劉 軍

（慈銘博鰲國際醫(yī)院普外科，海南瓊海 571400）

乳房是能夠凸顯女性特征的器官，對女性具有重要意義。隨著近年來人們生活節(jié)奏的不斷加快、生活方式的不斷轉(zhuǎn)變，乳腺疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，其中以乳腺良性腫塊作為常見的一類乳腺疾病，不僅會對女性的身心健康造成嚴(yán)重影響，還極有可能發(fā)生惡變。手術(shù)切除是常用的乳腺病灶治療方法，為了能夠保障手術(shù)的效果與乳房的美觀效果，在臨床上常會采用乳暈旁切口手術(shù)，其具有操作簡單且價格相對低廉的優(yōu)勢，但仍然會遺留手術(shù)瘢痕，不能滿足部分年輕患者的美觀需求[1]。真空輔助旋切術(shù)主要是利用超聲引導(dǎo)來完成手術(shù)，其能夠?qū)θ橄俚牧夹阅[塊進(jìn)行精準(zhǔn)的定位，對乳腺組織損傷小，同時也注重維持乳房美觀，有利于后期的恢復(fù)[2]。本研究旨在探究真空輔助旋切術(shù)對乳腺良性腫塊患者的臨床效果與炎性因子的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年12月于慈銘博鰲國際醫(yī)院治療的90例乳腺良性腫塊患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為兩組，各45例。對照組患者年齡25～55歲，平均（39.63±6.48）歲；腫物直徑：0.5～2.5cm，平均（1.03±0.22）cm；病理類型：乳腺纖維腺瘤20例，乳房囊腫12例，乳腺增生6例，脂肪瘤7例。觀察組患者年齡26～58歲，平均（40.24±5.38）歲；腫物直徑：0.5～2.6 cm，平均（1.12±0.29）cm；病理類型：乳腺纖維腺瘤18例，乳房囊腫13例，乳腺增生8例，脂肪瘤6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間可進(jìn)行對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《乳腺疾病防治指南》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)臨床檢查、多普勒超聲檢查顯示腫物呈正圓或橢圓形，界限清晰、包膜完整且無淋巴結(jié)腫大等符合良性標(biāo)準(zhǔn)者；單側(cè)病變者；符合手術(shù)切除指征者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病等慢性基礎(chǔ)疾病者；乳房內(nèi)有假體者；妊娠期、哺乳期婦女等。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 對照組患者實施乳暈旁切口手術(shù)治療。采用1%利多卡因和腎上腺素進(jìn)行局部麻醉，對于可觸及腫物采用觸診法定位，不可觸及腫物采用超聲定位，并標(biāo)記，然后選擇距離良性腫物最近的乳暈邊緣作切口，切口呈弧形，長度為乳暈周長的1/2，采用皮下隧道技術(shù)逐層鈍性分離皮膚、皮下組織、腺體等，將腫塊充分暴露，并對其進(jìn)行完整切除，注意術(shù)中避免損傷乳腺導(dǎo)管，切除后縫合切口、加壓包扎。切除標(biāo)本送檢，術(shù)后常規(guī)抗感染。觀察組患者在超聲引導(dǎo)下實施真空輔助旋切手術(shù)治療。于術(shù)前行超聲檢查確定乳腺腫物數(shù)量、大小、位置，并用記號筆標(biāo)記，超聲探頭頻率設(shè)置為7.5～10.0MHz，于超聲檢測后進(jìn)行局部麻醉。明確好穿刺的位置后在超聲引導(dǎo)下將旋切刀刺入，并直達(dá)腫物底部，后將病灶以扇形方式反復(fù)切除，并將切除腫物吸入樣本槽內(nèi)，待腫物完全切除后吸凈積血，確認(rèn)無殘留物后，在負(fù)壓條件下將旋切刀拔除后封閉切口并行壓迫止血，將切除組織標(biāo)本送檢。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。兩組患者均于術(shù)后進(jìn)行為期3個月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、手術(shù)費用等臨床指標(biāo)。②對兩組患者術(shù)前與術(shù)后1 d的炎性因子進(jìn)行比較，包括C- 反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）水平，采集患者空腹靜脈血5 mL，離心（轉(zhuǎn)速：2 500 r/min；離心時間：10 min）取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。③記錄兩組手術(shù)后的不良事件發(fā)生情況，包括切口愈合不良、術(shù)后乳腺畸形、術(shù)后殘留。④對兩組患者術(shù)后的滿意度進(jìn)行比較，根據(jù)院內(nèi)自擬滿意度評分評估患者對乳房美觀程度的滿意度，滿分為100分，≥85分為非常滿意，60～84分為一般滿意，＜60分為不滿意，滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（不良事件發(fā)生率、滿意度）以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、手術(shù)費用及血清CRP、PCT、TNF-α）以（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 觀察組患者手術(shù)時間、切口長度均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)費用高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

?

