習(xí)的興趣，對科室?guī)Ы淘u價不滿意，甚至影響臨床帶教的順利進行。此外，傳統(tǒng)帶教忽視了護生的主體地位，屬于“填鴨式”教學(xué)，護生學(xué)習(xí)主動性較差，從而影響臨床護理帶教效果[10]。

3.2 臨床路徑式教學(xué)法特點

20 世紀(jì)80 年代后，臨床路徑逐漸發(fā)展應(yīng)用，其綜合多專業(yè)于一體，如醫(yī)、護、技等，是一種經(jīng)濟效益型管理模式，臨床路徑通過完善醫(yī)療結(jié)果評價標(biāo)準(zhǔn)，有計劃地制定工作內(nèi)容，確?；颊吣軌虻玫接行У闹委熀妥o理，促使醫(yī)療程序更具標(biāo)準(zhǔn)化、程序化。作為一種明確工作方向的表格和高效的工作方式，在諸多發(fā)達(dá)國家，如日本、美國及部分歐洲國家等，臨床路徑均得到了廣泛應(yīng)用。美國新英格蘭醫(yī)療中心在20 世紀(jì)80 年代，首次將臨床路徑應(yīng)用于健康照顧系統(tǒng)，取得了顯著成果。美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)年刊于1995 年報道了臨床路徑結(jié)合其他教學(xué)方法，在實習(xí)醫(yī)師臨床教學(xué)中的實際應(yīng)用，結(jié)果指出，臨床路徑注重成本效益意識，可彌補臨床診斷及教學(xué)工作的不足，有利于提高臨床實習(xí)醫(yī)師綜合能力[11]。近年來，護理教育者將臨床路徑逐漸引入護理教學(xué)管理和帶教工作中，在醫(yī)療系統(tǒng)推廣應(yīng)用，起到了突出效果。有學(xué)者指出，在肝膽外科護理帶教中，融入臨床路徑式教學(xué)法，可有效提高帶教質(zhì)量，使實習(xí)護生考核成功率大幅度上升，顯著改善教學(xué)滿意度（P＜0.05）。通過分析相關(guān)研究成功可知，在臨床路徑式教學(xué)法內(nèi)容設(shè)置和階段劃分方面，仍需要繼續(xù)研究，從而進一步優(yōu)化該教學(xué)法的實際應(yīng)用。

3.3 臨床路徑式教學(xué)法的應(yīng)用優(yōu)勢

3.3.1 提高臨床教學(xué)效果 首先，實習(xí)護生學(xué)習(xí)內(nèi)容較多、實習(xí)時間短，且手術(shù)室護理工作與其他科室護理存在較大差異，具有特殊性、復(fù)雜性、危險性特點，從而顯著增加護理帶教工作難度?，F(xiàn)階段，手術(shù)室護理教學(xué)管理工作的關(guān)鍵就在于臨床帶教方式的選擇，其有效性將會直接影響護生學(xué)習(xí)效果。作為全新的帶教模式，臨床路徑式教學(xué)法在開展集中培訓(xùn)，如觀看錄像、操作演示、理論講授等形式的基礎(chǔ)上，注重分階段教學(xué)，有利于縮短護生適應(yīng)周期，在最短時間內(nèi)掌握手術(shù)室護理基礎(chǔ)技能，明確基本規(guī)章制度，熟悉工作流程及環(huán)境。根據(jù)護生情況選擇帶教老師，開展一對一帶教，強化?？谱o理技能訓(xùn)練，可全面提升護理教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生動手能力；同時從護生性格特點和個人能力出發(fā)，有針對性地開展訓(xùn)練，有助于提高帶教工作效率[12]。此外，借助多媒體技術(shù)、組織集中現(xiàn)場授課，在夯實護生理論基礎(chǔ)，減輕帶教老師負(fù)擔(dān)的同時，還能幫助護生將所學(xué)理論與實際工作相聯(lián)系，提高護生學(xué)習(xí)熱情。該研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組護生理論知識和操作技能考核分?jǐn)?shù)明顯更高（P＜0.05）；觀察組護生實習(xí)效果評分及對帶教管理工作評分均顯著高于對照組（P＜0.05），與其他研究成果相似，證實臨床路徑式教學(xué)法可明顯提高手術(shù)室護理教學(xué)效果。

