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        前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病的療效分析

        2021-11-28 10:02:16黃瑞雪
        大醫(yī)生 2021年15期
        關(guān)鍵詞:血糖糖尿病水平

        黃瑞雪

        (射陽縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,江蘇鹽城 224300)

        糖尿病腎病是糖尿病的一種慢性并發(fā)癥,患者常表現(xiàn)為全身性微血管病變,調(diào)查發(fā)現(xiàn),我國糖尿病患者中糖尿病腎病發(fā)病率為30%左右[1]。厄貝沙坦作為一種臨床常用的降壓藥物,可通過改善患者腎小球高灌注、高壓力、高濾過的三高狀態(tài),降低機(jī)體腎小球?yàn)V膜通透性,減少血漿蛋白流失,從而達(dá)到治療效果,但長期服用可導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛、眩暈、過敏性紫癜等癥狀,安全性不佳[2]。前列地爾是以脂微球?yàn)檩d體的前列腺素E1制劑,由于有脂微球的包裹,前列地爾不易喪失藥物活性,因此可更有利于改善患者機(jī)體微循環(huán),抑制血小板聚集,是臨床治療心腦血管微循環(huán)障礙的常用藥物[3]。因此,本研究主要探討糖尿病腎病經(jīng)前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療后對(duì)患者腎功能與血糖水平的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將射陽縣人民醫(yī)院2017年7月至2020年1月收治的60例糖尿病腎病患者分為兩組,各30例。對(duì)照組患者中男性、女性分別為24、6例;年齡34~85歲,平均(62.04±3.57)歲;糖尿病病程1~14年,平均(6.08±2.51)年。觀察組患者中男性、女性分別為19、11例;年齡36~86歲,平均(62.15±3.74)歲;糖尿病病程1~12年,平均(7.17±2.43)年。兩組患者一般資料經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《腎臟內(nèi)科診療常規(guī)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;經(jīng)臨床檢查確診者;治療前3 d未接受其他任何藥物治療者等。排除標(biāo)準(zhǔn):合并心腦血管、尿路阻塞及其他腎臟疾病者;合并急、慢性炎癥性疾病者;存在惡性腫瘤者;對(duì)研究用藥存在過敏史者;無法配合治療者等。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究,患者簽署知情同意書。

        1.2 治療方法 入院后均對(duì)患者進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)、飲食指導(dǎo),并給予降糖等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上,予以對(duì)照組患者口服厄貝沙坦片(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限 公 司,國 藥 準(zhǔn) 字H20000513,規(guī) 格:0.15 g/片),0.15g/次,1次/d;在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上,觀察組同時(shí)將注射用前列地爾(通化惠康生物制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H22024499,規(guī)格:0.1 mg/支)10 μg加入至100 mL的0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注,1次/d。兩組患者均連續(xù)治療30 d。

        1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。依據(jù)《腎臟內(nèi)科精要》[5]中的相關(guān)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患者治療后的臨床療效,顯效:患者多汗、乏力、大量蛋白尿等臨床癥狀基本消失,24 h尿白蛋白排泄率(24 hUAE)降幅>80%;有效:患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),24 hUAE降幅在50%~80%;無效:患者臨床癥狀無改善且隨病程加重,24 hUAE降幅<50%??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②腎功能指標(biāo)。于患者空腹?fàn)顟B(tài)下,采集治療前后靜脈血5 mL,以2 500 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min取血清,以全自動(dòng)生化分析儀檢測患者血清血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)水平;留取兩組患者治療前后24 h尿液,采用放射免疫法檢測24 h尿白蛋白定量,并計(jì)算24 hUAE水平。③血糖水平。血液采集與血清制備方式同②,采用乳膠凝集反應(yīng)法檢測血清糖化血紅蛋白(HbA1c)水平,并分別于患者空腹與餐后2 h采集指尖末梢血,采用血糖檢測儀檢測空腹血糖(FBG)與餐后2 h血糖(2 hPG)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量與計(jì)數(shù)資料分別以(±s)、[ 例(%)]表示,采用t、χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床療效 觀察組患者臨床總有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

