陳啟波 何京

（創(chuàng)業(yè)慧康科技股份有限公司，浙江杭州 310052）

1.完善公共衛(wèi)生管理是“健康中國”戰(zhàn)略實現(xiàn)的重要環(huán)節(jié)

在2016年8月的全國衛(wèi)生與健康大會上提出：沒有全民健康，就沒有全面小康。通過向人民群眾推廣健康生活方式、提升健康服務水平、完善整體健康保障能力、建設發(fā)展健康環(huán)境和產(chǎn)業(yè)等工作，加快推進“健康中國”的建設，實現(xiàn)全方位、全周期對人民健康的保障，為順利實現(xiàn)“兩個一百年”的奮斗目標、實現(xiàn)中華民族偉大復興的“中國夢”打下堅實可靠的國民健康基礎。

作為一個擁有14億人口的發(fā)展中大國，中國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展極為重要。歷年來，我們的黨和政府都非常重視中國醫(yī)療與衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，制定多項政策，投入巨額資金，以確保中國醫(yī)療與衛(wèi)生的體制和資源能夠適應并滿足全體國民日益提高的醫(yī)療和健康意識和服務需求。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會《2019年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》的數(shù)據(jù)，2019年中國的人均壽命已達77.3歲，“十四五”規(guī)劃目標提出要把人均預期壽命再提高1歲。

與醫(yī)療側(cè)重于個體不同，公共衛(wèi)生主要是整體性的，主要通過全社會的共同發(fā)展和努力，改進完善環(huán)境和衛(wèi)生條件，預防并控制普通性的重要疾病尤其是急性傳染病的流行，培養(yǎng)人民群眾良好文明的生活方式和衛(wèi)生習慣。公共衛(wèi)生事業(yè)主要包括對普遍性的重要疾病尤其是急性傳染病的預防、監(jiān)控和治療；對公共環(huán)境衛(wèi)生以及食品藥品的監(jiān)督和管理，以及免疫接種、健康教育和衛(wèi)生宣傳等。例如對2020年開始的新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）的預防、控制和治療就屬于非常典型的公共衛(wèi)生事件范疇[1]。

在中國，主要是由專業(yè)的公共衛(wèi)生事業(yè)機構和醫(yī)療機構承擔相應的公共衛(wèi)生事務，專業(yè)公共衛(wèi)生部門主要包括：疾控中心、婦幼保健中心、急救中心（站）、血液中心（站）以及綜合監(jiān)督執(zhí)法機構等。

完善公共衛(wèi)生管理是“健康中國”戰(zhàn)略實現(xiàn)的重要環(huán)節(jié)，中國是人口大國，公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展有助于整體衛(wèi)生水平的提升，全方位、全周期保障人民健康。

2.互聯(lián)網(wǎng)是公共衛(wèi)生的有效助力

進入21世紀，人類已經(jīng)邁入信息社會，信息化成為人類發(fā)展的重要因素，也必然會影響到每一個行業(yè)的發(fā)展進程[2]。

醫(yī)療衛(wèi)生的信息化對于向城鄉(xiāng)居民提供更均等化的公共衛(wèi)生事業(yè)服務具有重要意義，早在2009年，中共中央、國務院印發(fā)的《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》就要求完善以疾病控制網(wǎng)絡為主體的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提高疾病預測和預警能力，提高統(tǒng)計分析與報告水平。

互聯(lián)網(wǎng)技術（包括移動互聯(lián)網(wǎng)技術）是數(shù)字技術發(fā)展的一個新階段，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療同樣是數(shù)字化醫(yī)療發(fā)展的方向，是數(shù)字化醫(yī)療衛(wèi)生技術的必然趨勢，也是“健康中國”戰(zhàn)略推進實施的重要推動力。

根據(jù)中國互聯(lián)網(wǎng)絡信息中心（CNNIC）的《中國互聯(lián)網(wǎng)絡發(fā)展狀況統(tǒng)計報告》，截至2020年12月，我國上網(wǎng)人群規(guī)模達9.89億，互聯(lián)網(wǎng)使用的普及率達到70.4%，手機上網(wǎng)人群規(guī)模達9.86億，使用手機上網(wǎng)的人數(shù)占上網(wǎng)總?cè)藬?shù)的99.7%。

國務院辦公廳《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要(2015-2020)》中提出要積極利用移動互聯(lián)網(wǎng)技術、云計算技術、物聯(lián)網(wǎng)技術以及可穿戴設備技術等新型技術，推進惠及全體人民群眾的智慧醫(yī)療和健康信息服務。

“互聯(lián)網(wǎng)+”公共衛(wèi)生的未來，一個很重要的特性就是將當前的疾病治療模式遷移至疾病預防，整個醫(yī)療衛(wèi)生服務的重心也將從短期的有病治病向著持續(xù)性的預防保健和慢性病治療轉(zhuǎn)變。家庭醫(yī)生通過居民電子健康檔案、居民自身穿戴設備、短期的體檢信息及門診等信息，利用互聯(lián)網(wǎng)手段提醒用戶進行健康指導，最終達到預防疾病的效果。

基于技術的發(fā)展和政策的鼓勵，近年來，“互聯(lián)網(wǎng)+”公共衛(wèi)生服務發(fā)展迅速，居民自購體征設備越來越普及，居民根據(jù)各個城市建設的健康通App獲取歷史體征信息，查看慢病風險情況。家庭醫(yī)生根據(jù)居民自測數(shù)據(jù)，從隨訪臨時測量數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換到周期性數(shù)據(jù)檢查，有效控制慢性病的短期急性病醫(yī)療，提高對慢病患者的管理能力。

