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        噻托溴銨吸入粉霧劑聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病的療效分析

        2021-11-28 10:02:16王建安
        大醫(yī)生 2021年15期
        關(guān)鍵詞:噻托溴銨血氣

        王建安

        (民樂縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科,甘肅張掖 734500)

        慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases, COPD)發(fā)病原因是長期接觸有毒物質(zhì)或氣體引起氣道或肺泡的異常,肺發(fā)育異常也會影響該病的發(fā)生,患者主要以氣流受限與持續(xù)的呼吸道炎癥為主要特征,主要臨床表現(xiàn)為早起、勞力時出現(xiàn)氣短、呼吸困難,且呈逐漸加重趨勢。目前臨床治療COPD主要采用硫酸特布他林霧化吸入,該藥具有舒張支氣管的作用,在一定程度上可緩解患者的臨床癥狀,但部分患者在應(yīng)用中會出現(xiàn)心跳加快、低鉀血癥等不良反應(yīng)[1]。噻托溴銨吸入粉霧劑是一種抗膽堿藥物,對支氣管擴張具有非常突出的定位選擇性作用,通過與支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體結(jié)合,從而抑制乙酰膽堿造成的氣管收縮,減緩病情發(fā)展,臨床常將其用于治療支氣管痙攣、肺氣腫等疾病[2]。本研究旨在探討噻托溴銨吸入粉霧劑聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入對COPD患者的影響,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 按照隨機數(shù)字表法將民樂縣人民醫(yī)院2019年6月至2021年1月 收 治 的COPD患者64例分為兩組,各32例。對照組中男、女患者分別為19、13例;年齡50~75歲,平均(63.91±2.76)歲;病程2~14年,平均(7.17±1.31)年。觀察組中男、女患者分別為20、12例;年齡51~76歲,平均(63.15±3.21)歲;病程1~13年,平均(7.15±1.21)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。納入標準:符合《慢性阻塞性肺疾病》[3]中的診斷標準者;經(jīng)肺功能檢查確診者;出現(xiàn)加重性咳痰、咳嗽、痰液增多、喘息癥狀者等。排除標準:存在嚴重血液系統(tǒng)疾病者;伴有嚴重造血系統(tǒng)疾病者等。此研究已通過院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準,所有患者及家屬均簽署知情同意書。

        1.2 治療方法 所有患者入院后采取吸痰、抗炎等對癥治療。予以對照組患者硫酸特布他林霧化吸入用溶液(河北仁合益康藥業(yè)有限公司,國藥準字H20203612,規(guī)格:2 mL∶5 mg)霧化吸入治療,2 mL/次,3次/d。在對照組治療的基礎(chǔ)上,觀察組患者采用噻托溴銨吸入粉霧劑(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準字H20090279,規(guī)格:18 μg/粒)治療,取18 μg藥物放入專用粉霧吸入器吸入給藥,1次/d。兩組患者均持續(xù)治療1周。

        1.3 觀察指標 ①臨床療效。治療后采用呼吸困難評分量表(mMRC)[4]輔助評估兩組患者的臨床療效,總分值為4分,分值越高表明患者的呼吸困難程度越重,顯效:治療后患者呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀完全消失,濕啰音完全消失,mMRC評分降低>80%;有效:上述臨床癥狀緩解,濕啰音減輕,mMRC評分降低60%~80%;無效:上述臨床癥狀與濕啰音無明顯改善甚至加重,mMRC評分降低<60%,總有效率=顯效率+有效率。②肺功能。于治療前后使用肺功能檢測儀(四川思科達科技有限公司,型號:S-980AI)檢測兩組患者呼吸流量峰值(PEF)、FEV1、FVC水平,并計算FEV1/FVC。③血氣指標水平。于治療前后用5 mL注射器抽取少量肝素,使針頭部分有肝素充填,在前臂外側(cè)找到橈動脈搏動處抽取血液約2 mL,采用血氣分析儀檢測患者的動脈血氧飽和度(SaO2)、氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù),計量、計數(shù)資料分別采用(±s)、[ 例(%)]表示,分別采用t、χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床療效 觀察組患者臨床總有效率較對照組升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

