高 冰，耿鳳勇，謝廣艷

（1.北京大學(xué)醫(yī)院普通外科，北京 100871；2.中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院乳腺外科，北京 100012；3.北京大學(xué)醫(yī)院手術(shù)室，北京 100871）

乳腺多發(fā)良性腫塊是常見的乳腺疾病類型，主要包括乳腺囊腫、乳腺囊性增生、纖維腺病結(jié)節(jié)及纖維腺瘤等。近年來，隨著生活方式的轉(zhuǎn)變和生活壓力的增大，乳腺良性腫塊的發(fā)病率逐漸上升，不僅會對患者身心健康造成不利影響，還會在一定程度上降低患者生活質(zhì)量。以往多通過傳統(tǒng)開放手術(shù)切除治療乳腺多發(fā)性良性腫塊，雖能取得較為理想的治療效果，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者可能出現(xiàn)乳房變形，易使患者產(chǎn)生負性情緒，臨床應(yīng)用存在一定局限性[1]。微創(chuàng)旋切治療是全新的手術(shù)治療方式，具有定位準確、創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢，易被多數(shù)患者接受[2]。本研究選取110例乳腺多發(fā)良性腫塊患者作為研究對象，旨在分析兩種不同的手術(shù)方式在疾病治療中的應(yīng)用價值，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數(shù)字表法將2019年10月至2021年1月將北京大學(xué)醫(yī)院收治的110例乳腺多發(fā)良性腫塊患者分為對照組和觀察組，每組55例。對照組患者年齡24～36歲，平均（29.42±3.14）歲；病程6～30個月，平均（13.27±3.48）個月；腫塊直徑0.80～2.70 cm，平均（1.45±0.32）cm；單側(cè)乳腺腫塊30例，雙側(cè)乳腺腫塊25例。觀察組患者年齡23～37歲，平均（29.58±3.27）歲；病程5～31個月，平均（13.35±3.29）個月；腫塊直徑0.90～2.80 cm，平均（1.44±0.29）cm；單側(cè)乳腺腫塊32例，雙側(cè)乳腺腫塊23例。診斷標準：參照《外科學(xué)》[3]中關(guān)于乳腺多發(fā)良性腫塊的診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者，且B超檢查和病理組織檢查確診者；乳腺腫塊數(shù)量＞2個；符合手術(shù)指征者。排除標準：存在隆胸史或處于月經(jīng)期者；嚴重臟器疾病或凝血功能異常者；妊娠期或哺乳期女性。本研究在北京大學(xué)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準下實施，患者對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 對照組患者接受傳統(tǒng)手術(shù)治療：患者取仰臥位，將軟墊置于患者背部，以便外展患者上肢，明確切口部位和大小。為患者進行局部麻醉，切口位置一般位于腫瘤對應(yīng)的皮膚，手術(shù)切口為3～5 cm，沿著切口切開，將腫塊部位充分顯露，探查腫塊質(zhì)地和大小，正常切除腫塊與周圍組織，留取標本送檢。觀察組患者實施微創(chuàng)旋切術(shù)治療：選用麥默通微創(chuàng)乳腺旋切儀（美國強生醫(yī)療器械公司，型號：SCM23型），選擇高頻超聲探頭，頻率為10 MHz，協(xié)助患者取仰臥體位，明確腫塊部位后使用龍膽紫進行標記，對患者進行局部浸潤麻醉。選擇乳暈或隱蔽處進針，于穿刺點切開患者皮膚，約為2 mm，使麥默通旋切刀于超聲引導(dǎo)下順著乳房后間隙刺入病灶后方，之后調(diào)節(jié)麥默通旋切病灶，直至超聲確定完全切除腫塊。

1.3 觀察指標 ①將兩組患者手術(shù)指標進行對比，包括手術(shù)時間、切口長度、出血量與住院時間。②將兩組患者術(shù)后即刻及術(shù)后4、6、12、24 h視覺模擬疼痛量表（VAS）[4]評分進行對比，分值范圍為1～10分，分值越高，表示患者疼痛程度越強列。③將兩組患者術(shù)前、術(shù)后6 h免疫功能指標進行對比，采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，采用流式細胞儀檢測CD4+、CD8+百分比，并計算CD4+/CD8+比值。④將兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進行對比，包括皮下瘀血、血腫、感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件分析處理文中數(shù)據(jù)，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率為計數(shù)資料，以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗；兩組患者手術(shù)指標、VAS評分、免疫功能指標為計量資料，以（±s）表示，行t檢驗，多時間點計量資料比較采用重復(fù)測量方差分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標 觀察組患者手術(shù)時間、切口長度、住院時間均顯著短于對照組，出血量顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)指標比較(±s)

