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        光動(dòng)力聯(lián)合CO2激光對(duì)男性尖銳濕疣患者免疫功能與血清炎性因子水平的影響

        2021-11-28 10:02:18
        大醫(yī)生 2021年15期
        關(guān)鍵詞:血清

        王 碩

        (聊城市皮膚病防治院皮膚科,山東聊城 252100)

        尖銳濕疣為臨床常見(jiàn)的皮膚疾病,主要由人乳頭瘤病毒(HPV)感染所致,并以疣狀病變?yōu)橹?,屬于一種性傳播疾病。目前臨床治療尖銳濕疣的方法主要包括手術(shù)切除術(shù)、免疫療法等,CO2激光治療是通過(guò)局灶性的光熱作用,產(chǎn)生點(diǎn)陣激光陳列樣排列的微小光束,作用于皮膚呈多個(gè)三維立體狀的微小損傷區(qū),但該治療對(duì)多發(fā)或面積大的濕疣需多次治療,且部分患者治療后復(fù)發(fā)率高[1]。光動(dòng)力療法是用特定波長(zhǎng)光源照射病變部位,在分子氧的參與下,通過(guò)光化學(xué)與光生物學(xué)的反應(yīng),氧化細(xì)胞中的各種生物大分子,使病變細(xì)胞發(fā)生不可逆的損傷,最終使腫瘤或微生物死亡,達(dá)到治療目的[2]。本研究旨在探討光動(dòng)力聯(lián)合CO2激光治療對(duì)男性尖銳濕疣患者免疫功能與血清白細(xì)胞介素 -6(IL-6)、白細(xì)胞介素 -8(IL-8)、腫瘤壞死因子 -α(TNF-α)水平的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將聊城市皮膚病防治院2018年12月至2020年12月收治的男性尖銳濕疣患者104例分為兩組,各52例。其中對(duì)照組患者年齡22~50歲,平均(36.63±2.12)歲;病程1個(gè)月 ~3年,平均(1.47±0.22)年;病變部位:肛周肛內(nèi)5例,陰莖30例,尿道口17例。觀察組患者年齡20~50歲,平均(36.51±2.19)歲;病程1個(gè)月 ~3年,平均(1.45±0.24)年;病變部位:肛周肛內(nèi)6例,陰莖31例,尿道口15例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《尖銳濕疣診療指南(2014)》[3]中尖銳濕疣的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;入院前2個(gè)月內(nèi)未接受免疫治療者;入組前1個(gè)月內(nèi)有相關(guān)疾病治療史者等。排除標(biāo)準(zhǔn):有自身免疫或其他感染性疾病者;光敏劑過(guò)敏者;伴有皮膚破損者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批,所有患者均簽署知情同意書(shū)。

        1.2 治療方法 對(duì)照組患者常規(guī)消毒后采用利多卡因局部麻醉,使用CO2激光治療儀(上海奧通激光技術(shù)有限公司,型號(hào):ATL-250)治療,治療深度可達(dá)真皮層,清除疣體與鄰近5 mm邊界正常皮膚,直至病灶清除完全,1次/月,最多不超過(guò)3次。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用光動(dòng)力治療,首先采用CO2激光治療,方法同對(duì)照組,然后進(jìn)行光動(dòng)力治療,先配置鹽酸氨酮戊酸外用散(上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20070027,規(guī)格:118 mg/瓶)溶液,取118 mg藥物溶于200 mL濃度為0.9%氯化鈉溶液中,用吸收球浸泡藥液后置于患處,采用食品級(jí)保鮮膜覆蓋,3 h后去除包膜,然后采用LED光動(dòng)力治療儀(武漢亞格光電技術(shù)有限公司,型號(hào):LED-IB)進(jìn)行治療,能量密度為100~150 J/cm2,20 min/次,1次/周,連續(xù)治療3周。

