周曉宇，王玨，方珉，張佩

上海市第十人民醫(yī)院神經(jīng)內科，上海 200072

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生技術水平的提升以及高等教育國際化發(fā)展，我國醫(yī)學學士和外科學士（MBBS）留學生數(shù)量逐年增多，并已成為醫(yī)學院校的重要組成部分。MBBS留學生醫(yī)學教學不但推動醫(yī)學教育的發(fā)展，也對醫(yī)學院校提出了更高的挑戰(zhàn)。作為醫(yī)學專業(yè)重要學科，神經(jīng)病學具有極強的實踐性，其涉及到人體中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)以及肌肉系統(tǒng)疾病診斷治療等多個方面，基于學科專業(yè)特點及疾病復雜性，教學內容抽象，難以理解，MBBS留學生學生在學習過程中存在一定程度的困難[1-2]。傳統(tǒng)神經(jīng)病學教學多采用講授式教學模式，課堂教學模式單一、教學效果不理想，且與國外留學生自主學習為主的教學模式差異大[3]。近年來，翻轉課堂是較為新穎的教學方法，其本質是教育模式的改變，也是教學模式的創(chuàng)新。目前國內部分高校開展了翻轉課堂的嘗試，但在MBBS留學生教育上，目前嘗試翻轉課堂模式教學的不多，少數(shù)開展的單位也都在醫(yī)學統(tǒng)計、醫(yī)學高等數(shù)學等基礎學科嘗試，在MBBS 臨床學科教學上國內尚無開展翻轉課堂模式[4]。該研究選取2015 級（2018 年9—12 月）MBBS 學生15 名，2016 級（2019 年9—12 月）MBBS 學生9 名，對翻轉課題模式和普通教學模式進行比較，以評價翻轉課堂模式在MBBS 留學生神經(jīng)病學教學中的優(yōu)勢，分析了MBBS 臨床學科教學的合理性及可行性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016 級（2019 年9—12 月）進行神經(jīng)病學學習的9 名MBBS 留學生作為觀察組，選擇腦血管病2 個章節(jié)進行翻轉課堂模式教授，與2015 級（2018 年9—12月）15 名進行神經(jīng)病學學習的MBBS 留學生（對照組）進行比較。觀察組：男6 名，女3 名，年齡為21～25 歲，平均（23.28±1.13）歲。對照組：男10 名，女5 名，年齡為22～25 歲，平均（23.33±1.05）歲。統(tǒng)計學軟件對兩組學生年齡、性別、班級教學課時數(shù)等基線資料進行對比處理，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①研究對象均為MBBS 留學生；②研究對象對研究目的、注意事項表示了解。排除標準：①拒絕參與調查者；②在該研究實行期間，因各種因素退出者。

1.3 方法

對照組：給予腦血管病2 個章節(jié)進行常規(guī)教學。課前教師告知學生授課內容，并向學生說明需要預習的內容，結合教學大綱自行課下預習。授課采用的是大班課程形式，所有學生集中聽課，教師向學生講解脊髓疾病及重癥肌無力專業(yè)理論知識?？梢圆捎枚嗝襟w教學的方式，圍繞脊髓疾病診斷及治療播放相關視頻，通過課堂提問的方式，與學生建立交流與溝通，課后為學生布置作業(yè)，進一步鞏固。觀察組：采用翻轉課堂模式。（1）翻轉課堂模式課程教材、教案的制作。在神經(jīng)病學教學課程中選擇2 個章節(jié)內容（腦血管病2 個章節(jié)）進行翻轉課堂模式的實踐。根據(jù)既定教學目標，以英文版的神經(jīng)病學以及人衛(wèi)版神經(jīng)病學教材為依據(jù)，由課題組成員編寫用于MBBS 神經(jīng)病學的相關教材內容，包括：①針對每個知識點，拍攝、制作相應1～2 節(jié)微課（每節(jié)課時間控制在10 min 內）；②知識擴展內容；③課后練習題。將相關內容防至網(wǎng)絡平臺共學生自行查閱預習。（2）課堂上的翻轉教學。①課堂教學先由老師針對某一知識點進行提問，由學生進行解答，在此過程中，允許學生互相討論，上網(wǎng)查資料；②同學在討論或查閱治療后，各自在網(wǎng)上回答問題并提交答案后；③教師再次開放討論，學生和學生之間或師生之間通過討論或問答的形式解決問題。在整個環(huán)節(jié)中老師將根據(jù)討論患者每個同學課堂參與度、討論有效性給予不同分數(shù)，老師通過學生在網(wǎng)上回答的問題準確性進行評定。（3）課后擴展。課后針對課程內相關難點重點內容，給學生布置課后作業(yè)，允許學生以小組的形式進行討論，但必須由學生自己獨立書寫，由老師統(tǒng)一批改。同時組建微信討論群，供老師和同學交流，學生可以提問，老師或同學都可以對問題進行解答，以提高學習效率。

1.4 觀察指標

比較觀察組學生開展翻轉課堂教學前后學習態(tài)度、滿意度；同時組間比較學習后對于重點內容的掌握程度。①采用自擬問卷對學生學習態(tài)度予以評估，包括學習主動性、臨床思維能力、自主學習能力、小組合作學習能力以及探究學習能力5 個方面，每項分值3 分，分值越高表示教學效果越好[5]。②調查學生對教學方式的滿意度，主要包括教師態(tài)度、主動講解、操作示范、師生溝通4 個方面，采用面對面詢問的方式進行調查[6]。③兩組間對重點內容的掌握程度進行比較，主要包括基礎知識、疾病診斷、疾病癥狀以及臨床檢查4 個方面，每項分值為25分，總分值為100 分，高分值代表掌握程度更好[7]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較進行Fisher 精確概率法檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組開展翻轉課堂前后學習態(tài)度比較