        2.2 腎功能指標(biāo) 與治療前比,治療后兩組患者Scr、24 hUAE和觀察組患者BUN水平均顯著降低,且觀察組顯著低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。而治療前后對(duì)照組BUN水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

        表2 兩組患者腎功能指標(biāo)比較(±s)

        表2 兩組患者腎功能指標(biāo)比較(±s)

        注:與治療前比,*P<0.05。Scr:血肌酐;BUN:血尿素氮;24 hUAE:24 h尿蛋白排泄率。

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        2.3 血糖水平 與治療前比,治療后兩組患者FBG、2 hPG、HbA1c水平均顯著降低,且觀察組顯著低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者血糖指標(biāo)比較(±s, mmol/L)

        表3 兩組患者血糖指標(biāo)比較(±s, mmol/L)

        注:與治療前比,*P<0.05。FBG:空腹血糖;2 hPG:餐后2 h血糖;HbA1c:糖化血紅蛋白。

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        3 討論

        糖尿病腎病是一種起病較為隱匿的慢性疾病,當(dāng)患者進(jìn)入大量蛋白尿的疾病進(jìn)程時(shí),將對(duì)機(jī)體腎功能造成不可逆的損傷,進(jìn)而導(dǎo)致腎功能衰竭。為延緩病情進(jìn)展,應(yīng)對(duì)糖尿病腎病患者實(shí)施早期干預(yù)與治療。厄貝沙坦是一種適用于原發(fā)性高血壓疾病治療的血管緊張素Ⅱ受體阻滯類藥物,可有效擴(kuò)張腎小球出球小動(dòng)脈,且該藥物可通過降低患者腎小球?yàn)V膜通透性,達(dá)到緩解血漿蛋白流失的目的,但對(duì)于電解質(zhì)紊亂、腎功能損害等患者,服用該藥物易產(chǎn)生癥狀性低血壓,安全性不高[6]。

        前列地爾是由前列腺素E1構(gòu)成,可通過抑制血小板聚集、腎素 - 醛固酮系統(tǒng)活性等多種途徑,調(diào)節(jié)腎功能不全患者腎血流量,并舒張平滑肌;此外,還有助于降低血栓素A2水平,激活機(jī)體脂蛋白酶,改善微循環(huán),從而保護(hù)患者腎臟組織,延緩疾病進(jìn)展[7]。Scr反映著血清肌酐的濃度,其水平過高可提示腎臟病變加重,嚴(yán)重者可引起腎功能不全;而BUN、24 hUAE是早期診斷糖尿病腎病的重要指標(biāo),Scr、BUN、24 hUAE水平越高,表示患者腎臟損傷越嚴(yán)重。本研究將前列地爾用于糖尿病腎病患者臨床治療中發(fā)現(xiàn),治療后觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組,Scr、24 hUAE、BUN水平均顯著低于對(duì)照組,提示前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病可有效改善患者腎功能指標(biāo),提升治療效果。

        血清FBG、2 hPG是臨床上常被用作監(jiān)測血糖的重要指標(biāo),可直接反映患者機(jī)體血糖水平,而HbA1c是紅細(xì)胞中血紅蛋白與葡萄糖通過非酶反應(yīng)相結(jié)合的產(chǎn)物,其水平的高低直接影響著患者糖脂代謝情況[8]。前列地爾可通過增加血液組織灌注量,促進(jìn)細(xì)胞代謝,并降低血液黏度、抑制血小板聚集,從而改善肝臟、腎臟等器官的微循環(huán),增加了組織與細(xì)胞對(duì)血糖的利用,降低糖尿病腎病患者血糖水平[9]。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組患者血糖指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組,提示前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病可有效降低患者血糖水平,進(jìn)一步控制患者病變進(jìn)程。

        綜上,前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦應(yīng)用于糖尿病腎病患者的臨床治療中,可有效提升治療效果,改善腎功能指標(biāo),降低血糖水平,建議臨床推廣與應(yīng)用。

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