        2.2 肺功能 治療后兩組患者肺功能各項指標水平均高于治療前,且觀察組高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者肺功能指標比較(±s)

        表2 兩組患者肺功能指標比較(±s)

        注:與治療前比,*P<0.05。PEF:呼吸流量峰值;FEV1:第1秒用力呼吸容積;FVC:用力肺活量。

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        2.3 血氣指標水平 治療后兩組患者PaCO2水平均低于治療前,SaO2、PaO2水平均高于治療前,且觀察組改善情況優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者血氣指標比較(±s)

        表3 兩組患者血氣指標比較(±s)

        注:與治療前比,*P<0.05。SaO2:血氧飽和度;PaO2:血氧分壓;PaCO2:二氧化碳分壓。1 mmHg=0.133 kPa。

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        3 討論

        COPD是一種嚴重的慢性、進展性肺病,患病率和死亡率有逐年上升的趨勢,主要是由吸煙、環(huán)境污染等致病因素引起,通過釋放彈性蛋白酶、組織蛋白酶G、基質(zhì)蛋白酶等,使巨噬細胞、中性粒細胞介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)被激活,最終導(dǎo)致肺部纖維化、肺泡壁破壞等病理變化。硫酸特布他林主要是通過擴張COPD患者的氣道,松弛支氣管平滑肌,抑制內(nèi)源物質(zhì)的釋放,緩解其痙攣,從而促進患者呼吸功能的恢復(fù),但代謝障礙的患者需慎用[5-6]。

        噻托溴銨含有季銨基團,主要作用于肺部,吸收入血進入全身的量很少,所以通常不會有明顯不良反應(yīng),該藥能抑制黏蛋白的合成,促進纖毛擺動,有利于黏稠痰液的溶解和排出,還可減輕氣道的阻塞程度,提高肺部通氣、換氣功能,進而增加肺活量,改善患者呼吸功能與肺功能[7]。COPD加重會導(dǎo)致肺功能下降,增加患者死亡風(fēng)險,肺功能檢查是COPD診斷和治療的首選檢查方式,是判斷患者是否存在氣流受限的主要指標,對病情的診斷、疾病進展、嚴重程度評價、預(yù)后等均有重要意義。由上述結(jié)果顯示,治療后觀察組患者臨床總有效率及PEF、FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均高于對照組,表明COPD患者采用噻托溴銨吸入粉霧劑聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入可有效緩解患者的臨床癥狀,改善肺部通氣,提高臨床療效。氣道、肺實質(zhì)與肺血管的慢性炎癥、蛋白酶的失衡、氧化應(yīng)激均可導(dǎo)致COPD的發(fā)生。血氣檢查主要能判斷患者是否存在低氧血癥,高碳酸血癥及酸堿失衡。SaO2反映血液中氧濃度,其水平過低患者會出現(xiàn)呼吸困難;PaO2是反映患者缺氧的敏感指標,其水平降低表示患者有缺氧現(xiàn)象;PaCO2反映血液中CO2分子間產(chǎn)生的壓力,由于COPD患者通氣不足,CO2排出過少,并在體內(nèi)駐留,會導(dǎo)致其水平高于正常值。一般吸入途徑給藥,藥物大部分到達胃腸道,小部分到達靶細胞,而噻托溴銨吸入粉霧劑可直接作用于靶細胞,效果呈現(xiàn)劑量依賴性,其可使患者呼氣量增加,殘氣量減少,藥效可維持24 h,因此可改善患者呼吸困難癥狀[8]。上述結(jié)果顯示,治療后觀察組患者SaO2、PaO2水平高于對照組;而PaCO2水平低于對照組,表明噻托溴銨吸入粉霧劑聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入治療COPD可有效調(diào)節(jié)患者的血氧水平,控制病情進展。

        綜上,COPD患者采用噻托溴銨吸入粉霧劑聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入治療可有效改善患者肺部通氣,調(diào)節(jié)血氣分析指標水平,增加血氧濃度,進而控制病情進展,臨床效果顯著,建議臨床推廣應(yīng)用。

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