肖彩芳 劉蓓蓓

（贛南衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院，江西 贛州 341000）

對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，實(shí)習(xí)是為了讓他們能夠?qū)碚摶A(chǔ)知識(shí)有更加深入地理解，使其能夠?qū)⑺鶎W(xué)知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)踐，加強(qiáng)他們的臨床操作技能。此次研究選取贛南衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)2018 級(jí)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)468 名學(xué)生作為研究對(duì)象，旨在分析醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的心理健康狀況，現(xiàn)做出如下報(bào)告。

一、資料和方法

（一）一般資料

以贛南衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)2018 級(jí)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)468 名學(xué)生為研究對(duì)象，其中包括157 名男性，311 名女性。醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生年齡為16-30 歲，平均年齡為（19.36±1.21）歲。

（二）方法

1.實(shí)習(xí)前采用癥狀自評(píng)量表SCL-90 針對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生進(jìn)行心理健康狀況評(píng)估，分析對(duì)中職醫(yī)學(xué)生心理健康產(chǎn)生影響的相關(guān)因素，并對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生采取相關(guān)心理干預(yù)措施，經(jīng)兩個(gè)月的干預(yù)，再次采用癥狀自評(píng)量表SCL-90 評(píng)估醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的心理健康狀況。癥狀自評(píng)量表SCL-90 包括90 個(gè)項(xiàng)目，其中包括的評(píng)價(jià)指標(biāo)為強(qiáng)迫、焦慮、偏執(zhí)等，采用1-5 級(jí)評(píng)分制。2.青少年生活事件量表（ASLEC）。主要包括6 個(gè)因子，分別是學(xué)習(xí)壓力、喪失、健康、人際關(guān)系、受懲罰和其他。這一量表比較適合應(yīng)用于青少年，特別是中學(xué)生與大學(xué)生生活事件頻發(fā)度與應(yīng)急強(qiáng)度的評(píng)估。對(duì)于包括27個(gè)條目，其CronbachαA 系數(shù)是0.8492，分半信度系數(shù)達(dá)0.8809，表明這一量表具有比較好的內(nèi)部一致性。3.應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷。主要包括62 個(gè)條目，6 個(gè)因子，分別是自責(zé)、幻想、合理化、問(wèn)題、求助與合理化。應(yīng)用“是”和“否”兩級(jí)評(píng)分，主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)是6 個(gè)分量表相應(yīng)的因子分。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理此次實(shí)驗(yàn)研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)，以%表示計(jì)數(shù)資料，實(shí)施x2檢驗(yàn)；以（±s）表示計(jì)量資料，實(shí)施t檢驗(yàn)。P＜0.05表示存在明顯差異，具有一定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生心理健康和生活事件之間的關(guān)系

在SCL-90 總分上，生活事件量表中人際關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力、受懲罰、喪失、健康適應(yīng)以及其他相關(guān)性系數(shù)分別是0.21、0.28、0.30、0.22、0.29、0.33。SCL-90 癥狀自評(píng)量表中的軀體化，生活事件量表中人際關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力、受懲罰、喪失、健康適應(yīng)以及其他相關(guān)性系數(shù)分別是0.12、0.26、0.30、0.12、0.29、0.32。SCL-90癥狀自評(píng)量表中的強(qiáng)迫，生活事件量表中人際關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力、受懲罰、喪失、健康適應(yīng)以及其他相關(guān)性系數(shù)分別是0.19、0.21、0.15、0.15、0.20、0.16。SCL-90 癥狀自評(píng)量表中的人際敏感，生活事件量表中人際關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力、受懲罰、喪失、健康適應(yīng)以及其他相關(guān)性系數(shù)分別是0.25、0.30、0.25、0.20、0.24、0.26。SCL-90 癥狀自評(píng)量表中的抑郁，生活事件量表中人際關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力、受懲罰、喪失、健康適應(yīng)以及其他相關(guān)性系數(shù)分別是0.18、0.22、0.23、0.23、0.23、0.26。SCL-90 癥狀自評(píng)量表中的焦慮，生活事件量表中人際關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力、受懲罰、喪失、健康適應(yīng)以及其他相關(guān)性系數(shù)分別是0.22、0.30、0.28、0.20、0.30、0.33。SCL-90 癥狀自評(píng)量表中的敵對(duì)性，生活事件量表中人際關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力、受懲罰、喪失、健康適應(yīng)以及其他相關(guān)性系數(shù)分別是0.12、0.14、0.25、0.16、0.18、0.31。SCL-90 癥狀自評(píng)量表中的恐怖，生活事件量表中人際關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力、受懲罰、喪失、健康適應(yīng)以及其他相關(guān)性系數(shù)分別是0.15、0.21、0.31、0.15、0.29、0.33。SCL-90 癥狀自評(píng)量表中的偏執(zhí)，生活事件量表中人際關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力、受懲罰、喪失、健康適應(yīng)以及其他相關(guān)性系數(shù)分別是0.20、0.23、0.27、0.22、0.20、0.28。SCL-90 癥狀自評(píng)量表中的精神病性，生活事件量表中人際關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力、受懲罰、喪失、健康適應(yīng)以及其他相關(guān)性系數(shù)分別是0.23、0.30、0.35、0.21、0.29、0.38。SCL-90 癥狀自評(píng)量表中的其他，生活事件量表中人際關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力、受懲罰、喪失、健康適應(yīng)以及其他相關(guān)性系數(shù)分別是0.13、0.19、0.20、0.11、0.15、0.27。生活事件量表中的6 個(gè)因子和癥狀自評(píng)量表中的9 個(gè)因子以及總分之間呈現(xiàn)為正相關(guān)，除卻人際關(guān)系和癥狀自評(píng)量表中包括的軀體化與敵對(duì)及其喪失和軀體化以外（P ＜0.05），其他兩表中的任一因子組合之間都呈現(xiàn)為正相關(guān)（P ＜0.05）。生活事件量表中的6 個(gè)因子和癥狀自評(píng)量表總分之間具有統(tǒng)計(jì)相關(guān)性，都是醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生心理健康狀態(tài)的相關(guān)影響因素。

