呂蕾 凌靚

（蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，江蘇 蘇州 215003）

21世紀以來，突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻發(fā)，對人類健康和生命安全造成嚴重危害，甚至對國家安全和全球經(jīng)濟產(chǎn)生重大沖擊。醫(yī)療機構(gòu)作為應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主力軍，其應(yīng)急保障能力、響應(yīng)速度、救治能力直接關(guān)系到人民群眾的健康安全。文章通過問卷調(diào)查和專家咨詢的方法了解和掌握蘇州市醫(yī)療機構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理的現(xiàn)狀。

一、蘇州市醫(yī)療機構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理的成效

（一）應(yīng)急管理制度全面

在應(yīng)急預(yù)案制定方面，抽調(diào)的蘇州市12家醫(yī)療機構(gòu)基本都制定了涵蓋新發(fā)傳染?。ㄈ后w性不明傳染?。?、職業(yè)中毒、醫(yī)源性感染、食源性疾病、災(zāi)害事故等多種類型的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理預(yù)案。在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的工作制度方面，各醫(yī)療機構(gòu)基本都建立了值班制度、報告制度、應(yīng)急協(xié)調(diào)工作制度、應(yīng)急醫(yī)療救治制度等。在制度獲取方式上，醫(yī)院職工可通過院內(nèi)網(wǎng)、印刷材料、公眾號等途徑知曉和學(xué)習(xí)。

（二）應(yīng)急組織建設(shè)不斷完善

在應(yīng)急組織建設(shè)中，一方面抽調(diào)的蘇州市醫(yī)療機構(gòu)均成立應(yīng)急管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，形成由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭，各相關(guān)臨床和職能科室分工協(xié)作的工作體系。另一方面，調(diào)查的所有醫(yī)療機構(gòu)均設(shè)置了應(yīng)急辦公室或相當?shù)穆毮芸剖襾沓袚締挝坏木唧w應(yīng)急事務(wù)處理與協(xié)調(diào)工作。除此之外，部分二級及以上醫(yī)療機構(gòu)還成立了應(yīng)急管理專家咨詢委員會，為應(yīng)急決策和技術(shù)的咨詢提供了人員保障，也進一步提升了應(yīng)急管理的綜合能力。

（三）傳染病防控的能力有所提升

對傳染病監(jiān)測，各家醫(yī)療機構(gòu)基本已實現(xiàn)在醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中嵌入傳染病報告監(jiān)控軟件，通過電子傳染病報告卡，根據(jù)“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”中規(guī)定上報各類傳染病，減少了漏報、錯報的概率，保證了上報信息的完整性和準備性，同時，也減輕了疫報的負擔，提高了管理的效率[1]。

（四）應(yīng)急物資儲備逐步健全

從調(diào)查問卷來看，三級以上醫(yī)院基本配備了包含高效微粒子口罩、高效微粒空氣過濾器、防護鏡、隔離衣、生物防護服、防護手套和鞋靴等個人防護設(shè)備；各藥劑科對常規(guī)應(yīng)急搶救藥品列明了清單，明確了應(yīng)急藥品種類、規(guī)格、數(shù)量，種類多達幾十種；除基層醫(yī)療機構(gòu)外基本都配備了呼吸機、血氣分析儀、負壓吸引器、心臟除顫器、監(jiān)護儀、簡易呼吸器等應(yīng)急搶救設(shè)備。

二、蘇州市醫(yī)療機構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理存在的問題

（一）應(yīng)急管理制度有待更新

蘇州高新區(qū)、工業(yè)園區(qū)兩家二級醫(yī)院在制定的內(nèi)容上參考了上級管理部門的預(yù)案內(nèi)容，未從醫(yī)院的實際出發(fā)，對預(yù)案的內(nèi)容進行細化，缺乏針對性和可操作性。調(diào)查中三級醫(yī)院在制定方式上，基本上是各歸口部門編制相應(yīng)職能的應(yīng)急管理預(yù)案或制度并直接收錄，缺少頂層部門對制度的檢查、調(diào)整、匯總，預(yù)案缺少科學(xué)實際論證。同時，制度在制定后，沒有及時修訂，部分內(nèi)容已經(jīng)不能指導(dǎo)當前突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急工作[2]。