2.2 炎性因子 與術(shù)前比，術(shù)后1 d兩組患者CRP、PCT、TNF-α均升高，但觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者炎性因子指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者炎性因子指標(biāo)比較（±s）

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。CRP：C- 反應(yīng)蛋白；PCT：降鈣素原；TNF-α：腫瘤壞死因子 -α。

?

2.3 不良事件 觀察組患者術(shù)后不良事件總發(fā)生率為8.89%，低于對照組的24.44%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良事件發(fā)生率比較[例(%)]

2.4 滿意度 觀察組患者總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者滿意度比較[例(%)]

3 討論

乳腺良性腫塊在乳腺疾病的發(fā)病率可達(dá)30%以上，其作為女性的多發(fā)性疾病之一，疾病早期對患者并無太大影響，而隨著疾病的不斷發(fā)展，則可能會誘發(fā)乳腺癌，威脅患者生命[4]。隨著我國醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提高，乳腺良性腫塊檢測效果也較以往有明顯的改善，對疾病進(jìn)行早期診斷，并給予及時治療，進(jìn)而徹底清除病灶為臨床治療的關(guān)鍵。

本項研究主要是對乳腺良性腫塊的患者采取不同的手術(shù)方式，從而探討真空輔助旋切術(shù)與經(jīng)乳暈旁切口手術(shù)對于治療乳腺良性腫塊的效果差異。經(jīng)乳暈旁切口手術(shù)屬于臨床上一種開放性手術(shù)方式，可以對乳腺的包塊進(jìn)行完整的切除，從而達(dá)到良好的治療效果，但由于該術(shù)式操作時間較長，且手術(shù)過程中出血量較大，可對患者造成較大的創(chuàng)傷，增加患者術(shù)后機體的應(yīng)激性，從而延長恢復(fù)時間[5]。而真空輔助旋切術(shù)屬于一種微創(chuàng)型手術(shù)方式，在開展手術(shù)過程中，主要利用超聲引導(dǎo)的方式來清理微小的乳腺結(jié)節(jié)，精準(zhǔn)度較高，可降低對機體組織的創(chuàng)傷與皮膚的誤切，但由于真空輔助旋切術(shù)術(shù)中需借助高端儀器設(shè)備，故手術(shù)費用相對較高[6]。通過本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者手術(shù)時間、切口長度均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)費用、滿意度高于對照組，提示相較于乳暈旁切口手術(shù)，真空輔助旋切術(shù)可縮短手術(shù)時間，提升乳腺良性腫塊患者術(shù)后滿意度，但治療費用相對較高，因此，還需結(jié)合患者經(jīng)濟條件選擇手術(shù)。同時，本研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)后炎性因子水平、不良事件總發(fā)生率均低于對照組，考慮原因主要為真空輔助旋切術(shù)采用雙套管封閉，在減少乳腺組織與外界的過多接觸的狀態(tài)下進(jìn)行腫塊切割，從而降低了局部感染的可能性，并且術(shù)中對患者一次進(jìn)針就可以進(jìn)行連續(xù)自動的切除，縮短了手術(shù)操作時間，減少對周圍乳腺組織的誤切，減小對機體的創(chuàng)傷，降低了手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)；另外，超聲影像定位，可以對乳腺腫塊進(jìn)行及時的檢測，手術(shù)過程可以避開血管，對乳腺腫塊周圍的組織進(jìn)行徹底清除，減少了疾病擴散的可能性，故而減少術(shù)后不良事件的發(fā)生，改善患者預(yù)后[7-8]。

綜上，相較于乳暈旁切口手術(shù)，真空輔助旋切術(shù)治療乳腺良性腫塊患者具有手術(shù)時間短、并發(fā)癥少的特點，且對患者機體損傷小，利于患者術(shù)后的恢復(fù)，但手術(shù)費用較高，故在治療中還需結(jié)合患者的經(jīng)濟條件、對美觀的需求等多種因素來選擇手術(shù)方式。