許維剛，錢 芳，劉 賢

（常州市口腔醫(yī)院牙體牙髓科，江蘇常州 213003）

牙髓是含有神經(jīng)、血管的疏松結(jié)締組織，齲病是牙體牙髓科常見的疾病，深齲則意味著齲蝕已達(dá)牙本質(zhì)深層，已接近牙髓或者影響牙髓。而保存活髓、誘導(dǎo)牙根繼續(xù)發(fā)育是治療年輕牙髓病的首選方法，也是重要的發(fā)展方向，但選擇何種蓋髓劑能夠達(dá)到更理想的效果仍是臨床探討的重點。目前常用的蓋髓劑有氫氧化鈣、無機(jī)三氧化物聚合物（MTA），其中氫氧化鈣作為一種傳統(tǒng)的蓋髓劑，被廣泛應(yīng)用于臨床，但具有操作性與封閉性差的特點，易導(dǎo)致微滲漏；MTA是一種無機(jī)三氧化物聚合物，屬于生物活性材料，但需要較長時間來硬化且易導(dǎo)致牙齒變色，影響美觀[1-2]。近年來，iROOT BP Plus逐漸被用于臨床治療牙髓病中，其作為一種膏體型生物活性陶瓷材料，具有與MTA相同的臨床適應(yīng)證，同時具有較好的封閉性[3]。為了改善臨床直接蓋髓術(shù)的治療效果，本研究采取氫氧化鈣、MTA、iROOT BP Plus 3種蓋髓劑，旨在探究iROOT BP Plus用于深齲露髓年輕恒牙直接蓋髓術(shù)治療的價值，以期尋找一種更為理想的蓋髓劑，現(xiàn)將資料整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析常州市口腔醫(yī)院2019年3月至2020年3月間收治的167例深齲露髓患兒的臨床資料，所有患兒均接受直接蓋髓術(shù)治療，按照所選蓋髓材料的不同分為氫氧化鈣組（54例）、MTA組（56例）、iROOT BP Plus組（57例）。其中氫氧化鈣組男患兒28例，女患兒26例；年齡7～14歲，平均（9.16±0.87）歲。MTA組男患兒29例，女患兒27例；年齡6～14歲，平均（9.14±0.86）歲。iROOT BP Plus組男患兒30例，女患兒27例；年齡7～15歲，平均（9.18±0.89）歲。3組患兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），組間可行對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單顆患牙者；深齲去除腐質(zhì)露髓，露髓孔直徑＞ 1 mm，且符合直接蓋髓治療適應(yīng)證者；未合并牙髓炎者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患牙根尖孔閉合者；有冷熱刺痛、夜間疼痛癥狀者等。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 所有患兒均于術(shù)前拍X線片，使用牙髓活力測試儀評估牙髓狀態(tài)。手術(shù)時使用阿替卡因腎上腺素注射液進(jìn)行局部麻醉，全程使用橡皮章隔濕，使用無菌器械去齲，用小棉球蘸取次氯酸鈉放于穿髓孔輕壓止血，用氯化鈉溶液沖洗掉牙本質(zhì)碎屑，用消毒的干棉球拭干窩洞。氫氧化鈣組：把氫氧化鈣粉液調(diào)制成糊劑，用充填器覆蓋于牙髓斷面及周圍1～2 mm牙本質(zhì)上，厚度為1 mm左右，輕輕按壓氫氧化鈣，使其與根髓緊密貼合，然后使用玻璃離子暫封窩洞。MTA組：用無菌蒸餾水把適量MTA粉液調(diào)制成微濕狀，用充填器覆蓋于牙髓斷面及周圍1～2 mm牙本質(zhì)上，厚度為1 mm左右，使用鹽水棉球輕輕按壓，讓MTA與根髓緊密貼合，然后使用玻璃離子暫封窩洞。iROOT BP Plus組：用充填器把iROOT BP Plus膏垂直輕壓在牙髓斷面及周圍1～2 mm牙本質(zhì)上，厚度為1 mm左右，使用棉球去除多余的iROOT BP Plus膏，光固化20 s，然后使用玻璃離子暫封窩洞，見圖1。完成手術(shù)后攝片檢查，7 d后復(fù)診，若結(jié)果為陰性則采用復(fù)合樹脂恢復(fù)牙冠外形，見圖2。3組患兒均于術(shù)后1、3、6、12個月進(jìn)行復(fù)查，攝片并且測試牙髓活力。

圖1 iROOT BP Plus直接蓋髓

圖2 充填、染色、堆塑后效果圖

1.3 觀察指標(biāo) ①對比3組患兒直接蓋髓術(shù)的操作時間。②對比3組患兒術(shù)后的治療成功率，于術(shù)后12個月，若患牙無自覺癥狀，咀嚼功能正常，牙髓活力正常，無叩痛或冷熱刺激痛，牙本質(zhì)形成鈣化橋并已封閉露髓孔，根尖周無病變且根尖繼續(xù)發(fā)育則視為成功，不符合以上任何一項者則視為失敗[4]。③對比3組患兒術(shù)后6、12個月患牙根管鈣化橋形成率，露髓孔被牙本質(zhì)橋全部或部分封閉則為牙根管鈣化橋形成的標(biāo)志，若露髓孔大小無改變則為無牙本質(zhì)橋形成。④對比3組患兒術(shù)后12個月牙齒充填部位的變色率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，多組間計量資料比較，采用重復(fù)測量方差分析；計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗，多組間計數(shù)資料比較，采用χ2趨勢檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 蓋髓操作時間 氫氧化鈣組的蓋髓操作時間為（4.58±0.41）min，MTA組為（4.02±0.36）min，iROOT BP Plus組為（2.56±0.21）min，經(jīng)對比，iROOT BP Plus組患兒蓋髓操作時間均顯著短于MTA組（t= 26.389）、氫氧化鈣組（t= 32.922），MTA組患兒蓋髓操作時間顯著短于氫氧化鈣組（t= 7.620），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.2 治療成功率 iROOT BP Plus組與MTA組患兒治療成功率均顯著高于氫氧化鈣組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），而MTA組與iROOT BP Plus組患兒治療成功率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 3組患兒治療成功率比較

