黃瑞雪

（射陽縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇鹽城 224300）

糖尿病腎病是糖尿病的一種慢性并發(fā)癥，患者常表現(xiàn)為全身性微血管病變，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國糖尿病患者中糖尿病腎病發(fā)病率為30%左右[1]。厄貝沙坦作為一種臨床常用的降壓藥物，可通過改善患者腎小球高灌注、高壓力、高濾過的三高狀態(tài)，降低機(jī)體腎小球?yàn)V膜通透性，減少血漿蛋白流失，從而達(dá)到治療效果，但長期服用可導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛、眩暈、過敏性紫癜等癥狀，安全性不佳[2]。前列地爾是以脂微球?yàn)檩d體的前列腺素E1制劑，由于有脂微球的包裹，前列地爾不易喪失藥物活性，因此可更有利于改善患者機(jī)體微循環(huán)，抑制血小板聚集，是臨床治療心腦血管微循環(huán)障礙的常用藥物[3]。因此，本研究主要探討糖尿病腎病經(jīng)前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療后對(duì)患者腎功能與血糖水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將射陽縣人民醫(yī)院2017年7月至2020年1月收治的60例糖尿病腎病患者分為兩組，各30例。對(duì)照組患者中男性、女性分別為24、6例；年齡34～85歲，平均（62.04±3.57）歲；糖尿病病程1～14年，平均（6.08±2.51）年。觀察組患者中男性、女性分別為19、11例；年齡36～86歲，平均（62.15±3.74）歲；糖尿病病程1～12年，平均（7.17±2.43）年。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腎臟內(nèi)科診療常規(guī)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)臨床檢查確診者；治療前3 d未接受其他任何藥物治療者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管、尿路阻塞及其他腎臟疾病者；合并急、慢性炎癥性疾病者；存在惡性腫瘤者；對(duì)研究用藥存在過敏史者；無法配合治療者等。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究，患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法 入院后均對(duì)患者進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)、飲食指導(dǎo)，并給予降糖等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，予以對(duì)照組患者口服厄貝沙坦片（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限 公 司，國 藥 準(zhǔn) 字H20000513，規(guī) 格：0.15 g/片），0.15g/次，1次/d；在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，觀察組同時(shí)將注射用前列地爾（通化惠康生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H22024499，規(guī)格：0.1 mg/支）10 μg加入至100 mL的0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。依據(jù)《腎臟內(nèi)科精要》[5]中的相關(guān)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患者治療后的臨床療效，顯效：患者多汗、乏力、大量蛋白尿等臨床癥狀基本消失，24 h尿白蛋白排泄率（24 hUAE）降幅＞80%；有效：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，24 hUAE降幅在50%～80%；無效：患者臨床癥狀無改善且隨病程加重，24 hUAE降幅＜50%?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②腎功能指標(biāo)。于患者空腹?fàn)顟B(tài)下，采集治療前后靜脈血5 mL，以2 500 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min取血清，以全自動(dòng)生化分析儀檢測患者血清血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）水平；留取兩組患者治療前后24 h尿液，采用放射免疫法檢測24 h尿白蛋白定量，并計(jì)算24 hUAE水平。③血糖水平。血液采集與血清制備方式同②，采用乳膠凝集反應(yīng)法檢測血清糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，并分別于患者空腹與餐后2 h采集指尖末梢血，采用血糖檢測儀檢測空腹血糖（FBG）與餐后2 h血糖（2 hPG）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料分別以（±s）、[ 例(%)]表示，采用t、χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 腎功能指標(biāo) 與治療前比，治療后兩組患者Scr、24 hUAE和觀察組患者BUN水平均顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。而治療前后對(duì)照組BUN水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。Scr：血肌酐；BUN：血尿素氮；24 hUAE：24 h尿蛋白排泄率。

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2.3 血糖水平 與治療前比，治療后兩組患者FBG、2 hPG、HbA1c水平均顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血糖指標(biāo)比較(±s, mmol/L)

表3 兩組患者血糖指標(biāo)比較(±s, mmol/L)

注：與治療前比，*P＜0.05。FBG：空腹血糖；2 hPG：餐后2 h血糖；HbA1c：糖化血紅蛋白。

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3 討論

糖尿病腎病是一種起病較為隱匿的慢性疾病，當(dāng)患者進(jìn)入大量蛋白尿的疾病進(jìn)程時(shí)，將對(duì)機(jī)體腎功能造成不可逆的損傷，進(jìn)而導(dǎo)致腎功能衰竭。為延緩病情進(jìn)展，應(yīng)對(duì)糖尿病腎病患者實(shí)施早期干預(yù)與治療。厄貝沙坦是一種適用于原發(fā)性高血壓疾病治療的血管緊張素Ⅱ受體阻滯類藥物，可有效擴(kuò)張腎小球出球小動(dòng)脈，且該藥物可通過降低患者腎小球?yàn)V膜通透性，達(dá)到緩解血漿蛋白流失的目的，但對(duì)于電解質(zhì)紊亂、腎功能損害等患者，服用該藥物易產(chǎn)生癥狀性低血壓，安全性不高[6]。

前列地爾是由前列腺素E1構(gòu)成，可通過抑制血小板聚集、腎素 - 醛固酮系統(tǒng)活性等多種途徑，調(diào)節(jié)腎功能不全患者腎血流量，并舒張平滑肌；此外，還有助于降低血栓素A2水平，激活機(jī)體脂蛋白酶，改善微循環(huán)，從而保護(hù)患者腎臟組織，延緩疾病進(jìn)展[7]。Scr反映著血清肌酐的濃度，其水平過高可提示腎臟病變加重，嚴(yán)重者可引起腎功能不全；而BUN、24 hUAE是早期診斷糖尿病腎病的重要指標(biāo)，Scr、BUN、24 hUAE水平越高，表示患者腎臟損傷越嚴(yán)重。本研究將前列地爾用于糖尿病腎病患者臨床治療中發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，Scr、24 hUAE、BUN水平均顯著低于對(duì)照組，提示前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病可有效改善患者腎功能指標(biāo)，提升治療效果。

血清FBG、2 hPG是臨床上常被用作監(jiān)測血糖的重要指標(biāo)，可直接反映患者機(jī)體血糖水平，而HbA1c是紅細(xì)胞中血紅蛋白與葡萄糖通過非酶反應(yīng)相結(jié)合的產(chǎn)物，其水平的高低直接影響著患者糖脂代謝情況[8]。前列地爾可通過增加血液組織灌注量，促進(jìn)細(xì)胞代謝，并降低血液黏度、抑制血小板聚集，從而改善肝臟、腎臟等器官的微循環(huán)，增加了組織與細(xì)胞對(duì)血糖的利用，降低糖尿病腎病患者血糖水平[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血糖指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組，提示前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病可有效降低患者血糖水平，進(jìn)一步控制患者病變進(jìn)程。

綜上，前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦應(yīng)用于糖尿病腎病患者的臨床治療中，可有效提升治療效果，改善腎功能指標(biāo)，降低血糖水平，建議臨床推廣與應(yīng)用。