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        腎康注射液對(duì)糖尿病腎病患者血糖與腎功能指標(biāo)水平的影響

        2021-11-28 10:02:18趙學(xué)良
        大醫(yī)生 2021年15期
        關(guān)鍵詞:血糖糖尿病

        趙學(xué)良

        (沭陽(yáng)南關(guān)醫(yī)院腎內(nèi)科,江蘇宿遷 223600)

        糖尿病腎病是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一,長(zhǎng)期高血糖會(huì)導(dǎo)致腎小球損害,出現(xiàn)尿生成與排泄障礙,從而引發(fā)身體內(nèi)水、電解質(zhì)失衡與內(nèi)分泌紊亂,體內(nèi)代謝產(chǎn)生的毒素瘀積在腎臟內(nèi),不能排出體外,因體內(nèi)糖代謝的異常,導(dǎo)致腎臟的糖代謝明顯增強(qiáng),從而加重腎臟的糖負(fù)荷,常見臨床表現(xiàn)為高血壓、水腫、大量蛋白尿等癥狀,嚴(yán)重者可引起尿毒癥,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。為了延緩該病的發(fā)展,臨床治療以控制血糖、降血壓為主。中醫(yī)將糖尿病腎病歸屬于“久病入絡(luò)”,腎為絡(luò)脈聚集之所,其實(shí)質(zhì)上為糖尿病久治不愈,傷陰耗氣,阻于絡(luò)脈,因而形成的微型癥瘕[1]。腎康注射液是一種中成藥物,主要作用是降逆泄?jié)?、益氣活血、通腑利濕,可以起到保腎、排濁、改善腎血流的功效[2]。本研究旨在探討對(duì)糖尿病腎病患者采用腎康注射液治療的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將沭陽(yáng)南關(guān)醫(yī)院2019年3月至2020年12月收治的40例糖尿病腎病患者分為兩組,各20例。對(duì)照組患者中男性、女性分別為11、9例;年齡40~80歲,平均(60.01±1.80)歲;病程1~15年,平均(8.12±0.24)年。觀察組患者中男性、女性各10例;年齡41~79歲,平均(60.05±1.80)歲;病程10個(gè)月 ~13年,平均(8.01±0.19)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間可行對(duì)比。診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《臨床糖尿病學(xué)》[3]與《糖尿病腎病的中醫(yī)辨證論治》[4]中糖尿病腎病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;存在糖尿病史者;尿白蛋白排泄率(UAE)>200 mg/24 h者。排除標(biāo)準(zhǔn):造血功能異常者;嚴(yán)重智力障礙者;對(duì)本研究用藥存在禁忌證者。本研究已通過院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者均簽署知情同意書。

        1.2 治療方法 給予對(duì)照組患者使用胰島素降血糖、血管緊張素Ⅱ受體控血壓等常規(guī)治療,嚴(yán)格叮囑患者控制飲食,做好疾病健康教育宣傳,告知患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,并適當(dāng)增強(qiáng)鍛煉[5]。在上述治療的基礎(chǔ)上,給予觀察組患者靜脈滴注腎康注射液(西安世紀(jì)盛康藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040110,規(guī)格:20 mL/支)治療,取100 mL腎康注射液和0.9%氯化鈉溶液250 mL充分混合后進(jìn)行靜脈滴注,1次/d,速度維持在30滴/min。兩組患者均連續(xù)治療1個(gè)月。

        1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。顯效:UAE恢復(fù)正常,腎功能正常,水腫、蛋白尿等臨床癥狀完全消除;有效:UAE得到改善,腎功能好轉(zhuǎn),臨床癥狀改善;無效:UAE無改變或異常升高,腎功能無好轉(zhuǎn),臨床癥狀無改善甚至加重[3]??傆行?顯效率+有效率。②血糖水平。采集兩組患者治療前后空腹靜脈血5 mL,設(shè)置3 000 r/min的離心轉(zhuǎn)速,離心15 min后,提取血清,采用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)糖化血紅蛋白(HbA1c)水平;并取兩組患者空腹、餐后2 h末梢血,采用血糖監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)空腹血糖(FBG)與餐后2 h血糖(2 hPG)。③腎功能。收集患者治療前后24 h尿液,采用放射免疫法檢測(cè)尿白蛋白含量,計(jì)算UAE水平;采集血液與血清制備方式同②,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)水平。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別以[例(%)]、(±s)表示,分別采用χ2、t檢驗(yàn)比較。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床療效 觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

