吳曉平

（蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

通常情況下，醫(yī)院建筑的暖通空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)主要包括空調(diào)冷熱源系統(tǒng)以及空調(diào)風(fēng)系統(tǒng)兩個(gè)部分，應(yīng)該注意嚴(yán)格按照相關(guān)設(shè)計(jì)規(guī)范展開設(shè)計(jì)工作，對(duì)醫(yī)院各科室空調(diào)系統(tǒng)實(shí)際應(yīng)用過程中的常見問題進(jìn)行分析，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院暖通系統(tǒng)的合理調(diào)整，進(jìn)一步提升資源利用率。

一、大型綜合醫(yī)院建筑暖通空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)要點(diǎn)

（一）注意合理選擇空調(diào)形式

醫(yī)院建筑在對(duì)空調(diào)形式進(jìn)行選擇的時(shí)候，應(yīng)該充分考慮到醫(yī)院內(nèi)部不同科室對(duì)于空調(diào)的需求，主要體現(xiàn)在溫度與濕度的需求差異性上。同時(shí)還應(yīng)該充分考慮到空調(diào)系統(tǒng)在運(yùn)行過程中的成本消耗以及噪聲處理等問題，要根據(jù)不同科室的實(shí)際工作需求選擇安全性能較高、科室工作適應(yīng)性較強(qiáng)的空調(diào)形式，這樣才能使空調(diào)系統(tǒng)的利用率更高，也使得科室的日常工作得到了有效滿足。同時(shí)，醫(yī)院方面在對(duì)空調(diào)系統(tǒng)進(jìn)行選擇的時(shí)候，還應(yīng)該具有一定的靈活性，要保證空調(diào)的選擇能夠適應(yīng)現(xiàn)階段科室醫(yī)療設(shè)備以及技術(shù)的不斷更新?lián)Q代，避免空調(diào)選擇不合理而對(duì)科室設(shè)備以及技術(shù)應(yīng)用產(chǎn)生負(fù)面的現(xiàn)象出現(xiàn)。

（二）保證空氣品質(zhì)

很多時(shí)候空調(diào)系統(tǒng)的運(yùn)行，往往會(huì)對(duì)空間內(nèi)部空氣品質(zhì)產(chǎn)生一定負(fù)面影響，醫(yī)院建筑在進(jìn)行暖通空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)的時(shí)候也應(yīng)該充分考慮到這一點(diǎn)，要保證內(nèi)部空間空氣品質(zhì)，應(yīng)該注意從以下幾個(gè)方面進(jìn)行入手：首先，避免出現(xiàn)院內(nèi)交叉感染現(xiàn)象。應(yīng)該將發(fā)熱門診、腸道門診、感染科等有傳染風(fēng)險(xiǎn)的科室與其他科室分離開，單獨(dú)進(jìn)行空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)以及安裝，避免出現(xiàn)空氣互相流通造成交叉感染的現(xiàn)象；其次，注意應(yīng)用殺菌消毒措施。應(yīng)該注意回風(fēng)口的設(shè)置，應(yīng)便于對(duì)病房以及診室等不同區(qū)域的回風(fēng)濾網(wǎng)、風(fēng)口等進(jìn)行殺菌消毒，從而保證室內(nèi)空氣殺菌消毒效果，這樣才能使室內(nèi)相關(guān)人員的安全性得到保證。

（三）突出節(jié)能設(shè)計(jì)

對(duì)于大型綜合醫(yī)院建筑暖通空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)來說，往往設(shè)計(jì)規(guī)模較大，在暖通空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行過程中，會(huì)涉及大量資源消耗。因此在系統(tǒng)設(shè)計(jì)過程中，應(yīng)該注意將節(jié)能設(shè)計(jì)放在重要位置。此外，由于醫(yī)院內(nèi)部部分科室的空調(diào)系統(tǒng)需要24 小時(shí)運(yùn)行，而另一部分科室往往只需要部分時(shí)間段運(yùn)行，因此室內(nèi)空調(diào)系統(tǒng)轉(zhuǎn)換往往具有一定復(fù)雜性，要注意對(duì)節(jié)能措施進(jìn)行合理運(yùn)用，并合理調(diào)節(jié)新風(fēng)的輸入量，這樣才能使各科室空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行效果達(dá)到最佳[1]。

二、大型綜合醫(yī)院建筑暖通空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)存在的問題

（一）沒能完全按照醫(yī)院特點(diǎn)設(shè)定設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)

