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        血液凈化患者治療中穿刺點(diǎn)出血的護(hù)理研究進(jìn)展

        2021-11-28 23:50:38韋伍
        保健文匯 2021年5期
        關(guān)鍵詞:內(nèi)瘺動靜脈預(yù)見性

        文/韋伍

        血液凈化療法是腎內(nèi)科常見的一種治療方式,其能夠替代腎臟功能,將血液引至體外,經(jīng)過過濾方式將血液中代謝廢物排除,進(jìn)而達(dá)到對腎衰竭、心力衰竭等的治療目的。血液凈化中必要條件包括機(jī)械耗材、設(shè)備以及血管通路,其中血管通路的質(zhì)量將直接對患者治療效果產(chǎn)生影響。穿刺點(diǎn)出血是血管通路常見并發(fā)癥,穿刺點(diǎn)出血標(biāo)準(zhǔn)主要是在穿刺治療前或開始前,擦拭穿刺點(diǎn)的棉簽?zāi)軌虮谎喝拷橻1-2]。穿刺點(diǎn)出血可造成血栓形成、感染率上升以及體液丟失等,以此增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),影響其生存質(zhì)量。故針對穿刺點(diǎn)出血需采取相應(yīng)的護(hù)理措施,以減輕患者生理、心理痛苦,確保治療效果,提升患者生存質(zhì)量[3]。故本文就血液凈化患者治療中穿刺點(diǎn)出血的護(hù)理研究進(jìn)展做一綜述,旨在為日后臨床護(hù)理血液凈化患者治療中穿刺點(diǎn)出血提供有效的理論依據(jù)。

        1 穿刺點(diǎn)出血原因

        1.1 患者因素

        部分患者對內(nèi)瘺重要性的認(rèn)識與自我護(hù)理知識不足,或凝血功能障礙,除此之外,部分中老年患者存在高血壓等慢性病,咳嗽、用力排便等均是引發(fā)穿刺點(diǎn)出血主要危險(xiǎn)因素[4]。內(nèi)瘺血管狹窄特別是靜脈端吻合處狹窄、假性動脈瘤等,可造成近心端靜脈壓升高,靜脈血液回流受阻造成穿刺針眼處出血、滲血[5]。部分患者體位不當(dāng)也極易引發(fā)出血,若患者實(shí)施穿刺側(cè)肢體側(cè)臥,可造成血液回流阻力上升,引起穿刺點(diǎn)出血[6]。

        1.2 治療因素

        目前臨床進(jìn)行血液凈化,穿刺方式多采取繩梯法。繩梯法要求兩穿刺針眼呈現(xiàn)繩梯樣轉(zhuǎn)換,并排上移、下移,以此形成3~5個穿刺點(diǎn),當(dāng)所有穿刺點(diǎn)使用后,再從第一個穿刺點(diǎn)開始穿刺。故部分血管長度較為局限,若穿刺血管長度<5cm的患者,于后續(xù)治療時(shí)極易演變?yōu)閰^(qū)域穿刺,造成此區(qū)域血管壁變薄,引起穿刺點(diǎn)出血[7]。

        1.3 疾病因素

        若患者體內(nèi)毒素濃度超標(biāo),對血管壁進(jìn)行刺激,可增加血管脆性,新建動靜脈內(nèi)瘺患者血管條件不成熟,如過早使用可造成靜脈動脈化不充分,血管彈性差、管壁薄等因素可增加出血風(fēng)險(xiǎn)[8]。

        2 血液凈化患者治療中穿刺點(diǎn)出血的護(hù)理

        2.1 循證護(hù)理

        循證護(hù)理是一種較為典型的護(hù)理干預(yù)措施,其在為患者提供護(hù)理服務(wù)時(shí),可綜合患者具體情況與最優(yōu)質(zhì)、最新的科學(xué)依據(jù),經(jīng)過不斷發(fā)現(xiàn)、解決問題,對護(hù)理服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化,進(jìn)而改善醫(yī)護(hù)人員的思維、行為,更新護(hù)理方式、內(nèi)容,提升治療依從性[9]。循證護(hù)理方式如下:(1)確定問題:確定循證問題,例如血液凈化后穿刺點(diǎn)發(fā)生出血常見部位、因素、預(yù)防以及護(hù)理措施。(2)文獻(xiàn)檢索,獲取循證支持:依據(jù)確定的問題、研究方式,在各大數(shù)據(jù)庫中搜索“血液凈化”“穿刺點(diǎn)出血”“預(yù)防護(hù)理”關(guān)鍵詞,同時(shí)篩選相關(guān)資料,評價(jià)證據(jù)真實(shí)性,確定引起穿刺點(diǎn)出血的主要因素。經(jīng)過檢索發(fā)現(xiàn),引起穿刺點(diǎn)出血可能與醫(yī)護(hù)人員穿刺技術(shù)不成熟、抗凝劑使用過多以及治療后壓迫位置不正確等因素相關(guān)。(3)指導(dǎo)護(hù)理:①血液凈化結(jié)束后,穿刺患肢制動24h,2h內(nèi)禁止活動;拔出置管后壓迫穿刺點(diǎn)上方,止血6~8h,隨后用手按壓穿刺點(diǎn),直至止血;②實(shí)施相應(yīng)的皮膚護(hù)理,確保穿刺皮膚清潔;血腫部位禁止反復(fù)穿刺,2h松解1次繃帶。③在確定有出血傾向的高危人群,可準(zhǔn)確評估、記錄患者管路凝血情況;交班時(shí)全面掌握患者病情變化,對穿刺點(diǎn)實(shí)施有效護(hù)理。在治療期間,需密切監(jiān)測患者病情,若其存在出血傾向,需及時(shí)處理[10]。④提升醫(yī)護(hù)人員穿刺水平。⑤向患者講解穿刺點(diǎn)出血原因,并給予針對性心理護(hù)理。徐小玲[11]研究得出,對42例血液凈化治療后穿刺點(diǎn)重度出血患者分別給予常規(guī)護(hù)理、循證護(hù)理,結(jié)果顯示,觀察組止血成功率100.00%高于對照組80.95%。