        1.3 觀察指標(biāo) ①免疫功能。分別于治療前與治療后3個(gè)月采集兩組患者空腹靜脈血5 mL,取2 mL采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)外周血CD4+、CD8+百分比,并計(jì)算CD4+/CD8+比值。②炎性因子。血液采集方式同①,將3 mL靜脈血以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心15 min,取血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清IL-6、IL-8、TNF-α水平。③不良反應(yīng)。記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),其中計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用(±s)、[ 例(%)]表示,組間比較分別采用t、χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 免疫功能 治療后3個(gè)月,兩組患者外周血CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均高于治療前,且觀察組高于對(duì)照組;而外周血CD8+百分比均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較(±s)

        表1 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較(±s)

        注:與治療前比,*P<0.05。

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        2.2 炎性因子 治療后3個(gè)月,兩組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 兩組患者血清炎性因子指標(biāo)水平比較(±s, ng/mL)

        表2 兩組患者血清炎性因子指標(biāo)水平比較(±s, ng/mL)

        注:與治療前比,*P<0.05。IL-6:白細(xì)胞介素 -6;IL-8:白細(xì)胞介素 -8;TNF-α:腫瘤壞死因子 -α。

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        2.3 不良反應(yīng) 治療期間,觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

        表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[ 例(%)]

        3 討論

        尖銳濕疣是以肛門(mén)生殖器部位增生性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的性傳播疾病,典型表現(xiàn)為生殖器或肛周出現(xiàn)丘疹,形狀為乳頭狀、菜花狀、雞冠狀肉質(zhì)類(lèi)贅生物,表面粗糙。目前,臨床多采用CO2激光治療尖銳濕疣患者,其中CO2氣體分子受電刺激后產(chǎn)生激光束,發(fā)散角極小,能量密度高,用于尖銳濕疣病灶組織的燒灼或切割有很好的效果,但部分患者單用CO2激光治療效果欠佳,聯(lián)合光動(dòng)力治療有利于進(jìn)一步降低不良反應(yīng)的發(fā)生,同時(shí)降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。

        光動(dòng)力治療是在光敏劑的作用下,產(chǎn)生高活性分子,激發(fā)變態(tài)反應(yīng)產(chǎn)生毒性光化學(xué)物質(zhì),直接將毒性細(xì)胞和附近的微血管破壞,從而致使癌細(xì)胞凋亡和壞死[6]。伴隨尖銳濕疣病情發(fā)展,患者因病毒感染,會(huì)出現(xiàn)抵抗力持續(xù)下降的現(xiàn)象,進(jìn)一步導(dǎo)致尖銳濕疣的復(fù)發(fā)[7]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療后3個(gè)月兩組患者外周血CD4+百分比,CD4+/CD8+比值均高于對(duì)照組,外周血CD8+百分比低于對(duì)照組,治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組,表示光動(dòng)力聯(lián)合CO2激光治療可調(diào)節(jié)尖銳濕疣患者的免疫功能,降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。炎性反應(yīng)狀態(tài)下,單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)被激活,釋放IL-6、IL-8促炎因子,導(dǎo)致炎癥反應(yīng)進(jìn)一步升級(jí);過(guò)量的TNF-α?xí)斐蓹C(jī)體免疫抑制,從而使T淋巴細(xì)胞無(wú)法正常發(fā)揮免疫作用,使患者出現(xiàn)免疫力低下。光動(dòng)力通過(guò)光動(dòng)力學(xué)反應(yīng)對(duì)尖銳濕疣病變組織發(fā)揮治療作用,治療期間外源性應(yīng)用鹽酸氨酮戊酸溶液,有助于殺傷病變細(xì)胞,有效地清除尖銳濕疣病灶而抑制炎癥反應(yīng);同時(shí),光動(dòng)力治療可抑制局部炎癥反應(yīng),形成獲得性免疫,進(jìn)而抑制病情進(jìn)展[8]。由上述結(jié)果顯示,治療后3個(gè)月觀察組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于對(duì)照組,提示光動(dòng)力聯(lián)合CO2激光治療可有效抑制尖銳濕疣患者的炎性反應(yīng),控制病情發(fā)展。

        綜上,尖銳濕疣患者采用光動(dòng)力聯(lián)合CO2激光治療可有效調(diào)節(jié)免疫功能,抑制炎癥反應(yīng),控制病情發(fā)展,建議臨床推廣應(yīng)用。

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