趙學(xué)良

（沭陽(yáng)南關(guān)醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇宿遷 223600）

糖尿病腎病是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，長(zhǎng)期高血糖會(huì)導(dǎo)致腎小球損害，出現(xiàn)尿生成與排泄障礙，從而引發(fā)身體內(nèi)水、電解質(zhì)失衡與內(nèi)分泌紊亂，體內(nèi)代謝產(chǎn)生的毒素瘀積在腎臟內(nèi)，不能排出體外，因體內(nèi)糖代謝的異常，導(dǎo)致腎臟的糖代謝明顯增強(qiáng)，從而加重腎臟的糖負(fù)荷，常見臨床表現(xiàn)為高血壓、水腫、大量蛋白尿等癥狀，嚴(yán)重者可引起尿毒癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。為了延緩該病的發(fā)展，臨床治療以控制血糖、降血壓為主。中醫(yī)將糖尿病腎病歸屬于“久病入絡(luò)”，腎為絡(luò)脈聚集之所，其實(shí)質(zhì)上為糖尿病久治不愈，傷陰耗氣，阻于絡(luò)脈，因而形成的微型癥瘕[1]。腎康注射液是一種中成藥物，主要作用是降逆泄?jié)?、益氣活血、通腑利濕，可以起到保腎、排濁、改善腎血流的功效[2]。本研究旨在探討對(duì)糖尿病腎病患者采用腎康注射液治療的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將沭陽(yáng)南關(guān)醫(yī)院2019年3月至2020年12月收治的40例糖尿病腎病患者分為兩組，各20例。對(duì)照組患者中男性、女性分別為11、9例；年齡40～80歲，平均（60.01±1.80）歲；病程1～15年，平均（8.12±0.24）年。觀察組患者中男性、女性各10例；年齡41～79歲，平均（60.05±1.80）歲；病程10個(gè)月 ～13年，平均（8.01±0.19）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可行對(duì)比。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床糖尿病學(xué)》[3]與《糖尿病腎病的中醫(yī)辨證論治》[4]中糖尿病腎病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；存在糖尿病史者；尿白蛋白排泄率（UAE）＞200 mg/24 h者。排除標(biāo)準(zhǔn)：造血功能異常者；嚴(yán)重智力障礙者；對(duì)本研究用藥存在禁忌證者。本研究已通過院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 給予對(duì)照組患者使用胰島素降血糖、血管緊張素Ⅱ受體控血壓等常規(guī)治療，嚴(yán)格叮囑患者控制飲食，做好疾病健康教育宣傳，告知患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并適當(dāng)增強(qiáng)鍛煉[5]。在上述治療的基礎(chǔ)上，給予觀察組患者靜脈滴注腎康注射液（西安世紀(jì)盛康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040110，規(guī)格：20 mL/支）治療，取100 mL腎康注射液和0.9%氯化鈉溶液250 mL充分混合后進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，速度維持在30滴/min。兩組患者均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。顯效：UAE恢復(fù)正常，腎功能正常，水腫、蛋白尿等臨床癥狀完全消除；有效：UAE得到改善，腎功能好轉(zhuǎn)，臨床癥狀改善；無效：UAE無改變或異常升高，腎功能無好轉(zhuǎn)，臨床癥狀無改善甚至加重[3]?？傆行?顯效率+有效率。②血糖水平。采集兩組患者治療前后空腹靜脈血5 mL，設(shè)置3 000 r/min的離心轉(zhuǎn)速，離心15 min后，提取血清，采用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1c）水平；并取兩組患者空腹、餐后2 h末梢血，采用血糖監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)空腹血糖（FBG）與餐后2 h血糖（2 hPG）。③腎功能。收集患者治療前后24 h尿液，采用放射免疫法檢測(cè)尿白蛋白含量，計(jì)算UAE水平；采集血液與血清制備方式同②，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別以[例(%)]、（±s）表示，分別采用χ2、t檢驗(yàn)比較。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 血糖水平 治療后兩組患者HbA1c、FBG、2 hPG水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者血糖指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比，*P＜0.05。HbA1c：糖化血紅蛋白；FBG：空腹血糖；2 hPG：餐后2 h血糖。

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2.3 腎功能 治療后兩組患者UAE、血清Cr、BUN水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者腎功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者腎功能指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比，*P＜0.05。Cr：肌酐；UAE：尿白蛋白排泄率；BUN：尿素氮。

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3 討論

糖尿病腎病是一種以血管損害為主的腎小球病變，該病發(fā)生率會(huì)隨著糖尿病的病程延長(zhǎng)而升高。糖尿病患者早期會(huì)出現(xiàn)腎體積增大，腎小球?yàn)V過率增加，且呈高濾過狀態(tài)，隨著疾病的進(jìn)展還會(huì)導(dǎo)致腎功能不全、尿毒癥的發(fā)生。該病日常飲食需控制糖分的攝入，進(jìn)行低鹽、低脂飲食與合理的體育鍛煉，可加速體內(nèi)糖分的分解，達(dá)到控制血糖的目的；同時(shí)，高蛋白飲食會(huì)加重腎臟的高灌注，從而改變腎臟血流動(dòng)力學(xué)，導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重，因此主張以優(yōu)質(zhì)蛋白為主要飲食原則[6]。

中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病腎病屬“虛勞”“水腫”等范疇，發(fā)病機(jī)制在于氣血虧虛、陰陽(yáng)失衡所致的脾腎衰敗、清陽(yáng)不升、濁陰不降[7]。腎康注射液是以丹參、黃芪、紅花、大黃4種中藥混合提取精制而成的中成藥制劑，其中丹參、紅花可活血化瘀，通經(jīng)止痛，清心除煩，涼血消癰；大黃有利濕退黃，解毒消癰之功效；黃芪補(bǔ)氣,精能化血，氣能生血，脾腎俱健，全方共奏降逆泄?jié)?、益氣活血之功效[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床總有效率高于對(duì)照組，提示糖尿病腎病患者采用腎康注射液治療可提高臨床效果。糖尿病腎病患者腎功能不全時(shí)，Cr在體內(nèi)的蓄積將成為對(duì)人體有害的毒素；當(dāng)機(jī)體存在腎臟疾病或處于某些生理情況狀態(tài)下，如劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，UAE可顯著升高；在腎小球?yàn)V過率降低達(dá)50%時(shí)才可見BUN升高，其多見于腎功能不全[9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，丹參可通過擴(kuò)張血管，增加腎血流量，提高腎小球?yàn)V過率，緩解血液的高凝狀態(tài)；紅花可降壓、活血，加速血糖代謝，降低炎癥反應(yīng)；大黃可抑制蛋白質(zhì)的分解，促進(jìn)BUN回收再利用，有效緩解殘余腎單位的“高代謝”狀態(tài)；黃芪具有提高機(jī)體免疫力的作用，可降低血黏度，減輕或消除腎血管的瘀塞，擴(kuò)張腎血管，抑制腎小球肥大，減少血管內(nèi)皮素的產(chǎn)生，從而調(diào)節(jié)腎功能[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者HbA1c、FBG、2 hPG、Cr、UAE、BUN水平均低于對(duì)照組，表明糖尿病腎病患者采用腎康注射液可有效改善腎功能，降低血糖水平。

綜上，糖尿病腎病患者采用腎康注射液治療在調(diào)節(jié)血糖代謝的同時(shí)，還可改善患者腎功能，進(jìn)而提升臨床治療效果。