        2.2 預(yù)見性護(hù)理

        預(yù)見性護(hù)理是護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理前,以及實(shí)施護(hù)理過程中,預(yù)測患者可能出現(xiàn)的問題,確定護(hù)理重點(diǎn),盡早采取有效的防治措施,以此最大限度減輕患者痛苦[12]。預(yù)見性護(hù)理方式:(1)血液凈化結(jié)束后在穿刺點(diǎn)放置無菌紗布并垂直按壓15~30min,隨后使用寬2cm的3M加壓膠布加壓固定無菌紗布。(2)實(shí)施有效措施控制患者血壓水平,對其飲食、生活習(xí)慣等進(jìn)行調(diào)節(jié),采取積極預(yù)防呼吸道感染措施,可避免因咳嗽、用力排便等行為造成血管損傷部位撕裂出血;(3)血液凈化穿刺前,需密切檢查患者凝血功能,同時(shí)依據(jù)患者實(shí)際情況對其肝素劑量進(jìn)行調(diào)節(jié)。(4)實(shí)施穿刺應(yīng)掌握適應(yīng)癥、禁忌癥,盡快建立動靜脈內(nèi)瘺。饒幼琴、黎淑珍、石麗文[13]等人研究顯示,其對194例直接動脈穿刺建立血管通路進(jìn)行血液透析治療的患者,分別給予3M加壓固定膠布配合預(yù)見性護(hù)理,以及常規(guī)穿刺包扎固定和護(hù)理,結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理滿意度96.91%高于對照組89.69%。

        2.3 PDCA循環(huán)護(hù)理

        PDCA循環(huán)護(hù)理主要是經(jīng)過計(jì)劃、實(shí)施、檢查以及處理四個過程,在分析根本原因,制定管理對策,采取質(zhì)量監(jiān)控,實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)中發(fā)揮重要效果。PDCA循環(huán)護(hù)理方式:(1)計(jì)劃:建立PDCA循環(huán)護(hù)理小組,并實(shí)施培訓(xùn),針對血液凈化動靜脈通路并發(fā)癥發(fā)生護(hù)理因素,尋找針對性護(hù)理對策[14]。(2)實(shí)施:①進(jìn)行全程健康宣教,以提升患者自我護(hù)理水平;②加強(qiáng)血管通路評估,嚴(yán)格掌握內(nèi)瘺的建立指征、時(shí)間,并嚴(yán)格遵照“動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理觀察表”的內(nèi)容進(jìn)行觀察、護(hù)理。③定期實(shí)施動靜脈內(nèi)瘺穿刺培訓(xùn),并制定考核,改進(jìn)重點(diǎn)操作環(huán)節(jié)。④在光線充足、溫濕度適宜的環(huán)境下對患者實(shí)施動靜脈內(nèi)瘺穿刺。(3)檢查:定期、不定期對護(hù)理人員工作實(shí)施情況進(jìn)行檢查;評價(jià)患者自我護(hù)理與穿刺點(diǎn)出血情況。(4)定期梳理護(hù)理工作中的問題與不足之處,并進(jìn)行分析,修訂實(shí)施方案,以此提升護(hù)理質(zhì)量。竇素冰、李建平、黃琦[15]等人研究顯示,對不同時(shí)間段47例血液透析患者分別實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理,結(jié)果顯示,觀察組血流量(348.12±150.27)ml/min高于對照組(285.84±114.43)ml/min。

        3 小結(jié)

        穿刺點(diǎn)出血是血液凈化治療常見并發(fā)癥,對患者預(yù)后會造成嚴(yán)重影響。造成穿刺點(diǎn)出血的因素較多,其中包括患者、治療以及疾病等,臨床應(yīng)明確造成穿刺點(diǎn)出血的相關(guān)因素,并實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)措施,以降低穿刺點(diǎn)出血發(fā)生率;若穿刺點(diǎn)發(fā)生出血,應(yīng)立即采取相應(yīng)的止血措施,以提升治療效果,確?;颊哳A(yù)后恢復(fù)。針對血液凈化患者治療中穿刺點(diǎn)出血,臨床可采取循證護(hù)理、預(yù)見性護(hù)理以及PDCA循環(huán)護(hù)理等綜合護(hù)理措施,以預(yù)防、處理穿刺點(diǎn)出血,提升患者生活質(zhì)量。

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