現(xiàn)階段來看，一部分大型綜合醫(yī)院建筑，在進(jìn)行暖通空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)的時(shí)候，往往沒能夠完全依照現(xiàn)階段醫(yī)院實(shí)際特點(diǎn)來確定設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，通常體現(xiàn)為新風(fēng)量的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定與醫(yī)院實(shí)際需求不符合。很多醫(yī)院往往在確定設(shè)計(jì)規(guī)范的時(shí)候并沒有詳細(xì)規(guī)定除無菌凈化環(huán)境區(qū)域以外其他區(qū)域新風(fēng)量標(biāo)準(zhǔn)，也導(dǎo)致了暖通空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)工作在實(shí)際展開的時(shí)候，對(duì)于新風(fēng)量標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定以及應(yīng)用往往存在一定隨意性，甚至有時(shí)候會(huì)私自降低空調(diào)新風(fēng)量標(biāo)準(zhǔn)[2]。同時(shí)，由于大型綜合醫(yī)院，多數(shù)房間為密閉空調(diào)房間，及空氣流通程度較差，如果只是一味應(yīng)用舒適性空調(diào)，新風(fēng)量標(biāo)準(zhǔn)可能會(huì)導(dǎo)致空氣細(xì)菌濃度較高，不利于易感人群康復(fù)。

大型綜合醫(yī)院建筑的暖通空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)，還經(jīng)常會(huì)面臨室內(nèi)設(shè)計(jì)溫度以及濕度針對(duì)性不強(qiáng)的問題，由于室內(nèi)環(huán)境的溫度以及濕度會(huì)直接影響到熱環(huán)境的舒適性，如果醫(yī)院方面在進(jìn)行暖通系統(tǒng)設(shè)計(jì)的時(shí)候，沒有充分考慮到治療實(shí)際需要以及療養(yǎng)需要，很容易致使室內(nèi)溫度以及濕度的設(shè)定存在一定盲目性。

（二）暖通空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)與醫(yī)院特點(diǎn)不適應(yīng)

首先，如果醫(yī)院內(nèi)部空調(diào)系統(tǒng)沒有嚴(yán)格按照冷負(fù)荷以及熱負(fù)荷的特征進(jìn)行劃分，很可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部空間環(huán)境出現(xiàn)夏季冷負(fù)荷較高以及冬季熱負(fù)荷較高的現(xiàn)象。最近幾年，對(duì)于我國北方地區(qū)來說，綜合醫(yī)院在冬季供暖的時(shí)候經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)室內(nèi)溫度過高的現(xiàn)象，這也直接導(dǎo)致了室內(nèi)空氣較為干燥，且空氣較為混濁，無論是醫(yī)療工作者還是患者都會(huì)感到不舒適[3]；其次，醫(yī)院建筑的空調(diào)系統(tǒng)自身性污染往往較為常見，這會(huì)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部空間中易感染人群產(chǎn)生較大危害，歸根結(jié)底主要是由于現(xiàn)階段我國很大一部分大型綜合醫(yī)院建筑，內(nèi)部空間無法實(shí)現(xiàn)自然通風(fēng)，只能通過在密閉空間內(nèi)部安裝空調(diào)的方式，實(shí)現(xiàn)對(duì)室內(nèi)溫度以及濕度的調(diào)整。

三、大型綜合醫(yī)院建筑暖通空調(diào)系統(tǒng)優(yōu)化設(shè)計(jì)對(duì)策

（一）按照醫(yī)院實(shí)際特點(diǎn)設(shè)定新風(fēng)量設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)以及室內(nèi)溫、濕度標(biāo)準(zhǔn)

在進(jìn)行醫(yī)院設(shè)計(jì)新風(fēng)量標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定的時(shí)候，應(yīng)該充分考慮到現(xiàn)階段醫(yī)院內(nèi)部空調(diào)服務(wù)對(duì)象，是否為易感染人群以及易感染人群所占比例。由于醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境較為復(fù)雜，污染源也相對(duì)多樣化，封閉的空調(diào)空間往往更加有利于細(xì)菌繁殖，從而對(duì)患者康復(fù)產(chǎn)生了較為嚴(yán)重的負(fù)面影響。因此保證通風(fēng)是提升室內(nèi)空間空氣質(zhì)量的關(guān)鍵，而新風(fēng)量的設(shè)定情況也會(huì)直接影響到醫(yī)院內(nèi)部空間通風(fēng)效果。根據(jù)我國現(xiàn)行的新風(fēng)量通風(fēng)標(biāo)準(zhǔn)來看，醫(yī)院方面應(yīng)該根據(jù)自身實(shí)際運(yùn)轉(zhuǎn)情況，對(duì)無菌凈化環(huán)境控制區(qū)域以外其他區(qū)域的新風(fēng)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范，一般情況下應(yīng)該將其設(shè)定為30m3/h/人為最佳[4]，并充分考慮檢驗(yàn)科、超聲科等區(qū)域?qū)π嘛L(fēng)量的特殊需求。在進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部空間溫度以及濕度設(shè)定的時(shí)候，應(yīng)該注意對(duì)其設(shè)定重要性進(jìn)行明確，適宜的室內(nèi)溫濕度有利于患者新陳代謝，同時(shí)也促進(jìn)了患者康復(fù)。通常情況下，大型綜合醫(yī)院應(yīng)該將室內(nèi)溫度控制為20～26℃，而將濕度控制為60%左右，這樣更加有利于對(duì)室內(nèi)微生物生長進(jìn)行抑制，同時(shí)也在很大程度上提升了室內(nèi)空氣質(zhì)量。

