吳艷

（右江民族醫(yī)學院，廣西 百色 533000）

一、案例基本情況

（一）案例概述

擔任臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)班輔導(dǎo)員時，因為半路接手，隨時都準備好戰(zhàn)斗，同學有需要第一時間回復(fù)信息，同時保持全天在線狀態(tài)已經(jīng)是工作常態(tài)。當鄧華（化名）電話和我說“老師，今天科教科老師說辭退我在醫(yī)院實習了?！蔽业男睦碛X得有疑問，實習還有2個月就結(jié)束了，醫(yī)院不會輕易退實習生的。電話里和鄧華了解了大致情況（輪轉(zhuǎn)科室報道錯誤，本應(yīng)去呼吸內(nèi)科，自己跑到心電圖報道），覺得事情有蹊蹺，找到實習醫(yī)院小組組長了解具體情況，小組長告訴我，鄧華同學星期一應(yīng)該去呼吸內(nèi)科報道，沒有經(jīng)過請假去了隔壁醫(yī)院看望生病的外公，卻在星期二直接去了心電圖，星期三去呼吸內(nèi)科報道時，教學秘書因鄧華疫情防控期間曠工2天，直接與科教科說明拒絕她在呼吸內(nèi)科實習。接著我與科教科張老師取得聯(lián)系，鄧華同學不僅僅是這一次在呼吸內(nèi)科曠工，上一次在小兒外科也曠工3天，所以這2個科室都是拒絕接受她繼續(xù)實習。在其他科室實習時也經(jīng)常躲懶，積極性較差，對帶教老師交代工作總是敷衍了事，對病人及其家屬的要求有時也置若罔聞。經(jīng)過進一步了解，原來事情并沒有那么簡單。

（二）案例設(shè)問

1.醫(yī)學生實習期間出現(xiàn)曠工，深層次原因是什么？作為輔導(dǎo)員如何針對這種現(xiàn)象進行預(yù)防教育工作的開展？

2.出現(xiàn)醫(yī)學生身份轉(zhuǎn)換困難時，你會怎么處理？

（三）案例涉及理論

1.大學生心理健康教育

2.挫折應(yīng)對

3.臨床實習

4.輔導(dǎo)員日常思政工作

（四）案例分析及解決方案

鄧華來自農(nóng)村，上了大學后，她學習很努力，以圖將來能夠找到一家好醫(yī)院，有好的發(fā)展，我查看她大二、大三學年綜合測評靠前，還得過國家獎學金、國家勵志獎學金等獎項。此刻我對鄧華實習期間的行為表示疑惑，所以我利用QQ語音與她做了進一步的交流，鄧華同學家境一般，但是家教嚴格，從小做事都比較認真細致，循規(guī)蹈矩，追求完美，大一時做過腿部手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)也比較好，但是實習期間，她總是很焦慮，只要是臨床科室她自己總感覺雙腿無力，持物不穩(wěn)，她感覺到自己身體很糟糕，臨床科室的工作會加重她的腿部壓力，害怕自己以后因為經(jīng)常在臨床科室工作而再也不能夠做醫(yī)生。雖然復(fù)查時醫(yī)生也說恢復(fù)很好，不會影響到后面的臨床工作。但是她總認為自己腿沒有愈合，老師同學關(guān)心她，她擔心別人可能是懷疑她裝病，自己總暗示自己不能夠勝任臨床科室，只能待在輔助科室，即使繼續(xù)考研深造也會選擇報考基礎(chǔ)醫(yī)學研究，臨床實習質(zhì)量與將來自己的職業(yè)規(guī)劃影響并不大。隨后，我到了鄧華之前實習的輔助科室，老師和病友對她評價不錯，她也比較積極上進，類似于這2次曠工都是因為自己對身體的認知錯誤。

問題的癥結(jié)找到之后，首先，我根據(jù)實際情況對鄧華進行批評教育，指出在疫情防控期間，不履行請假手續(xù)私自脫崗，不符合醫(yī)院防控要求。然后我又與科教科張老師取得聯(lián)系，把我了解到的情況如實反饋，并轉(zhuǎn)達了鄧華已經(jīng)知道錯誤，想爭取繼續(xù)實習的想法。張老師表示科教科本著學生發(fā)展性原則，育人為本的原則，再次協(xié)調(diào)呼吸內(nèi)科和小兒外科給鄧華繼續(xù)實習的機會。