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2.2 VAS評分 術(shù)后即刻 ～ 術(shù)后24 h兩組患者VAS評分均呈先升高后降低趨勢，且觀察組患者各時間點VAS評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。12 h比，△P＜0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表。

表2 兩組患者VAS評分比較(±s,分)

表2 兩組患者VAS評分比較(±s,分)

注：與術(shù)后即刻比，*P＜0.05；與術(shù)后6 h比，#P＜0.05；與術(shù)后

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2.3 免疫功能指標 術(shù)后6 h對照組患者CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均較術(shù)前顯著降低，而觀察組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患者治療前后、組間CD8+百分比及觀察組患者術(shù)前、術(shù)后6 h CD4+百分比、CD4+/CD8+比值經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者免疫功能指標比較(±s)

表3 兩組患者免疫功能指標比較(±s)

注：與術(shù)前比，▲P＜0.05。

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2.4 并發(fā)癥 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[ 例(%)]

3 討論

乳腺多發(fā)良性腫塊是常見的良性腫瘤疾病，高發(fā)于年輕女性。臨床多通過手術(shù)治療乳腺多發(fā)性良性腫塊，能夠有效控制患者病情進展，而年輕女性對美觀度的要求更高，故對手術(shù)的要求也就更高。就傳統(tǒng)手術(shù)治療而言，會不可避免地在乳腺多發(fā)性良性腫塊患者機體遺留較多切口和疤痕，雖能夠有效將腫塊切除，避免病變進展，但術(shù)后并發(fā)癥相對較多，患者預(yù)后不理想；加之傳統(tǒng)手術(shù)治療會將一部分正常腺體切除，不僅會影響激素分泌，還會導(dǎo)致患者乳房形態(tài)改變，影響美觀度[5]?，F(xiàn)階段，傳統(tǒng)手術(shù)治療已經(jīng)無法滿足乳腺多發(fā)良性腫塊患者的臨床需求，積極尋找更為有效、理想的治療手段十分必要。

近年來，伴隨微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和不斷成熟，臨床中微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用范圍也在逐漸擴大，也為乳腺良性腫塊患者的臨床治療提供了新方向和新途徑。微創(chuàng)旋切術(shù)屬于一種微創(chuàng)術(shù)式，能夠通過活檢探頭與特殊手術(shù)刀將腫塊切除，利用真空抽吸泵將切除的組織多次運送到體外。微創(chuàng)旋切術(shù)不僅能夠精準定位乳腺多發(fā)性良性腫塊患者深部腫塊的大小和部位，同時具有切口小、操作簡便等特點，而在超聲引導(dǎo)下進行手術(shù)能夠?qū)崟r監(jiān)控術(shù)中出血情況，有利于及時壓迫止血，降低患者術(shù)中失血量，同時切口較小，對患者美觀度影響不大，能夠充分滿足患者審美需求，且手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率相對較低，能夠保證手術(shù)治療的安全性，有效提高綜合療效[6]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時間、切口長度、住院時間均顯著短于對照組，術(shù)中出血量顯著少于對照組，術(shù)后即刻 ～ 術(shù)后24 h VAS評分及術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，表明微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺多發(fā)良性腫塊，可降低術(shù)中出血量，縮短手術(shù)、住院時間，減輕患者疼痛程度，且安全性較高。

乳腺腫塊手術(shù)與麻醉均會對患者機體免疫功能造成抑制作用，患者術(shù)后易出現(xiàn)免疫抑制現(xiàn)象，一定程度上增加膿毒血癥、感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[7]。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后6 h對照組患者CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均較術(shù)前顯著降低，而觀察組均未發(fā)生明顯變化，觀察組患者術(shù)后6 h CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均顯著高于對照組，表明微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺多發(fā)良性腫塊相比傳統(tǒng)手術(shù)治療，可有效減輕手術(shù)對患者免疫功能的影響。其原因可能在于微創(chuàng)旋切術(shù)切口相對傳統(tǒng)手術(shù)切口更小，創(chuàng)傷少，治療過程中不會過多的影響多核粒細胞的殺傷與吞噬作用，因此對人體免疫功能產(chǎn)生的影響更小，患者的耐受性相對更高[8]。

綜上，微創(chuàng)旋切治療乳腺多發(fā)良性腫塊相比傳統(tǒng)手術(shù)治療，可降低術(shù)中出血量，縮短手術(shù)、住院時間，減輕疼痛程度，對免疫功能的影響較小，且安全性較高，建議臨床推廣應(yīng)用。