陳 靜

（張家港市第一人民醫(yī)院急診科，江蘇蘇州 215600）

眩暈癥是因機(jī)體對(duì)空間定位障礙而產(chǎn)生的一種動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺(jué)，起病突然，開(kāi)始為持續(xù)性眩暈，數(shù)天后緩解，轉(zhuǎn)為發(fā)作性眩暈，但當(dāng)頭處于某一位置時(shí)又出現(xiàn)眩暈，可持續(xù)數(shù)十秒，轉(zhuǎn)向或反向頭位時(shí)眩暈可減輕或消失，嚴(yán)重者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、冒冷汗等自律神經(jīng)失調(diào)的癥狀。該病涉及多個(gè)學(xué)科，絕大多數(shù)人一生中均會(huì)經(jīng)歷此癥。臨床治療該疾病多采用藥物治療，注射用鹽酸倍他司汀是臨床治療眩暈癥的常用藥物，具有擴(kuò)張腦血管、改善腦部微循環(huán)的作用，能夠緩解耳鳴、聽(tīng)力異常等癥狀，但單獨(dú)使用效果不理想[1]。中醫(yī)認(rèn)為眩暈癥由風(fēng)、痰、虛引起，應(yīng)以補(bǔ)虛而瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)為主要治療原則[2]。醒腦靜注射液是一種中藥制劑，用于頭痛嘔惡、昏迷抽搐等癥狀的治療，具有清熱解毒、涼血活血、開(kāi)竅醒腦等功效，臨床常用于治療顱腦外傷、眩暈等疾病[3]。本研究旨在探討醒腦靜注射液對(duì)眩暈癥患者腦動(dòng)脈血流速度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月張家港市第一人民醫(yī)院收治的眩暈癥患者76例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與研究組，各38例。對(duì)照組中男、女患者分別為14、24例；年齡33～75歲，平 均（44.85±1.35）歲；病 程13～77 d，平 均（45.32±1.12）d；耳源性眩暈患者9例，腦源性眩暈患者15例，頸源性眩暈患者11例，其他3例。研究組中男、女患者分別為16、22例；年齡40～95歲，平均（44.67±1.53）歲；病程13～78 d，平均（45.42±1.22）d；耳源性眩暈患者9例，腦源性眩暈患者15例，頸源性眩暈患者13例，其他1例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《眩暈癥的診斷與治療》[4]中有關(guān)眩暈癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)參照《中醫(yī)氣血證治學(xué)》[5]中肝系病證（肝陽(yáng)上亢型）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；有不同程度的眩暈、耳鳴等癥狀者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎功能障礙者；顱腦和頸椎損傷、顱內(nèi)占位病變者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者等。本研究經(jīng)張家港市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 所有患者均采取常規(guī)補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持治療。對(duì)照組患者同時(shí)采用注射用鹽酸倍他司汀（國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030473，規(guī)格：20 mg/支）治療，將20 mg注射用鹽酸倍他司汀加入250 mL 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，1次/d。研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用醒腦靜注射液（大理藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z53021639，規(guī)格：10 mL/支）治療，將20 mL醒腦靜注射液加入250 mL 0.9%氯化鈉溶液稀釋后靜脈滴注，1次/d。兩組患者均維持用藥3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。顯效：治療后患者眩暈、惡心嘔吐、出汗、耳鳴等臨床癥狀消失，可進(jìn)行正常的工作和生活；有效：眩暈、惡心嘔吐、出汗、耳鳴等癥狀部分改善，不影響正常的工作與生活；無(wú)效：眩暈、惡心嘔吐、出汗、耳鳴等癥狀未改善，影響正常的工作與生活[3]。總有效率=顯效率+有效率。②臨床癥狀消失時(shí)間。治療后記錄并對(duì)比兩組患者眩暈、惡心嘔吐、耳聾耳鳴、出汗消失時(shí)間。③腦動(dòng)脈血流速度。采用顱彩色多普勒超聲檢測(cè)兩組患者治療前后腦左椎動(dòng)脈（LVA）、右椎動(dòng)脈（RVA）、基底動(dòng)脈（BA）的血流速度。④不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括口鼻干燥、嗜睡、胃不適等。⑤生活質(zhì)量。采用Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)（SQLI）評(píng)分[6]評(píng)估治療前后兩組患者生活質(zhì)量，量表包含5項(xiàng)內(nèi)容，分別為家庭支持、活動(dòng)能力、生活感受、健康感受與日常生活，總分值是50分，分?jǐn)?shù)越低表明生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（±s）、[例(%)]表示，組間比較分別采用t、χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后研究組患者臨床總有效率為94.74%，高于對(duì)照組的76.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 臨床癥狀消失時(shí)間 治療后研究組患者眩暈、惡心嘔吐、耳聾耳鳴、出汗消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較(±s, d)