        2.2 血糖水平 治療后兩組患者HbA1c、FBG、2 hPG水平均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者血糖指標(biāo)比較(±s)

        表2 兩組患者血糖指標(biāo)比較(±s)

        注:與治療前比,*P<0.05。HbA1c:糖化血紅蛋白;FBG:空腹血糖;2 hPG:餐后2 h血糖。

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        2.3 腎功能 治療后兩組患者UAE、血清Cr、BUN水平均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者腎功能指標(biāo)比較(±s)

        表3 兩組患者腎功能指標(biāo)比較(±s)

        注:與治療前比,*P<0.05。Cr:肌酐;UAE:尿白蛋白排泄率;BUN:尿素氮。

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        3 討論

        糖尿病腎病是一種以血管損害為主的腎小球病變,該病發(fā)生率會(huì)隨著糖尿病的病程延長(zhǎng)而升高。糖尿病患者早期會(huì)出現(xiàn)腎體積增大,腎小球?yàn)V過率增加,且呈高濾過狀態(tài),隨著疾病的進(jìn)展還會(huì)導(dǎo)致腎功能不全、尿毒癥的發(fā)生。該病日常飲食需控制糖分的攝入,進(jìn)行低鹽、低脂飲食與合理的體育鍛煉,可加速體內(nèi)糖分的分解,達(dá)到控制血糖的目的;同時(shí),高蛋白飲食會(huì)加重腎臟的高灌注,從而改變腎臟血流動(dòng)力學(xué),導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重,因此主張以優(yōu)質(zhì)蛋白為主要飲食原則[6]。

        中醫(yī)認(rèn)為,糖尿病腎病屬“虛勞”“水腫”等范疇,發(fā)病機(jī)制在于氣血虧虛、陰陽(yáng)失衡所致的脾腎衰敗、清陽(yáng)不升、濁陰不降[7]。腎康注射液是以丹參、黃芪、紅花、大黃4種中藥混合提取精制而成的中成藥制劑,其中丹參、紅花可活血化瘀,通經(jīng)止痛,清心除煩,涼血消癰;大黃有利濕退黃,解毒消癰之功效;黃芪補(bǔ)氣,精能化血,氣能生血,脾腎俱健,全方共奏降逆泄?jié)?、益氣活血之功效[8]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者的臨床總有效率高于對(duì)照組,提示糖尿病腎病患者采用腎康注射液治療可提高臨床效果。糖尿病腎病患者腎功能不全時(shí),Cr在體內(nèi)的蓄積將成為對(duì)人體有害的毒素;當(dāng)機(jī)體存在腎臟疾病或處于某些生理情況狀態(tài)下,如劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí),UAE可顯著升高;在腎小球?yàn)V過率降低達(dá)50%時(shí)才可見BUN升高,其多見于腎功能不全[9]?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,丹參可通過擴(kuò)張血管,增加腎血流量,提高腎小球?yàn)V過率,緩解血液的高凝狀態(tài);紅花可降壓、活血,加速血糖代謝,降低炎癥反應(yīng);大黃可抑制蛋白質(zhì)的分解,促進(jìn)BUN回收再利用,有效緩解殘余腎單位的“高代謝”狀態(tài);黃芪具有提高機(jī)體免疫力的作用,可降低血黏度,減輕或消除腎血管的瘀塞,擴(kuò)張腎血管,抑制腎小球肥大,減少血管內(nèi)皮素的產(chǎn)生,從而調(diào)節(jié)腎功能[10]。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組患者HbA1c、FBG、2 hPG、Cr、UAE、BUN水平均低于對(duì)照組,表明糖尿病腎病患者采用腎康注射液可有效改善腎功能,降低血糖水平。

        綜上,糖尿病腎病患者采用腎康注射液治療在調(diào)節(jié)血糖代謝的同時(shí),還可改善患者腎功能,進(jìn)而提升臨床治療效果。

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