2.3 根管鈣化橋形成率 術(shù)后6個月iROOT BP Plus組與MTA組患兒患牙根管鈣化橋形成顆數(shù)均顯著高于氫氧化鈣組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），而iROOT BP Plus組與MTA組患兒患牙根管鈣化橋形成顆數(shù)與術(shù)后12個月3組患兒患牙根管鈣化橋形成顆數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表2。

表2 3組患兒的根管鈣化橋形成率比較[例(%)]

2.4 牙齒變色率 術(shù)后12個月，iROOT BP Plus組與氫氧化鈣組患兒牙齒變色率均顯著低于MTA組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），而iROOT BP Plus組與氫氧化鈣組患兒牙齒變色率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 3組患兒牙齒變色率比較

3 討論

牙髓一方面可以促使牙本質(zhì)再生，另一方面可使年輕恒牙的牙根持續(xù)發(fā)育，因此，牙髓對于維持牙齒功能的完整性至關(guān)重要。健康的牙髓組織才能保障牙齒長期生存并正常發(fā)揮作用，齲齒也就是人們通常所說的蛀牙，臨床將其分為淺齲、中齲、深齲，而相對而言，深齲更為嚴(yán)重，如果未得到及時治療，牙髓可能繼發(fā)感染或壞死，導(dǎo)致根尖周圍發(fā)生炎癥，故臨床對于深齲患者常以最大可能保存活髓為主要治療原則，而活髓保存治療能否成功則取決于多方面因素，其中活髓保存材料發(fā)揮著重要作用[5]。

氫氧化鈣是一種傳統(tǒng)的、應(yīng)用廣泛的活髓保存材料，其具有pH值高、性能穩(wěn)定、抗菌性好的特點，可激活堿性磷酸酶的活性，從而形成修復(fù)性牙本質(zhì)，但其堿性過強(qiáng)，對組織毒性較大，可能引發(fā)牙髓組織彌漫性炎癥，且長期使用發(fā)現(xiàn)，氫氧化鈣的抗壓強(qiáng)度、封閉能力均較弱，與牙本質(zhì)貼合得不完全緊密，可能形成微滲漏，使得牙髓發(fā)生炎癥或者鈣化；同時，其在水中的溶解度高，故而影響了其穩(wěn)定性，可能導(dǎo)致活髓保存術(shù)失敗[6]。隨著科技的發(fā)展，一些生物活性材料被研制出來，并用作活髓保存材料，其中MTA是三氧化礦物凝聚體的簡稱，具有優(yōu)良的生物相容性、抗菌性、封閉性，并且擁有誘導(dǎo)牙本質(zhì)再生的能力。但近年來臨床使用研究發(fā)現(xiàn)，MTA不易操作、黏性較差且固化時間長、材料成本較高，而且MTA含有鐵、鎂、三氧化二鉍等金屬物，可能使牙冠變色[7]。iRoot BP Plus為一種新型的生物活性陶瓷材料，其抑菌性、穩(wěn)定性、封閉性、親水性、生物相容性都相較于MTA更好，且其屬于預(yù)混即用型，在固化過程中不收縮，操作更方便，對組織細(xì)胞毒性低，在酸性、炎性浸潤的環(huán)境中，iRoot BP Plus具有比MTA更優(yōu)的性能[8]。

在本研究中，iROOT BP Plus組患兒蓋髓操作時間均顯著短于MTA組、氫氧化鈣組，iROOT BP Plus組與MTA組患牙治療成功率、術(shù)后6個月根管鈣化橋形成率均顯著高于氫氧化鈣組，但iROOT BP Plus組與MTA組間治療成功率、術(shù)后6個月根管鈣化橋形成率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，其原因在于，iROOT BP Plus和MTA都屬于生物活性材料，各方面特性均較好，因此相較于氫氧化鈣，iROOT BP Plus具有和MTA相同高的治療成功率，可促進(jìn)根管鈣化橋早期形成；且相較于氫氧化鈣與MTA，iROOT BP Plus屬于預(yù)混即用型，無需調(diào)拌的步驟，操作更簡便，因此可縮短蓋髓時間。而本研究中，術(shù)后12個月，iROOT BP Plus組與氫氧化鈣組患兒牙齒變色率均顯著低于MTA組，同樣也證實了，采用iRoot BP Plus蓋髓牙齒變色率較低，可能是由于iRoot BP Plus可促進(jìn)硬組織形成堿性磷酸酶活性，活化與牙髓修復(fù)相關(guān)的信號通路，蓋髓后有利于形成更厚的修復(fù)性牙本質(zhì)，性能更加穩(wěn)定，故而不會導(dǎo)致牙體變色。

綜上，相較于氫氧化鈣與MTA，iRoot BP Plus蓋髓具有蓋髓操作時間短、成功率高的優(yōu)勢，可促進(jìn)根管鈣化橋早期形成，且不會導(dǎo)致牙體變色，具有更顯著的優(yōu)勢，是較為理想的蓋髓劑。