（二）干預(yù)前后醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生癥狀自評(píng)量表評(píng)分情況對(duì)比

干預(yù)前，采用SCL-90 癥狀自測(cè)評(píng)分，抑郁、恐怖、人際關(guān)系敏感、軀體化、強(qiáng)迫偏執(zhí)、敵對(duì)性、焦慮、精神病性評(píng)分分別是（1.73±0.61）分、（1.63±0.61）分、（1.83±0.76）分、（1.40±0.51）分、（1.82±0.65）分、（1.62±0.55）分、（1.61±0.56）分、（1.75±0.60）分、（1.40±0.51）分。干預(yù)后，采用SCL-90 癥狀自測(cè)評(píng)分，抑郁、恐怖、人際關(guān)系敏感、軀體化、強(qiáng)迫偏執(zhí)、敵對(duì)性、焦慮、精神病性評(píng)分分別是（1.63±0.59）分、（1.43±0.50）分、（1.81±0.72）分、（1.35±0.41）分、（1.74±0.61）分、（1.57±0.55）分、（1.57±0.53）分、（1.51±0.50）分、（1.34±0.50）分。對(duì)比醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生干預(yù)前后抑郁、恐怖、焦慮、強(qiáng)迫以及人際關(guān)系敏感性幾項(xiàng)，干預(yù)后明顯優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），其余幾項(xiàng)差異不顯著（P ＞0.05）

三、結(jié)論

（一）醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生心理健康狀況相關(guān)影響因素

生活事件指的是個(gè)體日常生活中所面對(duì)的各方面問(wèn)題，是導(dǎo)致學(xué)生心理應(yīng)激的相關(guān)應(yīng)激源。應(yīng)對(duì)是應(yīng)激源和應(yīng)激反應(yīng)二者間比較主要的心理中間變量，應(yīng)對(duì)方式會(huì)對(duì)人相應(yīng)的情緒狀況產(chǎn)生直接性的影響。因此，對(duì)于中職醫(yī)學(xué)生應(yīng)實(shí)施相應(yīng)的心理健康教育，高度關(guān)注受負(fù)性生活事件影響與應(yīng)對(duì)方式不是十分成熟的實(shí)習(xí)生。應(yīng)對(duì)方式指的是個(gè)體經(jīng)努力實(shí)現(xiàn)促進(jìn)心理平衡和健康這一過(guò)程。本次研究中，解決問(wèn)題和癥狀自評(píng)量總分以及各相關(guān)因子之間表現(xiàn)為負(fù)相關(guān)，但自責(zé)和其表現(xiàn)為負(fù)相關(guān)，充分表明成熟的應(yīng)對(duì)方式對(duì)于中職醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的心理健康狀況十分有益，但自責(zé)等不是十分成熟的應(yīng)對(duì)方式會(huì)較大地影響中職醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的心理健康狀況。因此，針對(duì)中職醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生進(jìn)行心理健康教育時(shí)，應(yīng)對(duì)那些常常會(huì)自責(zé)的學(xué)生予以重點(diǎn)關(guān)注，日常中應(yīng)注意對(duì)實(shí)習(xí)生成熟應(yīng)對(duì)應(yīng)激處理方式加以培養(yǎng)。