我再次找到鄧華，詢問她現(xiàn)在的感受，她表示當時知道自己被退實習的時候，心里很著急，已經(jīng)認識到自己的錯誤，雖然現(xiàn)在已經(jīng)簽了醫(yī)院還沒有真正把自己當做醫(yī)生的想法是錯誤的。我把科教科的意見反饋給她，她表示一定珍惜這次機會，并寫下了保證書和申請書。之后我們一起分析了她的問題癥結(jié)原因，進一步探討了醫(yī)學實習生身份轉(zhuǎn)換問題。鄧華的問題癥結(jié)產(chǎn)生的主要原因有：

1.生物學原因：大一學年做了腿部手術(shù)。

2.社會原因：家教嚴格，父母對她期望很高，醫(yī)生的挑戰(zhàn)性比較大；誘發(fā)事件，做了腿部手術(shù)。

3.心理學原因：從小做事都比較認真細致，循規(guī)蹈矩，追求完美；認為自己腿沒有愈合，不可能勝任臨床醫(yī)生工作；擔心別人懷疑自己裝病。

針對鄧華的情況，對她使用理性情緒治療。確定激發(fā)事件為A（腿部手術(shù)）只是引發(fā)C（焦慮情緒和只要是臨床科室就想方設(shè)法曠工、偷懶、不耐煩等想法和行為）后果的間接原因。而引起C的直接原因則是她對激發(fā)事件A的不正確認知和自己腿部手術(shù)后不可能勝任臨床醫(yī)生工作的信念B。進行初步心理診斷后，我從以下幾個方面對她進行幫助。首先，領(lǐng)悟階段幫助她認識到情緒困擾來自于自己對腿部手術(shù)這件事情的評價而不是腿部手術(shù)及腿部手術(shù)后未恢復(fù)這件事情本身。通過分析，找出她不合理信念，指出她毫無根據(jù)的災(zāi)難化思維。其次，修通階段，通過分析幾次的復(fù)診記錄，她在麻醉科、急診科等實習表現(xiàn)與她不勝任臨床科室不合理信念辯論幫助她建立新的合理信念。最后通過再教育階段，幫助其用“我腿已經(jīng)康復(fù)，我能夠勝任臨床醫(yī)生工作，工作中老師同學們都會幫助我等思維方式，我既是一名醫(yī)生無論是臨床科室還是輔助科室都是能夠完成工作的信念來應(yīng)對工作中遇到的問題，更好適應(yīng)生活和醫(yī)生工作”等信念來指引她。

鄧華繼續(xù)實習直至實習結(jié)束，現(xiàn)在已經(jīng)順利考上腎內(nèi)研究生。

（五）案例思考及建議

臨床實習是醫(yī)學專業(yè)本科生教育培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，也是成為醫(yī)生的關(guān)鍵時期，這種既是學生，也是實習醫(yī)生的身份，讓很多醫(yī)學實習生陷入角色轉(zhuǎn)換困境?，F(xiàn)階段，參考部分三甲綜合醫(yī)院人才招聘需求，要求醫(yī)學生具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證或者是碩士研究生和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)證，很多醫(yī)學生會選擇繼續(xù)考研深造，尤其是專業(yè)型碩士，以便實現(xiàn)“四證合一”職業(yè)規(guī)劃，無論做出什么選擇，臨床實習都是繼續(xù)工作、求學深造最關(guān)鍵環(huán)節(jié)。處理不好臨床實習問題，就會影響畢業(yè)，職業(yè)規(guī)劃也會受到影響。出現(xiàn)上述問題，在于醫(yī)學生對臨床實習不夠重視，心理和身體準備不充分，即使走上臨床實習崗位也是按部就班，隨意性比較大。難免出現(xiàn)違反實習醫(yī)院管理的問題，實習挫折也就出現(xiàn)了。作為輔導(dǎo)員，應(yīng)該采取預(yù)防教育工作，可以從以下幾個方面進行準備。

1.準備好，教育好，把臨床實習作為醫(yī)學生成為醫(yī)生的必經(jīng)之路

（1）做早思想教育工作，做好醫(yī)學生實習職業(yè)規(guī)劃

新生入學時，詳細向醫(yī)學生講解臨床專業(yè)知識學習的幾個方面，概括為“三基”，基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)理論、基本技能。闡明臨床實習是檢驗和鞏固“三基”最有效的方式，也是基礎(chǔ)知識和基礎(chǔ)理論最有效最有意義的外在表現(xiàn)形式。醫(yī)學生將來無論是求職面試、考研、考取住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，基本技能都會是必考內(nèi)容。輔導(dǎo)員在平時學生的學習中，應(yīng)該引導(dǎo)學生樹立理論知識與實踐相結(jié)合的的觀念，做到學以致用，確保醫(yī)學生認知到臨床實習對于職業(yè)成長的重要性。

