王正椋，李香云，姬皓軒

（青島市即墨區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科，山東青島 266200）

腎病綜合征是多種因素共同作用下產(chǎn)生的一種臨床癥候群，以高脂血癥、大量蛋白尿等為主要臨床特征。西醫(yī)常以激素治療腎病綜合征，其雖可快速緩解患者病情，但長(zhǎng)期預(yù)后效果并不理想，且激素藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)也是不容忽視的問題[1]。然而腎病綜合征病理表現(xiàn)不同，所以治療不能一概而論。中醫(yī)治療注重個(gè)體差異，其認(rèn)為腎病綜合征屬于“水腫”范圍，治療應(yīng)以活血化瘀、補(bǔ)氣益腎為主。玉屏風(fēng)散合知柏地黃湯中含有川芎、山藥、當(dāng)歸等多味中藥，具有補(bǔ)腎活血、健脾護(hù)胃的功效[2]。本研究旨在探討玉屏風(fēng)散合知柏地黃湯辨證治療對(duì)成人腎病綜合征患者肝腎功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取青島市即墨區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2019年1月至2020年1月收治的成人腎病綜合征患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50例。對(duì)照組中男、女患者分別為30、20例；年齡23～58歲，平均（40.5±3.6）歲；病程0.6～6年，平均（3.3±0.7）年。研究組中男、女患者分別為31、19例；年齡23～56歲，平均（39.5±3.4）歲；病程0.8～6年，平均（3.4±0.8）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，組間可進(jìn)行對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《常見腎臟病診療學(xué)》[3]與《腎炎腎病綜合征中醫(yī)治療》[4]中關(guān)于腎病綜合征的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；存在高度水腫、高脂血癥及腰酸便溏者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重感染者；免疫功能嚴(yán)重缺陷者；難治性或者重癥腎病綜合征者；處于妊娠期或哺乳期女性；對(duì)本研究使用藥物存在禁忌證者。本研究已經(jīng)青島市即墨區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者予以激素治療，給予甲潑尼龍片（山東新華魯抗醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20213671，規(guī)格：4 mg/片）口服，1 mg/kg，每天最大用藥量不宜超過60 mg，1次/d，晨起頓服。用藥2個(gè)月后根據(jù)患者臨床表現(xiàn)減少用藥量，并根據(jù)病情變化予以免疫抑制劑、利尿劑、降脂、抗凝等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，研究組患者予以玉屏風(fēng)散合知柏地黃湯辨證治療，藥物組成：丹皮、川芎、白術(shù)、山藥、澤瀉、山茱萸、當(dāng)歸、防風(fēng)各15 g，茯苓、黃芪、知母、生地各20 g。以上藥物放入清水中煎煮至500 mL，1劑/d，分早、中、晚3次服用。若有口干、咽痛等癥狀者，則加入女貞子、甘草、黃柏；若有小便不暢、肢體酸重等癥狀者，則加入丹皮、黨參；若病情恢復(fù)良好者，則加入黨參、金櫻子。兩組患者均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分。分別于治療前后評(píng)估患者疲倦乏力、肢體困重、腰脊酸痛、面浮肢腫癥狀變化，每項(xiàng)滿分5分，分值越高提示患者癥狀越嚴(yán)重[4]。②肝腎功能。分別于治療前后采集患者空腹靜脈血5 mL，常規(guī)抗凝后，提取血漿，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、血肌酐（Scr）水平，并收集患者24 h尿液，采用磺基水楊酸法檢測(cè)24 h尿蛋白定量（24 h UTP）水平。③血脂。血液采集方法同①，離心（3 500 r/min轉(zhuǎn)速，離心10 min），提取血清，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分 與治療前比，治療后兩組患者中醫(yī)證候積分均下降，且研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(±s, 分)

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(±s, 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。

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2.2 肝腎功能 與治療前比，治療后兩組患者AST、ALT均升高，且研究組高于對(duì)照組，24 h UTP、Scr均降低，且研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肝腎功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者肝腎功能指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比，*P＜0.05。AST：天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶；ALT：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶；24UTP：24 h蛋白定量；Scr：血肌酐。