（二）解決暖通空調(diào)系統(tǒng)因?yàn)樵O(shè)計(jì)不當(dāng)與醫(yī)院實(shí)際特點(diǎn)不適應(yīng)的現(xiàn)象

醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)，未按冷、熱負(fù)荷特征進(jìn)行詳細(xì)的劃分。對(duì)于大型綜合醫(yī)院來說，一年四季都應(yīng)該保持熱負(fù)荷與冷負(fù)荷的相對(duì)平衡，在冬季同樣需要供冷，然而很多醫(yī)院往往忽略了這一點(diǎn)，這也使得空調(diào)系統(tǒng)的內(nèi)熱冷負(fù)荷區(qū)域，經(jīng)常出現(xiàn)熱負(fù)荷或者冷負(fù)荷與實(shí)際要求不符合的現(xiàn)象，想要對(duì)此問題進(jìn)行針對(duì)性解決并不困難，可以嘗試從以下兩點(diǎn)進(jìn)行入手：1.適當(dāng)應(yīng)用多聯(lián)機(jī)加新風(fēng)系統(tǒng)。對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部對(duì)熱負(fù)荷有特殊需求區(qū)域及科室來說，如檢驗(yàn)科、影像科、超聲科等，往往會(huì)出現(xiàn)冬季需要制冷的情況?？稍诖祟悈^(qū)域設(shè)置多聯(lián)機(jī)加變風(fēng)量新風(fēng)系統(tǒng)，從而保證過渡季節(jié)以及冬季新風(fēng)量、新風(fēng)冷源可以滿足醫(yī)院運(yùn)行實(shí)際需求。但同時(shí)此種方法也有一定缺陷，主要體現(xiàn)在冬季室外空氣濕度較低，需要對(duì)其進(jìn)行加濕，這也勢必需要有較大的能量消耗。2.適當(dāng)應(yīng)用全空氣變風(fēng)量系統(tǒng)。對(duì)于大型綜合醫(yī)院內(nèi)部空間來說，部分區(qū)域可以考慮應(yīng)用全空氣變風(fēng)量系統(tǒng)，可以實(shí)現(xiàn)內(nèi)熱冷負(fù)荷與外新風(fēng)冷熱源的有效調(diào)節(jié)控制，同時(shí)也進(jìn)一步增大了新風(fēng)量所占的比值。但是此種方法不推薦部分北方干燥地區(qū)采用，由于其加濕量較大，在實(shí)際應(yīng)用的過程中可能需要對(duì)過濾器進(jìn)行頻繁更換[5]。

應(yīng)用全空氣變風(fēng)量系統(tǒng)，可應(yīng)對(duì)醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)自身性污染。目前來看，大型綜合醫(yī)院建筑中空調(diào)系統(tǒng)自身性污染已經(jīng)較為常見，同時(shí)這也是影響醫(yī)院室內(nèi)空氣質(zhì)量的關(guān)鍵因素[6]。對(duì)于我國南方地區(qū)的醫(yī)院來說，每當(dāng)冬季到來時(shí)，往往醫(yī)院室內(nèi)空間的細(xì)菌總數(shù)會(huì)增長，盡管很多時(shí)候空氣中細(xì)菌濃度略微上升對(duì)健康人員并沒有太大的負(fù)面影響，但是會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響。尤其是對(duì)那些易感染人群來說，其自身免疫力較為低下，看似舒適的空調(diào)環(huán)境可能會(huì)使空氣中細(xì)菌濃度提升，從而誘發(fā)免疫力低下人員感染。對(duì)醫(yī)院內(nèi)部空氣質(zhì)量差、細(xì)菌濃度高產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析之后，可以發(fā)現(xiàn)，其主要是由于醫(yī)院內(nèi)部空間通風(fēng)不足導(dǎo)致自生性污染而造成的，因此醫(yī)院方面應(yīng)該嘗試通過全空氣變風(fēng)量系統(tǒng)空調(diào)循環(huán)風(fēng)設(shè)定的方式來保證室內(nèi)空氣質(zhì)量，通過循環(huán)風(fēng)的反復(fù)作用來稀釋空氣細(xì)菌濃度[7]。

結(jié)束語：總而言之，大型綜合醫(yī)院建筑在進(jìn)行暖通空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)的時(shí)候，應(yīng)該充分考慮到醫(yī)院各科室對(duì)于環(huán)境溫、濕度的實(shí)際需求情況，這樣才能保證最終的系統(tǒng)設(shè)計(jì)方案更加具有針對(duì)性。同時(shí)暖通空調(diào)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)還應(yīng)該充分考慮到醫(yī)院室內(nèi)環(huán)境中的易感染人群，要保證內(nèi)部空間新風(fēng)量，這樣才能使醫(yī)院建筑暖通空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)方案在實(shí)際落實(shí)應(yīng)用的過程中發(fā)揮出理想效果。