觀察組開展翻轉課堂后學習主動性、臨床思維能力、自主學習能力、小組合作學習能力及探究學習能力評分均高于翻轉課堂課程前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 觀察組開展翻轉課堂前后學習態(tài)度比較（）

表1 觀察組開展翻轉課堂前后學習態(tài)度比較（）

2.2 觀察組開展翻轉課堂前后滿意度比較

開展翻轉課堂后學生對教師態(tài)度、主動講解、操作示范以及師生溝通的滿意度均顯著高于開展課程前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 觀察組開展翻轉課堂前后課程滿意度比較[n（%）]

2.3 對于重點內容的掌握程度比較

兩組學生神經(jīng)病學基礎知識、疾病診斷、疾病癥狀及臨床檢查知識評分比較觀察組均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 觀察組與對照組對于重點內容的掌握程度比較（）

表3 觀察組與對照組對于重點內容的掌握程度比較（）

3 討論

作為我國醫(yī)學類來華留學生的品牌項目，MBBS 留學生來自印度、孟加拉、毛里求斯、索馬里、約旦、伊拉克、泰國等多個不同國家，且自我國提出一帶一路倡議，MBBS 留學生逐年增多，同時也對我國醫(yī)學專業(yè)教學提出更高的挑戰(zhàn)[8]。MBBS 醫(yī)學教育質量控制明確提出生源國家留學生畢業(yè)回國或為第三國服務時應滿足國際化要求，并獲得相應的醫(yī)師執(zhí)照，具備醫(yī)療工作能力[9-10]。神經(jīng)病學是MBBS 留學生的基礎性學科，該學科較為抽象、復雜，教學難度較大，學生在學習過程中難以把握知識要點。傳統(tǒng)神經(jīng)病學教學采用的是講授式教學模式，教師在講臺上講解，學生被動接受，且普遍為大班式授課，盡管能夠節(jié)省教學資源，教學內容覆蓋面廣，但學生積極性不高，課堂教學效果低下[11]。

受文化、語言以及社會環(huán)境差異的影響，MBBS 留學生在神經(jīng)病學課堂教學中容易出現(xiàn)理解困難、注意力不集中等問題。國外的教學環(huán)境及教學方法與國內有所不同，其多采用的是小班教學模式，學生具備良好的英語表達能力及演講能力，更多會通過互聯(lián)網(wǎng)查找資料，自我學習主動性強[12-13]。我國傳統(tǒng)教學模式下學生主體地位得不到體現(xiàn)，導致大部分MBBS 留學生對傳統(tǒng)教學模式不適應，缺乏學習主動性。近年來，隨著教育體制的不斷深化改革以及網(wǎng)絡技術的發(fā)展，翻轉課堂在神經(jīng)病學課堂教學中得以應用，所謂翻轉課堂，就是顛覆了傳統(tǒng)課堂以老師為中心的教學方式，讓學生成為課堂的中心。打破傳統(tǒng)課堂中“老師教、學生學”的學習過程，重新定義課堂內外的時間，把學習拆分成了課前、課中、課后，讓“老師教”只發(fā)生在課中，但學生的學習貫穿課前、課中、課后3 個階段。作為一種新型教學模式，翻轉課堂要求學生在課前對相應的講授內容進行預習，在課堂上教師圍繞教學內容構建臨床環(huán)境，通過展示相應的病例，幫助學生更好地掌握神經(jīng)病學相關診療知識[14-16]。該教學模式有利于學生對知識的吸收及理解。該研究調查了觀察組學生對應用翻轉課堂課程前后課程學習態(tài)度情況，發(fā)現(xiàn)開展翻轉課堂的課程中學生學習主動性、臨床思維能力、自主學習能力、小組合作學習能力及探究學習能力評分均較高，且學生對開展翻轉課堂后教師態(tài)度、主動講解、操作示范以及師生溝通的滿意度均顯著高于未開展課程（P<0.05），提示實施翻轉課堂能夠改善學生學習態(tài)度及對課程教學的滿意度。翻轉課堂模式下，教師成為課堂教學的組織者與引導者，學生的主體地位得以體現(xiàn)，教師與學生之間以及學生與學生之間建立了良好的溝通關系，注重對學生自主學習能力及團隊協(xié)作能力的發(fā)展[17-18]。該研究中觀察組學生對基礎知識、疾病診斷、疾病癥狀以及臨床檢查知識掌握度評分均高于對照組（P<0.05）。說明翻轉課堂能夠促進提高學生對重點知識的掌握程度，具有鮮明的優(yōu)勢。但由于樣本少、精力有限，研究可能存在一定偏差，在后續(xù)研究中應加大樣本，增加隨訪指標，從更多方面探究翻轉課堂在MBBS 留學生神經(jīng)病學教學中的優(yōu)勢及應用效果，為臨床提供更多可靠的依據(jù)。

綜上所述，翻轉課堂模式應用于MBBS 留學生神經(jīng)病學教學，較傳統(tǒng)教學模式能夠達到更好的效果，學生學習態(tài)度及對教學的滿意度能夠得到顯著改善，有利于學生對神經(jīng)病學重點知識的充分掌握。