同時，互聯(lián)網(wǎng)技術在公共衛(wèi)生領域也能夠起到重要作用。2020年新冠疫情發(fā)生后，國家積極鼓勵各地采用互聯(lián)網(wǎng)手段支持支撐疫情防控、醫(yī)療服務工作，先后出臺了《關于加強信息化支撐新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》《關于推進新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務的指導意見》等文件，鼓勵并推動各級衛(wèi)生與醫(yī)療機構通過“互聯(lián)網(wǎng)+”的手段開展針對新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）的網(wǎng)絡咨詢、居家自查指導等服務，并明確慢性病病人、常見病病人可以通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺復診并進行醫(yī)療保險費用的報銷。

以創(chuàng)業(yè)慧康科技股份有限公司為代表的醫(yī)療信息化軟件企業(yè)，為各地醫(yī)療衛(wèi)生機構和管理部門緊急研發(fā)了基于互聯(lián)網(wǎng)的義診咨詢、防疫數(shù)據(jù)收集等工具，提升了醫(yī)療衛(wèi)生機構和管理部門防疫抗疫效率。

微醫(yī)、平安好醫(yī)生、丁香醫(yī)生等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺紛紛推出防疫宣教、問診咨詢、線上購藥等服務，在疫情期間有效解決了部分患者的就醫(yī)需求，為患者帶來了方便。

以江蘇省中醫(yī)院為代表的公立醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，也紛紛為群眾提供常見病/慢性病的復診和配藥快遞等服務，有效緩解了線下醫(yī)院新冠疫情的防控壓力。江蘇省中醫(yī)院還在國外設立了20多個“惠僑基地”，通過“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”服務海外僑胞，在疫情防控常態(tài)化背景下與海外分享新冠肺炎的中醫(yī)藥防治實踐經(jīng)驗。

3.互聯(lián)網(wǎng)在公共衛(wèi)生領域的不足

《2019年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》的數(shù)據(jù)顯示，2019年末，全國醫(yī)療與衛(wèi)生機構的總數(shù)量達到1007545個，其中：醫(yī)院34354個（公立醫(yī)院11930個，民營醫(yī)院22424個），基層醫(yī)療衛(wèi)生機構954390個，專業(yè)公共衛(wèi)生機構15924個。整體醫(yī)療資源能夠基本覆蓋我國公共衛(wèi)生管理需求[3]。

專業(yè)公共衛(wèi)生機構可以充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術，打通公共衛(wèi)生機構與其他醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的信息渠道，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)防結合的公共衛(wèi)生信息資源共享，提高預警預測能力，提升防控能力和效果。

目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的業(yè)務主要集中在輕度問診、預約掛號、健康管理、咨詢服務等方面，公共衛(wèi)生服務并非其主要業(yè)務內(nèi)容。盡管在新冠疫情防控期間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺表現(xiàn)優(yōu)異，但總體而言，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對于疾控這類主要以社會效益為主的公共衛(wèi)生服務提供還相對有所不足。

從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的模式看，以地方衛(wèi)生主管部門為或公立醫(yī)院為主導的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，由于控制人主要是衛(wèi)生主管部門和公立醫(yī)院，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺上增加基本公共衛(wèi)生服務相對容易決策和推進。而以企業(yè)為主導的平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，由于利益關系和平臺覆蓋范圍的廣泛性，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺上增加基本公共衛(wèi)生服務相對較難決策和實施。此外，公共衛(wèi)生經(jīng)費如何向民營互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺撥付等問題，也需要政府相關職能部門盡快出臺相應的規(guī)則規(guī)范。

2018年國務院辦公廳印發(fā)了《關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，要求積極創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+”公共衛(wèi)生服務。鼓勵醫(yī)療與衛(wèi)生機構和互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)領域企業(yè)進行合作，加強區(qū)域內(nèi)醫(yī)療和衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)資源的整合，積極探索使用人群遷移流動、氣候氣象的變化等大數(shù)據(jù)技術分析手段，來預測疾病的未來流行的可能性和趨勢，加強對傳染病尤其是大規(guī)模急性傳染病的智能監(jiān)測，提高重大疾病的防范控制和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應對能力。

國務院總理李克強表示，醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)線為防控疫情作出了特有貢獻，這其中“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”同樣發(fā)揮了獨特作用。隨著政策的推進，相信會有更多的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺介入并深入發(fā)展公共衛(wèi)生服務，通過互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等新型技術手段，提高突發(fā)性公共衛(wèi)生事件和重大的傳染病的預測分析能力，進一步增強我國整體性醫(yī)療和衛(wèi)生的防范控制能力。

4.結語

互聯(lián)網(wǎng)技術是數(shù)字技術發(fā)展的新階段，在“健康中國”戰(zhàn)略的指導下，現(xiàn)有公共衛(wèi)生機構應當積極應用互聯(lián)網(wǎng)技術對其業(yè)務流程進行完善，同時也建議政府相關職能部門制定出臺相關政策規(guī)范細則，向民營互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺或企業(yè)購買公共衛(wèi)生服務，提升公共衛(wèi)生服務和管理的效率和效果。