（二）保證醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生良好心理健康狀況的相關(guān)措施

1.強(qiáng)化實(shí)習(xí)前的培訓(xùn)。（1）認(rèn)識(shí)實(shí)習(xí)的重要意義。組織實(shí)習(xí)動(dòng)員大會(huì)，讓醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生可以充分了解實(shí)習(xí)的重要意義，同時(shí)向他們講述怎樣有效處理就業(yè)、升學(xué)和實(shí)習(xí)之間的關(guān)系。（2）相關(guān)臨床技能的培訓(xùn)。正式實(shí)習(xí)前，應(yīng)進(jìn)行相關(guān)臨床技能的培訓(xùn)，確保實(shí)習(xí)生可以對(duì)臨床基礎(chǔ)操作技能有較為熟練地掌握。（3）加強(qiáng)實(shí)習(xí)生心理素質(zhì)和交流技巧。開(kāi)展相關(guān)心理健康教育，給予實(shí)習(xí)生一定引導(dǎo)，讓其崇尚醫(yī)學(xué)，對(duì)患者表示關(guān)心，學(xué)習(xí)相關(guān)交流技巧。

2.加強(qiáng)師資培訓(xùn)，提升帶教責(zé)任心。（1）做好教學(xué)意識(shí)的培訓(xùn)工作。加強(qiáng)帶教教師所具有的教學(xué)意識(shí)，確定相應(yīng)的職責(zé)范圍，對(duì)其“輕教學(xué)，重醫(yī)學(xué)”的思想傾向加以糾正。（2）帶教相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。對(duì)人際交流和心理學(xué)等有關(guān)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，掌握且學(xué)會(huì)處理學(xué)生實(shí)習(xí)中可能遇到相關(guān)問(wèn)題的處理方法。

3.結(jié)合實(shí)習(xí)生的心理變化采用不同的教學(xué)方式。（1）對(duì)于實(shí)習(xí)初期階段存在恐懼和緊張心理狀態(tài)的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生，帶教教師可以組織相關(guān)的交流活動(dòng)，確保學(xué)生可以在其中融入，充分意識(shí)到心理健康的重要意義，掌握保持心理健康狀態(tài)的相關(guān)調(diào)適方法。針對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)不是十分扎實(shí)的實(shí)習(xí)生，應(yīng)加強(qiáng)臨床相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，組織基于問(wèn)題或是案例的討論式學(xué)習(xí)活動(dòng)，加強(qiáng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。針對(duì)操作技能不是十分熟練的醫(yī)學(xué)生，盡量給他們創(chuàng)造相關(guān)的技能操作機(jī)會(huì)，加強(qiáng)他們的操作技能。針對(duì)診療中犯錯(cuò)誤的實(shí)習(xí)生，應(yīng)予以耐心的教導(dǎo)，給予他們一定鼓勵(lì)，讓其更加認(rèn)真與冷靜。針對(duì)受到患者誤解的實(shí)習(xí)生，教師應(yīng)在第一時(shí)間內(nèi)做好同患者之間的交流工作，以化解誤解，獲取患者的信任。另外，也要對(duì)實(shí)習(xí)生分析產(chǎn)生誤解的原因予以助力，告知他們的正確的處理方法，并予以相應(yīng)安慰，使其恐懼和緊張不良情緒得到一定緩解。（2）對(duì)于與臨床工作相接觸一段時(shí)間后出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生，教師應(yīng)給一定指導(dǎo)，告知避免醫(yī)患糾紛可以采用的方法。實(shí)習(xí)生不但要多看，也要給他們提供更多動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，同時(shí)根據(jù)實(shí)習(xí)生的實(shí)際情況進(jìn)行任務(wù)的布置，使其獨(dú)立完成工作任務(wù)，并定期對(duì)學(xué)生完成的情況加以檢查，并提出相應(yīng)的改善意見(jiàn)，加強(qiáng)他們的信心，充分調(diào)動(dòng)他們學(xué)習(xí)的積極性。對(duì)于被患者投訴的實(shí)習(xí)生，帶教教師應(yīng)對(duì)實(shí)際情況予以了解，結(jié)合具體情況對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行批評(píng)和教育。（3）對(duì)于實(shí)習(xí)中出現(xiàn)浮躁和自滿心態(tài)的實(shí)習(xí)生，帶教教師應(yīng)向他們講述臨床工作的開(kāi)展中除卻需要具有豐富的理論知識(shí)與操作技能，擁有一顆仁愛(ài)之心同樣是十分重要的。教師告知實(shí)習(xí)生應(yīng)嚴(yán)格要求自身，給予批評(píng)和引導(dǎo)，并進(jìn)行相應(yīng)考核，以使其自滿的狀態(tài)得到一定改善。

伴隨人們健康意識(shí)的不斷加強(qiáng)，對(duì)于臨床醫(yī)生技術(shù)和醫(yī)德的要求也越來(lái)越高，這便需要做好醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)工作。醫(yī)學(xué)生通過(guò)臨床實(shí)習(xí)可以加強(qiáng)他們的操作技能，但在實(shí)習(xí)中很多學(xué)生都會(huì)出現(xiàn)一些心理健康問(wèn)題。因此，需要結(jié)合學(xué)生的實(shí)際情況，采用不同的心理干預(yù)措施，予以他們正面的引導(dǎo)與鼓勵(lì)，從而有效加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。