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2.3 血脂 與治療前比，治療后兩組患者HDL-C水平均升高，且研究組高于對(duì)照組，LDL-C、TC、TG均降低，且研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血脂指標(biāo)比較(±s, mmol/L)

表3 兩組患者血脂指標(biāo)比較(±s, mmol/L)

注：與治療前比，*P＜0.05。HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；TC：總膽固醇；TG：三酰甘油。

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3 討論

腎病綜合征的病因目前尚不明確，可與遺傳、免疫、感染、藥物或環(huán)境等多種因素有關(guān)，多由腎小球損傷引起，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腎功能衰竭，危及生命。經(jīng)臨床深入研究發(fā)現(xiàn)，成人腎病綜合征的發(fā)生、發(fā)展與核轉(zhuǎn)錄因子、高遷移率族蛋白等有著密切關(guān)系，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)成人腎病綜合征患者多采用糖皮質(zhì)激素治療，后通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，80%～85%的初治患者有頻繁復(fù)發(fā)、激素依賴等各種不良問題，此外，長(zhǎng)時(shí)間大劑量的使用糖皮質(zhì)激素極易引起相關(guān)不良反應(yīng)，加重患者病痛[5]。

隨著中醫(yī)技術(shù)不斷發(fā)展提升，其在確保臨床療效、保護(hù)腎上腺皮質(zhì)功能等方面有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)學(xué)中并沒有“腎病綜合征”這一病名，按照臨床表現(xiàn)將其劃分至“虛勞”“水腫”等范圍，而引起該疾病的病因多由稟賦不足、風(fēng)邪襲表、外感水濕引起肺濕通調(diào)、三焦氣化不利所致，因此需針對(duì)患者不同癥狀，予以利水活血、滋補(bǔ)肝腎等藥物進(jìn)行治療[6]。玉屏風(fēng)散合知柏地黃湯中丹皮可清熱涼血、活血化瘀；川芎有活血行氣、祛風(fēng)止痛的功效；茯苓、白術(shù)可利水消腫、健脾；黃芪、當(dāng)歸可益氣固表、補(bǔ)氣養(yǎng)血；山藥可補(bǔ)中益氣、消渴生津；知母、生地有清熱瀉火、滋陰潤(rùn)燥的功效；澤瀉、防風(fēng)可泄熱、祛風(fēng)解表；山茱萸可收斂固澀、補(bǔ)益肝腎，以上藥物合用有著補(bǔ)腎活血、健脾護(hù)胃的效果，另根據(jù)患者實(shí)際病情辨證加減藥物，可使用藥治療更具有針對(duì)性。本研究通過觀察用藥后的患者癥狀與肝腎功能指標(biāo)水平變化發(fā)現(xiàn)，治療后研究組患者AST、ALT均高于對(duì)照組，中醫(yī)證候積分及24 h UTP、Scr水平均低于對(duì)照組，提示加用玉屏風(fēng)散合知柏地黃湯辨證治療，可加快腎病綜合征患者肝腎功能的改善，利于患者臨床癥狀的快速緩解。

臨床研究顯示，腎病綜合征患者多存在高脂血癥，其兩者相輔相成，且可隨疾病的加重，增加患者心血管不良事件的發(fā)生[7]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，白術(shù)可加速體內(nèi)葡萄糖氧化利用，具有減肥降脂的效果；而澤瀉可通過利尿方式從而排出體內(nèi)多余鹽分，起到保護(hù)肝臟的作用；同時(shí)其具有脂溶性，可有效降低TC水平[8-9]。本研究中，治療后研究組患者HDL-C水平高于對(duì)照組，LDL-C、TC、TG均低于對(duì)照組，從而證實(shí)了玉屏風(fēng)散合知柏地黃湯辨證治療可改善腎病綜合征患者的血脂水平，與譚云芝[10]研究結(jié)果相符。

綜上，采用玉屏風(fēng)散合知柏地黃湯辨證治療，可有效改善成人腎病綜合征患者肝腎功能，同時(shí)，可進(jìn)一步調(diào)節(jié)患者血脂水平，減輕病癥，應(yīng)用前景廣闊。