表2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較(±s, d)

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2.3 腦動(dòng)脈血流速度 與治療前比，治療后兩組患者腦LVA、RVA、BA血流速度均加快，且研究組快于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者腦動(dòng)脈血流速度比較(±s, cm/s)

表3 兩組患者腦動(dòng)脈血流速度比較(±s, cm/s)

注：與治療前比，*P＜0.05。LVA：左椎動(dòng)脈；RVA：右椎動(dòng)脈；BA：基底動(dòng)脈。

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2.4 不良反應(yīng) 治療期間研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.26%，低于對(duì)照組的21.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

2.5 生活質(zhì)量 治療前對(duì)照組與研究組患者SQLI生活質(zhì)量評(píng)分為（25.21±3.27）分、（25.18±3.43）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 0.039，P＞0.05）；治療后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均升高，且研究組患者為（42.75±2.64）分，高于對(duì)照組的（37.72±2.89）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 7.921，P＜0.05）。

3 討論

眩暈癥是前庭神經(jīng)、小腦和腦干等多種病變綜合作用的結(jié)果，是一種主觀感覺(jué)障礙類疾病，大多數(shù)眩暈癥患者的發(fā)病與腦動(dòng)脈椎基底動(dòng)脈供血不足或者血管痙攣等因素密切相關(guān)。注射用鹽酸倍他司汀是一種能夠作用于腦血管平滑肌的組胺受體激動(dòng)劑，在增加頸內(nèi)動(dòng)脈血流的基礎(chǔ)上可改善椎基底動(dòng)脈供血不足的癥狀，與此同時(shí)還可增加內(nèi)耳的血流量進(jìn)而改善其內(nèi)耳循環(huán)，但長(zhǎng)期大劑量使用，易加重惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)[7]。

中醫(yī)認(rèn)為氣血虧虛引起眩暈為“虛”；肝火上升引起眩暈為“痰”[8]。醒腦靜注射液是在中醫(yī)安宮牛黃丸藥方基礎(chǔ)上改制而成的靜脈注射用藥物，已廣泛應(yīng)用于急診醫(yī)學(xué)眩暈、酒精中毒等領(lǐng)域，組方中冰片、麝香可行通竅、醒神等功效；郁金、山梔可清熱、散瘀，全方共奏醒神行氣、通瘀開(kāi)竅之功效[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者臨床總有效率與生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，表示醒腦靜注射液可有效提高眩暈癥患者的生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床效果顯著。腦部供血不足是導(dǎo)致眩暈的一個(gè)重要因素，椎動(dòng)脈狹窄時(shí)，會(huì)引起腦部血液循環(huán)的下降，出現(xiàn)供血不足，而血流速度減慢到一定程度，會(huì)影響腦干的供血，患者出現(xiàn)頭暈、發(fā)作性的視物旋轉(zhuǎn)等癥狀[10]。醒腦靜注射液中含有冰片、麝香、郁金等多種藥物，具有活血化瘀的藥理作用，可有效清除氧自由基，減少炎性因子的釋放，從而緩解腦血管的脂質(zhì)沉積，改善血管彈力，增加腦血流量，達(dá)到改善微循環(huán)的目的[11]。上述研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者癥狀消失時(shí)間低于對(duì)照組；腦LVA、RVA、BA血流速度均快于對(duì)照組，表示醒腦靜注射液可有效改善眩暈癥患者的腦動(dòng)脈血流速度，縮短癥狀消失時(shí)間，促進(jìn)患者快速恢復(fù)。

綜上，采用醒腦靜注射液治療眩暈癥患者可改善腦動(dòng)脈血流速度，縮短癥狀消失時(shí)間，臨床效果顯著，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)少，安全性高，建議臨床推廣應(yīng)用。