（二）應(yīng)急資金保障不充足

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)蘇州部分省屬、部屬三甲醫(yī)院未在年度預(yù)算中設(shè)立針對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急專項資金，往往需要依靠政府專項撥款、社會捐贈等途徑獲得資金支持，特別是應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，應(yīng)急資金和物資捉襟見肘。

（三）衛(wèi)生應(yīng)急救治能力有待提高

一是2019年蘇州市年末常住人口為1074.99萬人，全市共有醫(yī)療機構(gòu)3720家，全市醫(yī)院共有221家，其中，綜合醫(yī)院80家，三級醫(yī)院23家，二級醫(yī)院48家，但全市傳染病醫(yī)院僅1家。二是應(yīng)急救治人員儲備不足。在調(diào)查中，三級醫(yī)院的應(yīng)急救援人員占醫(yī)院總?cè)藬?shù)的1.17%-3.3%，二級醫(yī)院的應(yīng)急救治人員占醫(yī)院總?cè)藬?shù)的1.36-2.22%，僅可應(yīng)對日常應(yīng)急救援工作。三是人力解決方式欠妥。

三、醫(yī)療機構(gòu)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理中存在問題的原因剖析

（一）衛(wèi)生應(yīng)急管理意識不夠

一是衛(wèi)生主管部門對應(yīng)急能力考核的力度不高。在訪談蘇州衛(wèi)生行政部門專家時，我們了解到在等級醫(yī)院評審中，大多集中于對醫(yī)、藥、護、技等醫(yī)療專業(yè)方面的考評，對醫(yī)療機構(gòu)實際的應(yīng)急能力、開展的應(yīng)急成果沒有具體的考評指標。二是醫(yī)院管理層對應(yīng)急管理重視程度不夠。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急工作具有一定的外部性，不產(chǎn)生經(jīng)濟效益，且部分防護物品、醫(yī)療器械費用較為昂貴，部分管理層在思想上出現(xiàn)了重經(jīng)濟效益輕社會效益的心理，縮減部分應(yīng)急物資開支。三是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急的危機意識淡薄。面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件易存在無所適從、驚慌失措的心理。

（二）應(yīng)急財務(wù)管理體系不健全

在訪談蘇州部分三甲醫(yī)院的行政和業(yè)務(wù)專家后，了解到蘇州市針對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的不同類別、不同級別，尚缺少明確的應(yīng)急物資配置標準，并且由于其突發(fā)性，大部分醫(yī)院沒有充分時間進行評估預(yù)算，只是根據(jù)自身情況和對過往的經(jīng)驗總結(jié)，進行相應(yīng)物資的儲備，容易出現(xiàn)預(yù)算編制粗略的現(xiàn)象。同時，應(yīng)急預(yù)算的需求會隨著突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)展不斷變化，加之招標采購流程繁瑣、預(yù)算信息傳達不準確等問題導(dǎo)致預(yù)算的執(zhí)行緩慢，影響應(yīng)急管理工作效率[3]。

（三）應(yīng)急培訓(xùn)和演練的力度不強

在應(yīng)急培訓(xùn)上，大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)沒有年度應(yīng)急培訓(xùn)和演練工作計劃和實施預(yù)案，在培訓(xùn)方式上存在單一性，往往以知識學(xué)習(xí)和考核為主。同時，規(guī)范化程度不高、系統(tǒng)性不夠，缺少針對性和實操性。在應(yīng)急演練中，常常以院內(nèi)腳本演練為主，且開展次數(shù)較少，缺少與外部組織的協(xié)同演練。

（四）聯(lián)防聯(lián)控機制有待完善

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置常涉及醫(yī)院、公安、消防、疾控等多部門，條塊分割式的職能定位，導(dǎo)致各單位間協(xié)作不暢通、銜接效率不高、應(yīng)急資源無法共享等問題，從而影響應(yīng)急管理的效率。在內(nèi)部應(yīng)急管理系統(tǒng)中，需要多部門的合作，但各職能部門職責、分工不同，導(dǎo)致內(nèi)部聯(lián)動性不足。