3.3.2 提高護生綜合能力 培養(yǎng)更多高素質(zhì)護理人才是護理模式和醫(yī)學(xué)模式改革的根本要求，也是護理學(xué)科實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的必須條件。提高臨床教學(xué)質(zhì)量是培養(yǎng)人文型、能力型、綜合型護理人才的基本途徑，合理選擇帶教方法至關(guān)重要[13]。傳統(tǒng)手術(shù)室?guī)Ы谭绞竭^于重視護生基本臨床技能及基本知識的掌握情況，卻忽視了護生綜合能力訓(xùn)練，如科研教學(xué)能力、應(yīng)變能力訓(xùn)練等，這就導(dǎo)致護生護理操作和知識掌握扎實，但很難將其運用到實際，在臨床護理工作中，需要面臨諸多困難。手術(shù)室護士需有條不紊地進行護理配合，積極應(yīng)對術(shù)中突發(fā)情況，不僅勞動強度大，且專業(yè)技術(shù)要求高，一旦出現(xiàn)護理差錯，將會直接影響手術(shù)治療效果及患者生命安全。重視護生綜合能力培養(yǎng)，幫助護生更好地步入工作崗位，是臨床護理帶教的根本目的。臨床路徑式教學(xué)法通過組織病例討論、開展查房訓(xùn)練、了解手術(shù)室運作流程等，有利于護生管理意識的提升。在此過程中，護生積極進行調(diào)研，增加與患者溝通，主動查閱相關(guān)資料，從而有效提升護生分析解決問題的能力，培養(yǎng)其授課、科研能力[14]。該研究中，觀察組各項綜合能力考核得分均高于對照組（P＜0.05），提示該教學(xué)法在提高護生綜合能力方面作用顯著。

3.3.3 提高臨床教學(xué)滿意度 在手術(shù)室護理帶教的各個階段，臨床路徑式教學(xué)法分別對教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容進行明確，促使臨床教學(xué)活動標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。護生入科后，第一時間明確?？铺攸c、學(xué)習(xí)方法和內(nèi)容，并對此有著整體認(rèn)知，從而調(diào)動護生學(xué)習(xí)興趣，更好地掌握相關(guān)理論知識[15]。此外，根據(jù)教學(xué)路徑，帶教老師可充分了解護生的學(xué)習(xí)需求，切實提高護理教學(xué)合理性，避免充分教學(xué)、隨意教學(xué)現(xiàn)象發(fā)生。在臨床路徑式教學(xué)法實施全過程中，由于教學(xué)目標(biāo)明確、教學(xué)內(nèi)容和流程合理，因此帶教老師責(zé)任感進一步加強，通過教學(xué)質(zhì)量考核、教學(xué)效果評價、教學(xué)過程全程監(jiān)督等舉措，可切實保證教學(xué)質(zhì)量，提高護生滿意度[16]。該研究中，觀察組和對照組滿意度分別為97.50%、80.00%，觀察組護生對手術(shù)室?guī)Ы虧M意度更高（P＜0.05），提示該教學(xué)法在提高護生滿意度方面作用顯著。

3.3.4 持續(xù)改進帶教質(zhì)量 手術(shù)室護理帶教應(yīng)用臨床路徑式教學(xué)法，管理者可隨時監(jiān)控教學(xué)質(zhì)量，分析路徑表執(zhí)行情況，根據(jù)路徑執(zhí)行結(jié)果，評估護理教學(xué)效果，以此減少變異發(fā)生，不斷優(yōu)化、改進臨床帶教質(zhì)量[17]。同時，通過健全路徑監(jiān)測和評價機制，可增強帶教老師責(zé)任心，激發(fā)帶教熱情，有利于提升護理教學(xué)質(zhì)量。在今后護理帶教中，可通過評選優(yōu)秀實習(xí)護生、優(yōu)秀帶教老師等措施，進一步強化帶教老師工作熱情?？偠灾R床路徑式教學(xué)法適用于手術(shù)室等操作技術(shù)性高、無菌觀念強的特殊工作環(huán)境，可通過合理規(guī)劃臨床護理教學(xué)路徑，有效解決護生實習(xí)所學(xué)內(nèi)容多、實習(xí)時間短等問題。不僅如此，這種帶教方法還能為患者提供低成本、高質(zhì)量的護理服務(wù)，有助于醫(yī)院整體護理水平的提升[18]。

綜上所述，在手術(shù)室護理帶教中應(yīng)用臨床路徑式教學(xué)法效果顯著，有利于提高手術(shù)室整體帶教質(zhì)量，切實提高實習(xí)護生綜合素質(zhì)，使其手術(shù)室護理操作技能和理論知識掌握更為扎實，同時有利于提高護生對臨床帶教工作的滿意度，臨床路徑式帶教法具有廣闊的應(yīng)用前景，應(yīng)對其開展進一步研究。