何芷旋 孟雪暉（通訊作者）

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310000）

一、研究背景

人民的健康不僅僅關(guān)系到各自的生活，健康還可以用來衡量一個(gè)國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步程度，影響到重大政治、經(jīng)濟(jì)等問題。健康中國(guó)戰(zhàn)略在十九大報(bào)告中被納入我國(guó)國(guó)家發(fā)展的基本方略。為了減輕或避免疾病給人們帶來的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，我國(guó)通過建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度滿足人們?cè)卺t(yī)療衛(wèi)生方面的需要。通過用人單位和個(gè)人共同繳費(fèi)建立起醫(yī)療保險(xiǎn)基金，用以支付一定比例的醫(yī)療費(fèi)用，改善我國(guó)居民整體健康狀況。

黨和政府自新中國(guó)成立以來一直高度重視在醫(yī)療保障制度方面的建設(shè)。根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的報(bào)告顯示，截止2019年底我國(guó)共有135436萬人參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)，參保覆蓋面超過95%。雖然我國(guó)參保的覆蓋面超過95%，但是覆蓋面的提高并不代表所有居民都能公平的享受醫(yī)療服務(wù)，我國(guó)還仍然存在在保障范圍、待遇水平等多方面的差異，可及性和公平性有待加強(qiáng)等問題導(dǎo)致部分人群因難以承擔(dān)高昂的醫(yī)療費(fèi)用而病情惡化。研究基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)居民利用醫(yī)療服務(wù)的影響，從而提高醫(yī)療服務(wù)利用率，完善和發(fā)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度成為當(dāng)前社會(huì)的熱點(diǎn)問題。本文通過分析2018年CFPS的數(shù)據(jù)為提高我國(guó)居民醫(yī)療服務(wù)利用率給予支持，進(jìn)一步豐富了居民醫(yī)療服務(wù)的影響因素的研究并且提供了實(shí)證依據(jù)。通過彌補(bǔ)當(dāng)前醫(yī)保制度存在的問題和缺陷，在更高程度上滿足居民醫(yī)療服務(wù)需求，提高醫(yī)療服務(wù)利用水平，改善健康狀況具有深遠(yuǎn)的意義。

二、數(shù)據(jù)來源與方法

本研究中的數(shù)據(jù)來自由北京大學(xué)社會(huì)科學(xué)調(diào)查中心實(shí)施的2018年中國(guó)家庭動(dòng)態(tài)追蹤調(diào)查（CFPS）。該調(diào)查數(shù)據(jù)通過收集個(gè)人、社區(qū)和家庭一共三個(gè)層次的數(shù)據(jù)，運(yùn)用相應(yīng)的計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)實(shí)施訪問，為關(guān)注經(jīng)濟(jì)、健康、醫(yī)療、養(yǎng)老等方面的學(xué)者進(jìn)行學(xué)術(shù)研究提供了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

由于大部分未成年人難以自己決定利用醫(yī)療服務(wù)，不具有代表性，因此本文選用了2018年中國(guó)家庭動(dòng)態(tài)追蹤調(diào)查問卷個(gè)人自答部分，排除了年齡低于16歲的未成年人樣本。其中共有樣本量32669個(gè)，變量數(shù)為997個(gè)。本文主要研究我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)居民醫(yī)療服務(wù)利用的影響，因此選擇三種基本醫(yī)療保險(xiǎn)作為實(shí)證分析的解釋變量，剔除沒有參加或參加其他醫(yī)療保險(xiǎn)的樣本以及其它變量的缺失值和不適用值，剩余樣本量為8945個(gè)。通過stata15.0，運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)分析和基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)居民醫(yī)療費(fèi)用自付比例回歸模型對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行研究。

三、結(jié)果

本文運(yùn)用stata15.0對(duì)各變量進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。其中，農(nóng)村戶籍的人數(shù)有7048人，占總樣本的78.79%，與我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)中6696個(gè)新農(nóng)合的參保者，人數(shù)占總樣本74.86%的情況相符合。受訪者大多數(shù)因戶籍為農(nóng)村，所以參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。參加城職保的人數(shù)第二，共1500人，占比16.77%。參與城居保的人數(shù)最少，共749人。在8945個(gè)受訪者中，占比63.85%，5711個(gè)受訪者的教育程度僅為接受我國(guó)的義務(wù)教育，比例最高。同時(shí)還存在18.71%的文盲半文盲，共1674人，由此反映出我國(guó)居民的整體教育水平還存在提高的空間。在調(diào)查對(duì)象中，身體狀況健康的人數(shù)共6720人，比例最高為75.13%，身體狀況一般或不健康的人數(shù)分別占比11.88%和12.99%，顯示我國(guó)居民的健康狀況有待進(jìn)一步的改善。