四、改善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理的對策建議

（一）完善應(yīng)急預(yù)案管理

應(yīng)急預(yù)案要打破束之高閣、流于形式的制度模式，形成動態(tài)化的行動指南，應(yīng)急預(yù)案的制定要結(jié)合醫(yī)院實際，關(guān)注各部門間的配合，側(cè)重實際操作層面，增加場景描述，結(jié)合突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的經(jīng)驗總結(jié)，合理設(shè)想未來可能存在的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，不斷豐富和完善預(yù)案體系。

（二）健全應(yīng)急財務(wù)管理體系

一是搭建應(yīng)急財務(wù)管理組織框架，在應(yīng)急管理領(lǐng)導(dǎo)小組下成立應(yīng)急財務(wù)管理辦公室，由財務(wù)處牽頭，制定預(yù)算科目、應(yīng)急審批流程、做好物價管理、成本核算等；二是設(shè)置應(yīng)急審批流程，取消不必要的審批環(huán)節(jié)，簡化招標程序，部分緊急采購可直接通過院務(wù)會討論決定，提高資金使用的效率。三是做好應(yīng)急預(yù)算執(zhí)行及成本分析。

（三）加快衛(wèi)生應(yīng)急人才隊伍的建設(shè)和培養(yǎng)

對于衛(wèi)生應(yīng)急人才隊伍的建設(shè)，要加強專業(yè)性人員的配備和培養(yǎng)。與高校、衛(wèi)生?？圃盒＝⒍ㄏ蚺囵B(yǎng)關(guān)系，增加基層公共衛(wèi)生、應(yīng)急管理人員的配備；增加公共衛(wèi)生、醫(yī)療急救高端人才的引進和聘用；挖掘和培養(yǎng)院內(nèi)衛(wèi)生應(yīng)急人員，特別是針對重點科室和部門，鼓勵通過外出交流、在職進修等途徑，提升應(yīng)急專業(yè)技能；做好現(xiàn)有衛(wèi)生人力資源的應(yīng)急培訓(xùn)演練，制定應(yīng)急培訓(xùn)和演練的計劃，同時強化院前急救知識、院內(nèi)救治等技術(shù)培訓(xùn)[4]。

（四）加強內(nèi)外組織協(xié)調(diào)聯(lián)動性

對外，加強與疾病控制預(yù)防中心、急救中心、其他醫(yī)療機構(gòu)、學(xué)校、社區(qū)的交流和信息通暢。定期開展組織間學(xué)習(xí)和經(jīng)驗交流，邀請省內(nèi)外衛(wèi)生應(yīng)急技術(shù)專家進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，檢查并指導(dǎo)院內(nèi)各項衛(wèi)生應(yīng)急防控工作。對內(nèi)，形成上下聯(lián)動、條塊結(jié)合的應(yīng)急體系。各相關(guān)科室根據(jù)自身職責，配合好應(yīng)急管理工作，加強溝通和聯(lián)絡(luò)，就歷年來突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理進行剖析和總結(jié)，對工作銜接上的堵點、配合上的難點、管理上的痛點，優(yōu)化流程、創(chuàng)新方式，提高應(yīng)急管理的效率。

五、結(jié)論

隨著經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，突發(fā)公共衛(wèi)生事件會不斷演變和發(fā)展，并且逐漸呈現(xiàn)多發(fā)和全球化的趨勢，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力的提升是政府和醫(yī)療機構(gòu)對人民享受生命健康安全的重要承諾。蘇州市醫(yī)療機構(gòu)在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的基礎(chǔ)管理能力已經(jīng)取得了一定的提升，但各薄弱環(huán)節(jié)依舊凸顯，對此，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)提高政治站位，牢固樹立預(yù)防為主、未雨綢繆的思想，狠抓預(yù)案落實工作，經(jīng)常性地開展各項應(yīng)急演練和培訓(xùn)工作，不斷提升實戰(zhàn)能力。