（2）巧用“抗疫第一課”，加強青年醫(yī)學生底氣

新生入學，穿上承載理想與信念的白袍，舉起右手，鄭重許下醫(yī)學誓言。2020年學生返校學習利用云端教學，對話抗疫英雄，起航醫(yī)學夢想。通過一系列抗疫故事的學習，堅定醫(yī)學求學之路，加強自我學習、自我約束，自我成長。在實習崗位，即使沒有輔導(dǎo)員、教師的監(jiān)督管理，也能夠堅定底氣，保持朝氣，明大德，勵志成長成才，上好醫(yī)學生實習關(guān)鍵課程。

2.挖掘好，利用好，把心理健康教育作為常態(tài)化教育

（1）利用專業(yè)課程，守住醫(yī)學生心理健康教育陣地

醫(yī)學專業(yè)學制長、內(nèi)容多，專業(yè)課就有30余門，學習方法主要以記憶為主，方法比較單一。趙凱（1996）年研究指出與文理科相比醫(yī)學生有較多的SCL-90因子達到中度以上水平，醫(yī)學生心理健康教育挑戰(zhàn)性比較大。在理論學習階段，醫(yī)學生很多專業(yè)課《醫(yī)學心理學》、《神精病學與精神病學》、《醫(yī)學倫理》等專業(yè)課就會寫明某種病的病因，以及治療中的心理因素，在臨床見習課或者模擬醫(yī)院進行的課程中也涉及到如何與病人進行心理溝通。因此加強對醫(yī)學生醫(yī)學心理危機干預(yù)方法的學習，同時也能夠達到對醫(yī)學生自我進行心理健康教育的目的。

（2）談心談話，細處著手，守好醫(yī)學生心理健康防線

新生入學，做好新生心理測試預(yù)警報告，實行單人單冊，持續(xù)追蹤，做好個性化心理輔導(dǎo)。利用朋輩教育，組織優(yōu)秀學生干部、黨員實施有效實施多對一幫扶，把新生孤獨感，適用性困擾及時打破。輔導(dǎo)員通過團體心理輔導(dǎo)、組織班級黨團活動，開展細心的談心談話，助力醫(yī)學生健康心理的塑造。

3.學校醫(yī)院相結(jié)，齊抓實習生思政教育

（1）抓好實習前及入科教育，做好醫(yī)學生職業(yè)轉(zhuǎn)換動員

醫(yī)學生實習前和入科前的崗前培訓(xùn)是學校、醫(yī)院針對實習生實習開展的第一堂課。系統(tǒng)的把臨床實習的重要性、強調(diào)臨床實習的職業(yè)道德規(guī)范、實習紀律及要求。實習醫(yī)院的各種規(guī)章制度及管理規(guī)定，相關(guān)法律法規(guī)、相應(yīng)科室常見病中、醫(yī)患溝通能力與技巧等方面的培訓(xùn)。讓醫(yī)學生在心理上做好實習前準備。

（2）與時俱進，定期送思政課堂下臨床

瑞士著名心理學家榮格認為，“榜樣教育完全可以無意識地進行，而且它是教育中最早和最有效的形式?！睂W習身邊日常的先進事跡，增強榜樣人員的“可視化”，切合臨床醫(yī)學生心理，實施思政教育。學校利用實習中期檢查，送思政課下臨床，結(jié)合2020年抗擊疫情時政，最美“逆行者”等事跡，增強實習生職業(yè)認同感，樹立先進的榜樣教育作用，增強制度自信，增強學生職業(yè)信念。

（3）落實“導(dǎo)師-輔導(dǎo)員”雙向管理體制，細節(jié)處關(guān)注實習生思政

實習醫(yī)院以帶教老師為主導(dǎo)，利用病案討論契機，小講課鄧形式開展臨床醫(yī)患溝通培訓(xùn)，病患心理健康教育。輔導(dǎo)員把辦公室搬到學生實習醫(yī)院，與學生想到一起，做到一起，切實為學生服務(wù)。同時，輔導(dǎo)員利用每月2次黨員大會時間，組織實習生線上參加理論學習，增強實習生政治理論基礎(chǔ)。同時輔導(dǎo)員履行好學校對實習生管理的規(guī)定，定期不定時開展視頻點名，關(guān)注實習生學習和生活。

二、經(jīng)驗與啟示

臨床實習對醫(yī)學生來說至關(guān)重要，醫(yī)學生需做好心理、身體、理論的準備。學校和醫(yī)院實施有效的、多渠道的管理方式。利用互聯(lián)網(wǎng)加強聯(lián)系，做好追蹤臺賬，堅持實處著力、知行合一，幫助學生化解每一點困惑，全身心投入到實習中去。