依據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)我國(guó)居民醫(yī)療費(fèi)用自付比例的回歸模型可以看出，與城居保相比，在1%的顯著性水平上城職保參保者自付比例下降7.4%，新農(nóng)合參保者自付比例上升5.4%。城居保和新農(nóng)合的參保者自付比例高于城職保參保者，而受訪者中超過70%參與了新農(nóng)合。從這兩種醫(yī)保的參保者自付比例上升中反映我國(guó)居民承受較大的醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響其醫(yī)療服務(wù)需求導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)利用率較低。數(shù)據(jù)顯示，受訪者的最高學(xué)歷越高，醫(yī)療費(fèi)用的自付比例就越低。表明教育程度會(huì)影響居民的健康狀況，教育程度越高，健康意識(shí)可能越強(qiáng)。另外，農(nóng)村戶口的比非農(nóng)村戶口的受訪者需要支付的醫(yī)療費(fèi)用自付比例相對(duì)更高，反映我國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費(fèi)用支出不平衡，利用醫(yī)療服務(wù)水平的差距較大，農(nóng)村居民的醫(yī)療服務(wù)需求沒有很好地滿足。以身體不健康的受訪者作為對(duì)照，身體很健康和健康狀況一般的居民醫(yī)療費(fèi)用自付比例更高。該數(shù)據(jù)反映出由于我國(guó)實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，報(bào)銷一定比例的醫(yī)療費(fèi)用，因此健康狀況不好的居民自付比例相對(duì)較低，從而減輕了他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高居民醫(yī)療服務(wù)利用水平。

四、總結(jié)與討論

基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行成果顯著，我國(guó)醫(yī)保覆蓋面和保障水平等不斷上升。從上述分析中看出基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以更好地滿足居民醫(yī)療服務(wù)需求，明顯提高我國(guó)居民利用醫(yī)療服務(wù)的水平。但不同的基本醫(yī)療保險(xiǎn)所產(chǎn)生的效果不同，相對(duì)于城職保，城居保和新農(nóng)合參保者醫(yī)療費(fèi)用自付比例相對(duì)較高，居民需要承擔(dān)更高的經(jīng)濟(jì)壓力，不能很好地滿足他們的醫(yī)療服務(wù)需求。同時(shí)，教育程度影響居民的健康意識(shí)，在居民利用醫(yī)療服務(wù)方面起著重要的作用。因此本文針對(duì)以上的情況，提出相應(yīng)的建議。

（一）適當(dāng)減低自付比例，減輕個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

從前文的數(shù)據(jù)分析中可以看出，由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例較低，參保者需要承擔(dān)較高比例的醫(yī)療費(fèi)用。再加上部分人群的經(jīng)濟(jì)收入較低，支付能力有限，難以承受高昂的醫(yī)療費(fèi)用。導(dǎo)致部分人群就醫(yī)積極性下降，醫(yī)療服務(wù)利用水平較低的問題。適當(dāng)降低居民醫(yī)療費(fèi)用的起付線，減少個(gè)人自付比例，緩解就醫(yī)的經(jīng)歷壓力。保障低收入者的醫(yī)療需求，改善弱勢(shì)群體的健康狀況。

（二）合理配置醫(yī)療服務(wù)資源，提高對(duì)農(nóng)村地區(qū)的投入

由于城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等因素的不同，我國(guó)存在城鄉(xiāng)醫(yī)療資源長(zhǎng)期分配不均勻的現(xiàn)象。相對(duì)于城市，農(nóng)村的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施不夠完善，專業(yè)醫(yī)療人員存在很大的缺口和醫(yī)療診治手段較為落后，導(dǎo)致農(nóng)村居民的醫(yī)療服務(wù)利用程度較低。因此，政府首先應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)建設(shè)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等，增加醫(yī)療服務(wù)的供給，縮短人們的就醫(yī)距離使得患者能夠被及時(shí)救治。除此之外，應(yīng)當(dāng)增加我國(guó)不同地區(qū)間醫(yī)療衛(wèi)生方面的交流和聯(lián)系。通過培訓(xùn)，實(shí)施醫(yī)院對(duì)口幫扶等方式，提高農(nóng)村地區(qū)醫(yī)師的技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，推動(dòng)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)。

（三）宣傳健康知識(shí)，提高居民健康意識(shí)

根據(jù)上文分析可以看出，教育程度會(huì)影響人們醫(yī)療服務(wù)的利用。人們接受更高的教育則健康意識(shí)更強(qiáng)，會(huì)更加重視身體的健康狀況使得醫(yī)療服務(wù)利用率提高。因此，社會(huì)各界應(yīng)當(dāng)采取行動(dòng)進(jìn)行健康方面的宣傳教育。政府可以提供相應(yīng)的政策支持，通過逐步完善和發(fā)展醫(yī)療保障制度，增加健康教育的課程等方式向大眾傳遞健康知識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生樹立健康意識(shí)。還可以充分發(fā)揮村委和社區(qū)的作用，定期組織社區(qū)或農(nóng)村居民進(jìn)行身體檢查，增進(jìn)居民對(duì)自己身體狀況的了解，能夠“早發(fā)現(xiàn)，早治療”。利用不同形式的媒體宣傳健康知識(shí)，開設(shè)與健康有關(guān)的節(jié)目，營(yíng)造有益的氛圍。幫助人們掌握相關(guān)的知識(shí)，樹立健康觀念，實(shí)現(xiàn)預(yù)防疾病，促進(jìn)健康的目標(biāo)。